Questionnaire du Victorian Institute of Sports Assessment – Achille, version allemande

1. Résumé

Le Victorian Institute of Sports Assessment – Achilles questionnaire, German version (VISA-A-G) constitue l’adaptation transculturelle et la validation en langue allemande d’un instrument psychométrique et clinique de référence mondiale, initialement conçu pour quantifier la sévérité clinique, l’impairment fonctionnel et le retentissement global de la tendinopathie achilléenne. Développé initialement en Australie par Robinson et ses collaborateurs au sein du Victorian Institute of Sport, le questionnaire VISA-A a comblé un vide méthodologique majeur dans l’évaluation standardisée des résultats rapportés par les patients (Patient-Reported Outcome Measures ou PROMs).

L’adaptation allemande, menée avec rigueur par Heinz Lohrer et Tanja Nauck (2009) à l’Institut de Médecine du Sport de Francfort-sur-le-Main, respecte scrupuleusement les recommandations internationales de traduction et rétro-traduction (forward and back-translation). L’instrument se compose de 8 items structurés selon une architecture multidimensionnelle explorant trois domaines cardinaux : la douleur (items 1 à 3), la fonction motrice dans les activités de la vie quotidienne (items 4 à 6), et la capacité d’engagement dans l’activité physique et sportive (items 7 et 8). Le format de réponse combine des échelles visuelles analogiques numériques graduées de 0 à 10 et une échelle composite catégorielle pondérée sur 30 points pour le dernier item, produisant un score total continu variant de 0 (symptomatologie maximale et incapacité complète) à 100 points (absence totale de douleur et pleine capacité fonctionnelle).

Les évaluations métrologiques du VISA-A-G démontrent d’excellentes propriétés psychométriques. La validité concurrente présente des corrélations exceptionnelles avec les classifications cliniques établies de Percy et Conochie ($r = 0{,}95$) ainsi que de Curwin et Stanish ($r = -0{,}95$). La validité de groupes connus confirme une capacité discriminative remarquable entre patients symptomatiques (opérés ou sous traitement conservateur) et témoins asymptomatiques (étudiants et coureurs de fond). La fidélité test-retest révèle des coefficients de corrélation intra-classe (ICC) compris entre 0,60 et 0,97, tandis que la fidélité inter-évaluateurs atteint un ICC de 0,99 ($r = 0{,}97$). Le VISA-A-G s’impose ainsi comme l’étalon-or clinique et épidémiologique pour la recherche clinique internationale et le suivi longitudinal des patients germanophones souffrant de tendinopathie du corps ou de l’insertion du tendon calcanéen.

2. Mots-clés

Tendinopathie achilléenne, VISA-A-G, adaptation transculturelle, mesure des résultats rapportés par le patient, PROM, psychométrie clinique, tendon d’Achille, médecine du sport, validité psychométrique, fidélité test-retest, rééducation fonctionnelle, évaluation de la douleur, cotation clinique, orthopédie sportive.

3. Auteurs

L’adaptation et la validation transculturelle de la version allemande du questionnaire VISA-A ont été réalisées par deux experts reconnus en traumatologie sportive et recherche orthopédique :

• Prof. Dr. med. Heinz Lohrer : Institute of Sports Medicine Frankfurt am Main, Otto-Fleck-Schneise 10, 60528 Frankfurt am Main, Allemagne. Courriel institutionnel : [email protected]. Expert international en pathologie du pied et de la cheville, biomécanique du tendon calcanéen et chirurgie orthopédique du sport.
• Dr. Tanja Nauck : Institute of Sports Medicine Frankfurt am Main, Otto-Fleck-Schneise 10, 60528 Frankfurt am Main, Allemagne. Courriel institutionnel : [email protected]. Chercheuse spécialisée dans la réadaptation des blessures musculo-squelettiques et les méthodologies d’évaluation clinique fonctionnelle.

