WHOQOL Spiritualité, Religiosité et Croyances Personnelles (SRPB)

1. Résumé

Le module WHOQOL-SRPB (World Health Organization Quality of Life – Spirituality, Religiousness and Personal Beliefs) constitue une extension standardisée et transculturelle élaborée sous l’égide de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Conçu pour approfondir l’évaluation de la qualité de vie liée à la santé (QdVLS), cet instrument appréhende les dimensions existentielles, métaphysiques et spirituelles de l’expérience humaine, souvent négligées par les métriques biomédicales traditionnelles. Le WHOQOL-SRPB complet intègre 32 items spécifiques répartis en huit facettes distinctes : la connexion spirituelle (Spiritual Connection), le sens et la raison d’être (Meaning & Purpose in Life), l’émerveillement et la transcendance (Experiences of Awe & Wonder), la plénitude et l’intégration (Wholeness & Integration), la force spirituelle (Spiritual Strength), la paix intérieure (Inner Peace), l’espoir et l’optimisme (Hope & Optimism), ainsi que la foi (Faith). En articulation avec le questionnaire générique WHOQOL-100 ou sa forme abrégée WHOQOL-BREF, l’instrument permet d’explorer l’impact de ces facteurs sur la santé physique, le bien-être psychologique, l’autonomie et les relations sociales.

Chaque énoncé est évalué à l’aide d’une échelle ordinale de type Likert en 5 points explorant l’intensité, la fréquence, la capacité ou la satisfaction. Les études multicentriques internationales conduites auprès de cohortes cliniques et de populations générales attestent de propriétés psychométriques robustes. La cohérence interne est remarquable, avec des coefficients alpha de Cronbach oscillant généralement entre 0,77 et 0,95 selon les facettes et les versions linguistiques. Les analyses factorielles confirmatoires appuient une organisation hiérarchique où les huit facettes convergent vers un domaine SRPB de second ordre, tout en maintenant une validité incrémentielle significative par rapport aux facettes psychologiques conventionnelles.

2. Mots-clés

WHOQOL-SRPB, qualité de vie, spiritualité, religiosité, croyances personnelles, psychométrie, Organisation mondiale de la santé, santé mentale, bien-être existentiel, évaluation transculturelle.

3. Auteurs

Le développement du module WHOQOL-SRPB a été coordonné par le Groupe WHOQOL (World Health Organization Quality of Life Group) au sein du Département de santé mentale et d’abus de substances psychotropes de l’OMS à Genève, en collaboration avec un consortium international de centres de recherche universitaires.

• Dr Mick J. Power — Professeur de psychologie clinique, Université d’Édimbourg, Royaume-Uni / Université nationale de Singapour (Coordinateur principal du projet SRPB).
• Dr Willem Kuyken — Département de psychiatrie, Université d’Oxford, Royaume-Uni (Investigateur associé au développement méthodologique).
• Dr John Orley — Ancien responsable au sein du Département de santé mentale de l’OMS, Genève, Suisse.
• Dr Shekhar Saxena — Ancien directeur du Département de santé mentale et de toxicomanie, Organisation mondiale de la santé, Genève, Suisse.
• Consortium international WHOQOL-SRPB — Regroupant des équipes de recherche réparties dans plus de 18 centres internationaux (notamment en Argentine, Australie, Brésil, Chine, Égypte, Inde, Israël, Italie, Japon, Lituanie, Malaisie, Royaume-Uni, Thaïlande, etc.).

4. Objectif

L’objectif fondamental du WHOQOL-SRPB est de fournir une mesure psychométrique internationalement validée et culturellement équitable pour capturer les dimensions de la spiritualité, de la religion et des croyances personnelles dans leur rapport direct avec la qualité de vie perçue. L’OMS définit la qualité de vie comme la perception qu’a un individu de sa place dans l’existence, dans le contexte de la culture et du système de valeurs dans lesquels il vit, en relation avec ses objectifs, ses attentes, ses normes et ses inquiétudes. Dans cette perspective phénoménologique et holistique, la santé ne se limite pas à l’absence de maladie ou d’infirmité, mais embrasse le bien-être physique, psychologique, social et spirituel.

Historiquement, les échelles de qualité de vie incluaient peu ou pas d’éléments spirituels, ou se limitaient à des pratiques religieuses confessionnelles (fréquence de prière, assiduité aux offices religieux), ce qui excluait les individus non affiliés ou ceux dont la quête de transcendance est philosophique, séculière ou humaniste. Le WHOQOL-SRPB a été expressément formulé pour dépasser ces clivages dogmatiques. Il s’adresse aussi bien aux personnes adhérant à une religion théiste institutionnelle qu’aux individus développant une spiritualité laïque, agnostique ou connectée à la nature et aux arts.