4. Objectif

La tendinopathie du tendon d’Achille (tendon calcanéen) représente l’une des affections de surutilisation (overuse injuries) les plus prévalentes et invalidantes en traumatologie du sport, affectant aussi bien les coureurs de fond d’élite que les sportifs récréatifs et les populations sédentaires. Pendant plusieurs décennies, l’évaluation de cette pathologie est demeurée tributaire de classifications cliniques qualitatives et ordinales grossières (telles que les systèmes de Curwin et Stanish, ou de Percy et Conochie), lesquelles manquaient cruellement de sensibilité au changement, de granularité psychométrique et de standardisation standardisée centrée sur le vécu direct du patient.

L’objectif fondamental du développement du VISA-A-G est de fournir à la communauté médicale, chirurgicale et scientifique germanophone (Allemagne, Autriche, Suisse alémanique) un instrument de mesure clinique scientifiquement validé, équivalent sur le plan sémantique, conceptuel et métrique à la version originale anglophone conçue par le Victorian Institute of Sport (Robinson et al., 2001). Avant cette validation, les praticiens et investigateurs germanophones se trouvaient confrontés à un obstacle méthodologique majeur : l’impossibilité de participer de manière harmonisée aux essais cliniques randomisés internationaux multicentriques évaluant des thérapeutiques novatrices telles que les protocoles de renforcement excentrique d’Alfredson, les thérapies par ondes de choc extracorporelles (ESWT) ou les injections de plasma riche en plaquettes (PRP).

Sur le plan clinique, le VISA-A-G vise une triple finalité opérationnelle :

• Évaluation initiale de la sévérité clinique : Permettre un état des lieux multidimensionnel de la pathologie en intégrant la raideur matinale, la réactivité douloureuse à l’étirement et à la mise en charge, ainsi que le retentissement cinématique sur la marche et la course.
• Monitoring longitudinal et sensibilité au changement : Offrir une métrique continue (score de 0 à 100) dotée d’une finesse suffisante pour détecter les variations infracliniques lors des protocoles de rééducation ou des phases de reprise d’appui post-chirurgicale.
• Aide à la décision de reprise du sport (Return to Play) : Évaluer précisément le seuil volumétrique et temporel d’entraînement toléré sans exacerbation nociceptive, sécurisant ainsi le retour sur le terrain sans risque de récidive ou de rupture tendineuse.

En comblant le fossé entre les observations cliniques objectives (palpation, échographie Doppler, IRM) et la perception subjective de la gêne fonctionnelle, le VISA-A-G opérationnalise le modèle biopsychosocial de la santé prôné par l’Organisation Mondiale de la Santé (CIF – Classification Internationale du Fonctionnement).

5. Construit psychologique

Le construit psychométrique central opérationnalisé par le VISA-A-G est l’indice de sévérité clinique globale et de charge fonctionnelle de la tendinopathie achilléenne. Ce construit n’est pas appréhendé comme une simple sensation nociceptive brute, mais comme une entité multidimensionnelle complexe où la douleur s’articule avec les limitations biomécaniques, les adaptations comportementales et la restriction de participation sportive.

L’instrument repose sur la décomposition du construit en trois domaines conceptuels interdépendants :

1. Le domaine de la Douleur et Raideur Tissulaire (Items 1, 2 et 3)

Cette dimension évalue l’expression symptomatique directe de la dégénérescence tissulaire et de l’hyperémie neurovasculaire caractéristique de la tendinopathie. L’item 1 cible la durée de l’enraidissement matinal, marqueur clinique pathognomonique de l’altération de la matrice extracellulaire et du comportement viscoélastique du tendon au réveil. L’item 2 explore la douleur provoquée lors d’une mise en tension passive et dynamique (étirement du tendon en bordure de marche après échauffement). L’item 3 quantifie la réponse inflammatoire ou nociceptive différée apparaissant dans les 2 heures consécutives à une marche prolongée de 30 minutes sur terrain plat, captant ainsi la fatigabilité mécanique du tissu conjonctif.

2. Le domaine de la Fonction dans la Vie Quotidienne (Items 4, 5 et 6)

Ce domaine mesure la capacité du système musculo-tendineux suro-achilléo-calcanéo-plantaire à absorber et restituer l’énergie cinétique lors de contraintes courantes en chaîne cinétique fermée. L’item 4 mesure la douleur lors de la descente d’escaliers à cadence normale, sollicitation hautement contraignante impliquant une contraction excentrique freinatrice du complexe triceps sural. L’item 5 évalue la tolérance à une élévation unipodale sur la pointe des pieds (single heel raise), épreuve de force concentrique pure isolant le tendon affecté. L’item 6 quantifie la capacité de stockage-restitution élastique du tendon à travers le nombre de sauts unipodaux dynamiques (single-leg hops) réalisables sans déclenchement douloureux, évaluant le cycle étirement-détente (stretch-shortening cycle).

3. Le domaine de l’Activité et Participation Sportive (Items 7 et 8)

Dimension la plus lourdement pondérée dans le score final (représentant 40 % de la cotation globale), elle capture l’impact de la pathologie sur l’identité athlétique et le niveau d’engagement physique du sujet. L’item 7 catégorise l’état actuel de pratique sportive globale (de l’arrêt complet à la pratique compétitive sans restriction). L’item 8, subdivisé en trois voies exclusives (8a, 8b, 8c), établit une stratification croisée entre l’intensité de la douleur ressentie à l’effort et la durée effective d’entraînement tolérée (de 0 minute à plus de 30 minutes). Cette structure hiérarchisée reflète le coût psychologique et physique imposé par la blessure sur la performance.

6. Cadre théorique

L’assise théorique du VISA-A-G s’inscrit au confluent de la biomécanique tendineuse contemporaine et de la psychométrie appliquée à la santé musculo-squelettique. Le modèle théorique sous-jacent repose principalement sur les travaux séminaux de Jill Cook et Craig Purdam (2009) concernant le modèle du continuum de la pathologie tendineuse (Continuum Model of Tendon Pathology), combiné aux principes de la théorie classique des tests (Classical Test Theory).

Selon ce modèle, la tendinopathie n’est pas un phénomène binaire (présence ou absence de lésion), mais un processus continu et dynamique évoluant à travers trois stades distincts :

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)

Le VISA-A-G a été modélisé pour refléter fidèlement ce continuum fonctionnel. La théorie sous-jacente postule que la tolérance mécanique du tendon aux charges dynamiques (énergie élastique stockée et restituée) détermine directement le degré de handicap rapporté par le sujet. Ainsi, le score continu de 0 à 100 s’écarte des dichotomies diagnostiques simplistes pour offrir un gradient quantitatif de santé tissulaire et fonctionnelle.

Parallèlement, l’outil s’appuie sur la théorie de l’évaluation centrée sur le patient (Patient-Centered Outcomes), développée notamment par Gordon Guyatt et David Streiner. Ce paradigme méthodologique stipule que la mesure de l’efficacité d’un traitement médical ou chirurgical ne saurait se limiter à des critères biomédicaux stricts (épaisseur tendineuse à l’échographie, signal IRM), mais doit prioritairement quantifier le retentissement perçu de la maladie sur les activités de la vie journalière et la qualité de vie liée à la santé (Health-Related Quality of Life).

7. Validité

L’investigation psychométrique menée par Lohrer et Nauck (2009) a établi une démonstration empirique solide de la validité de construit, de la validité concurrente et de la validité discriminante (dite de groupes connus) de la version allemande VISA-A-G.

Validité de Groupes Connus (Known-Groups Validity)

La validité discriminante a été testée en comparant quatre cohortes contrastées ($N = 109$) :

• Groupe 1 : Patients préopératoires présentant une tendinopathie unilatérale sévère et chronique ($n = 15$).
• Groupe 2 : Patients traités conservativement pour une tendinopathie unilatérale ($n = 15$).
• Groupe 3 : Témoins sains asymptomatiques issus d’une population étudiante en pharmacologie ($n = 48$).
• Groupe 4 : Coureurs de fond réguliers asymptomatiques recrutés en clubs d’athlétisme ($n = 31$).