Sur le plan clinique, l’instrument trouve son utilité dans l’accompagnement des maladies chroniques, des affections neurodégénératives, de l’oncologie et des soins palliatifs, contextes au sein desquels les patients affrontent une crise existentielle et réévaluent le sens de leur vie. Sur le plan de la recherche épidémiologique et interventionnelle, le WHOQOL-SRPB sert de mesure d’efficacité pour les interventions psycho-spirituelles, les thérapies basées sur la pleine conscience et les programmes d’assistance pastorale ou de soutien psychosocial.

5. Construit psychologique

Le module SRPB opérationnalise la spiritualité à travers huit facettes psychométriques coordonnées, conçues pour refléter les différentes nuances des croyances existentielles et religieuses :

• Connexion spirituelle (Spiritual Connection) : Mesure le degré auquel l’individu ressent un lien intime avec un être spirituel, une puissance supérieure, une force divine ou une énergie cosmique. Cette dimension explore comment cette reliance procure du réconfort, aide à traverser les épreuves et favorise l’empathie envers autrui.
• Sens et raison d’être (Meaning & Purpose in Life) : Évalue l’attribution de valeur à l’existence, la perception d’une trajectoire orientée vers un but et le sentiment d’avoir un rôle distinct dans l’univers. Elle intègre également le fait de trouver du sens à travers l’aide apportée à autrui.
• Émerveillement et transcendance (Experiences of Awe & Wonder) : Capture la capacité de l’individu à être profondément touché par la beauté esthétique, la grandeur de la nature, l’art ou la musique, engendrant des états d’inspiration, de gratitude et de dépassement de soi.
• Plénitude et intégration (Wholeness & Integration) : Reflète l’harmonie intérieure, la cohérence entre les pensées, les émotions et les actes, ainsi que le sentiment d’équilibre et d’unité entre le corps, l’esprit et l’âme.
• Force spirituelle (Spiritual Strength) : Appréhende la mesure dans laquelle les ressources spirituelles et les croyances personnelles fournissent une énergie résiliente face à l’adversité, aux maladies sévères et aux traumatismes de la vie quotidienne.
• Paix intérieure (Inner Peace) : Mesure le sentiment de sérénité, de tranquillité émotionnelle et d’apaisement intérieur, ainsi que l’aptitude à restaurer cet état de calme en situation de tension ou de crise.
• Espoir et optimisme (Hope & Optimism) : Explore la capacité à maintenir une vision positive de l’avenir, même en période d’incertitude sévère, et le sentiment que l’espérance contribue activement à la qualité de vie présente.
• Foi (Faith) : Évalue l’impact de la foi religieuse, philosophique ou spirituelle sur le réconfort au quotidien, le bien-être subjectif et la joie de vivre.

6. Cadre théorique

Le cadre théorique du WHOQOL-SRPB repose sur l’intersection de la psychologie de la santé, de la psychologie positive et de la psychologie existentielle. Les fondations conceptuelles de l’instrument s’enracinent notamment dans les travaux de Viktor Frankl sur la logothérapie et la volonté de sens, selon laquelle la principale motivation de l’être humain est la quête d’un sens ultime à sa vie, en particulier lorsqu’il fait face à la souffrance inévitable.

L’instrument s’appuie également sur la théorie du coping religieux et spirituel développée par Kenneth Pargament. Selon ce modèle, la spiritualité n’est pas simplement une variable passive ou un trait de personnalité statique, mais une dynamique active d’évaluation cognitive et d’adaptation comportementale face au stress vital. La spiritualité offre des schèmes d’interprétation cognitive permettant d’intégrer les événements menaçants (recadrage bienveillant, sentiment de contrôle délégué ou de partenariat divin).

Enfin, la démarche transculturelle de l’OMS rompt avec les paradigmes anthropologiques occidentalo-centrés. En adoptant une méthodologie collaborative simultanée menée au sein de traditions culturelles bouddhistes, chrétiennes, hindoues, musulmanes, juives, ainsi que dans des sociétés hautement sécularisées, l’OMS a postulé l’existence de dimensions universelles de la spiritualité liées au bien-être subjectif, tout en autorisant leur expression à travers des lexiques confessionnels ou non confessionnels.

7. Validité

Les propriétés de validité du WHOQOL-SRPB ont fait l’objet d’investigations approfondies à l’échelle mondiale dans 18 centres sur plus de 5 000 participants (incluant des sujets sains et des patients souffrant de maladies physiques ou psychiatriques) :

• Validité de contenu et transculturelle : Établie par un processus itératif de groupes de discussion (focus groups) impliquant des patients, des soignants et des experts de différentes traditions religieuses et spirituelles, garantissant la pertinence des facettes retenues.
• Validité convergente : Le score global du domaine SRPB et ses facettes affichent des corrélations positives modérées à élevées avec des outils reconnus tels que la Functional Assessment of Chronic Illness Therapy – Spiritual Well-Being (FACIT-Sp, r = 0,65 à 0,78) et l’échelle de bien-être spirituel de Paloutzian et Ellison (SWBS). Des corrélations négatives significatives sont observées avec les échelles de dépression (BDI) et d’anxiété (STAI).
• Validité discriminante et différentielle : L’instrument démontre une excellente capacité à distinguer les populations saines des populations malades, mais montre surtout que chez les patients gravement atteints (par exemple en phase terminale ou atteints du VIH), les scores de SRPB restent souvent préservés ou prédisent un ajustement psychologique supérieur, indépendamment de la dégradation physique.
• Validité incrémentielle : Des modèles de régression multiple hiérarchique ont démontré que le module WHOQOL-SRPB explique une proportion statistiquement significative de variance supplémentaire de la qualité de vie globale (souvent de 5 % à 12 % de variance unique ajoutée), au-delà des domaines physique, psychologique, relationnel et environnemental mesurés par le WHOQOL-100 ou le WHOQOL-BREF.

8. Fidélité

La fidélité du WHOQOL-SRPB a été confirmée dans l’ensemble des études linguistiques internationales. Les indices psychométriques de cohérence interne et de stabilité temporelle rapportés dans les publications fondatrices présentent des niveaux d’excellence méthodologique :

• Cohérence interne : L’alpha de Cronbach du score global SRPB (32 items) dépasse systématiquement 0,90 (généralement entre 0,93 et 0,96). Au niveau des facettes individuelles de 4 items, les coefficients alpha oscillent entre :
• Connexion spirituelle : α = 0,86 – 0,92
• Sens et but de la vie : α = 0,81 – 0,88
• Émerveillement et admiration : α = 0,77 – 0,84
• Plénitude et intégration : α = 0,80 – 0,87
• Force spirituelle : α = 0,85 – 0,91
• Paix intérieure : α = 0,82 – 0,89
• Espoir et optimisme : α = 0,81 – 0,87
• Foi : α = 0,88 – 0,94
• Fidélité test-retest : Dans des échantillons réévalués à un intervalle de 2 à 4 semaines en condition clinique stable, les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) varient entre 0,73 et 0,89, démontrant une stabilité temporelle satisfaisante de l’instrument.

9. Analyse factorielle

Les investigations psychométriques initiales menées par l’OMS ont combiné des démarches exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) sur de vastes cohortes transnationales :

L’analyse factorielle confirmatoire (AFC) confirme l’adéquation d’un modèle multidimensionnel comprenant huit facteurs corrélés de premier ordre correspondant aux huit facettes théoriques (RMSEA < 0,05, CFI > 0,95, TLI > 0,94). Les saturations factorielles standardisées (factor loadings) pour l’ensemble des 32 items dépassent 0,60 sur leur facteur respectif, la majorité se situant entre 0,72 et 0,88.

Un modèle hiérarchique de second ordre, postulant un facteur général de « Spiritualité, Religiosité et Croyances Personnelles » qui sous-tend les huit facettes, affiche également d’excellents indices d’ajustement. Ce modèle soutient à la fois le calcul de scores spécifiques pour chacune des huit facettes et l’utilisation d’un score composite global de SRPB dans la pratique clinique et la modélisation statistique.

10. Instrument de mesure

• Type d’évaluation : Auto-questionnaire psychométrique standardisé (hétéro-évaluation possible assistée par enquêteur en cas de limitations motrices ou cognitives légères).
• Format : Papier-crayon ou administration numérique informatisée.
• Nombre d’items : Le module complet SRPB compte 32 items (4 items par facette pour les 8 facettes spirituelles), fréquemment combiné avec le profil général WHOQOL (les 24 facettes génériques regroupées sous 6 domaines) et les questions de qualité de vie globale / santé générale.
• Échelle de réponse : Échelle de Likert ordinale en 5 points adaptée selon la nature de l’item :
• Échelle A (Intensité) : 1 = Pas du tout (Not at all) ; 2 = Un peu (A little) ; 3 = Modérément (A moderate amount) ; 4 = Beaucoup (Very much) ; 5 = Énormément (An extreme amount).
• Échelle B (Capacité/Intensité) : 1 = Pas du tout (Not at all) ; 2 = Légèrement (Slightly) ; 3 = Modérément (Moderately) ; 4 = Très (Very) ; 5 = Extrêmement (Extremely).
• Échelle D (Fréquence/Accord/Étendue) : 1 = Pas du tout (Not at all) ; 2 = Un peu (A little) ; 3 = Modérément (Moderately) ; 4 = La plupart du temps (Mostly) ; 5 = Complètement (Completely).
• Échelle E (Satisfaction) : 1 = Très insatisfait (Very dissatisfied) ; 2 = Insatisfait (Dissatisfied) ; 3 = Ni satisfait ni insatisfait (Neither satisfied nor dissatisfied) ; 4 = Satisfait (Satisfied) ; 5 = Très satisfait (Very satisfied).
• Échelle G (Qualité globale) : 1 = Très mauvais (Very poor) ; 2 = Mauvais (Poor) ; 3 = Ni mauvais ni bon (Neither poor nor good) ; 4 = Bon (Good) ; 5 = Très bon (Very good).
• Échelle H (Fréquence) : 1 = Jamais (Never) ; 2 = Rarement (Seldom) ; 3 = Assez souvent (Quite often) ; 4 = Très souvent (Very often) ; 5 = Toujours (Always).
• Cotation et calcul des scores : Chaque facette est cotée en faisant la moyenne de ses items (après inversion d’éventuels items négatifs), puis convertie sur une échelle linéaire de 0 à 100 ou de 4 à 20, conformément au manuel officiel de cotation WHOQOL, les scores les plus élevés dénotant une meilleure qualité de vie.

11. Permissions, Tarifs et Année du test

• Année de publication officielle : Les travaux fondamentaux sur le module SRPB ont été initiés à la fin des années 1990 et formalisés par l’Organisation mondiale de la santé au début des années 2000 (publications majeures en 2002 et 2006).
• Droits d’auteur et propriété intellectuelle : L’instrument est protégé par le droit d’auteur de l’Organisation mondiale de la santé (OMS / WHO).
• Conditions d’utilisation et gratuité : L’accès est libre et gratuit pour la recherche académique, l’enseignement à but non lucratif et la pratique clinique courante. Cependant, une déclaration d’utilisation ou l’obtention d’une autorisation préalable auprès du centre de coordination WHOQOL ou via la plateforme des publications de l’OMS est requise pour assurer le suivi méthodologique.
• Usage commercial : Toute utilisation dans le cadre d’essais cliniques financés par des firmes pharmaceutiques ou d’applications commerciales privées est soumise à un accord formel de licence auprès de l’OMS.

12. Références

Les publications fondatrices et validations psychométriques de référence du WHOQOL et du module WHOQOL-SRPB sont répertoriées ci-dessous :

• Bonomi, A. E., Patrick, D. L., Bushnell, D. M., & Martin, M. (2000). Validation of the United States’ version of the World Health Organization Quality of Life (WHOQOL) instrument. Journal of Clinical Epidemiology, 53(1), 1–12. https://doi.org/10.1016/S0895-4356(99)00123-7
• McDowell, I. (2006). Measuring Health: A Guide to Rating Scales and Questionnaires (3e éd.). Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/acprof:oso/9780195165678.001.0001
• WHOQOL Group. (1993). Study protocol for the World Health Organization project to develop a quality of life assessment instrument (WHOQOL). Quality of Life Research, 2(2), 153–159. https://doi.org/10.1007/BF00435734
• WHOQOL Group. (1994). The development of the World Health Organization quality of life assessment instrument (the WHOQOL). Dans J. Orley & W. Kuyken (dir.), Quality of life assessment: International perspectives (p. 41–57). Springer-Verlag. https://doi.org/10.1007/978-3-642-79123-9_4
• WHOQOL Group. (1998). Development of the World Health Organization WHOQOL-BREF quality of life assessment. Psychological Medicine, 28(3), 551–558. https://doi.org/10.1017/s0033291798006667
• WHOQOL SRPB Group. (2006). A cross-cultural study of spirituality, religion, and personal beliefs as components of quality of life (WHOQOL-SRPB). Social Science & Medicine, 62(6), 1486–1497. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2005.08.001

13. Questions et items du questionnaire