Les résultats ont démontré une divergence hautement significative ($p < 0{,}0001$) entre les scores moyens obtenus : les patients préopératoires affichaient les scores les plus faibles (moyenne de$37{,}1 pm 17{,}5$), le groupe conservateur des scores intermédiaires ($60{,}6 pm 17{,}3$), tandis que les étudiants sains ($96{,}9 pm 5{,}6$) et les coureurs asymptomatiques ($98{,}0 pm 4{,}4$) atteignaient des scores proches du plafond théorique. Cette stratification nette prouve la robustesse de l’échelle à discriminer fidèlement les différents degrés d’atteinte clinique.

Validité Concurrente et Critère

La validité concurrente a été établie par corrélation non paramétrique de Spearman entre le score global VISA-A-G et deux échelles cliniques historiques de référence :

• Classification de Percy et Conochie (1978) : Évaluant la gravité chirurgicale et tendineuse. La corrélation obtenue est de $r = 0{,}95$ ($p < 0{,}001$), indiquant une concordance quasi parfaite.
• Système de classification de Curwin et Stanish (1984) : Graduant l’impact de la douleur sur la performance athlétique. La corrélation obtenue est de $r = -0{,}95$ ($p < 0{,}001$), confirmant une relation inverse extrêmement forte (un score de Curwin-Stanish élevé dénotant un handicap majeur).

8. Fidélité

L’évaluation de la fidélité métrologique du VISA-A-G a porté principalement sur la stabilité temporelle (fidélité test-retest) et la reproductibilité inter-examinateurs, conditions sine qua non pour une utilisation clinique en suivi longitudinal.

Fidélité Test-Retest (Stabilité Temporelle)

La reproductibilité temporelle a été mesurée par une double administration du questionnaire à un intervalle standardisé de 7 jours chez des sous-groupes stables de sujets symptomatiques et asymptomatiques. Les coefficients de corrélation intra-classe (ICC) calculés pour le score global se sont échelonnés entre $0{,}60$ et $0{,}97$ selon les sous-groupes examinés, témoignant d’une stabilité métrologique modérée à excellente. Aucune variation systématique significative n’a été détectée entre la première et la seconde passation.

Fidélité Inter-Évaluateurs

Lors de passations administrées par des praticiens différents chez les mêmes sujets, le coefficient de corrélation intra-classe a atteint $ ext{ICC} = 0{,}99$ avec une corrélation de Pearson de $r = 0{,}97$, attestant d’une indépendance quasi absolue de l’instrument vis-à-vis de l’examinateur.

Analyse Métrologique par Item

L’analyse détaillée de la fiabilité item par item a révélé des ICC élevés ($> 0{,}80$) pour la quasi-totalité des questions, à l’exception de l’item 6 (évaluation des sauts unipodaux sans douleur), dont l’ICC s’est établi à $0{,}44$. Cette variabilité ponctuelle s’explique sur le plan clinique par la sensibilité de l’épreuve de saut dynamique aux fluctuations quotidiennes de fatigue musculaire et à l’appréhension kinésiophobique du patient. Cette baisse modérée sur un item isolé n’affecte cependant en rien la cohérence et la remarquable fiabilité de l’indice composite global.

9. Analyse factorielle

Dans l’étude originale d’adaptation transculturelle du VISA-A-G (Lohrer & Nauck, 2009), les auteurs ont privilégié le respect strict de la structure d’origine et la démonstration de l’équivalence transculturelle selon le paradigme de Beaton et al. (2000), sans réaliser d’analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) de novo sur leur échantillon initial.

Néanmoins, les études psychométriques subséquentes menées sur la famille des instruments VISA (notamment les travaux de Silbernagel et al., 2005 sur la version suédoise et de Maffulli et al., 2008 sur la version italienne) apportent un éclairage structural déterminant :

• Unidimensionnalité de second ordre : Bien que le questionnaire s’articule conceptuellement autour de trois composantes (douleur, fonction, activité sportive), les analyses de cohérence interne et d’ajustement structurel indiquent que l’ensemble des 8 items saturent fortement sur un facteur latent général unique correspondant à la « sévérité clinique globale de la tendinopathie » (saturations factorielles $\lambda > 0{,}65$ pour la majorité des items).
• Corrélation inter-domaines : Les sous-dimensions de douleur et de fonction présentent des inter-corrélations élevées ($r > 0{,}70$), justifiant pleinement l’utilisation d’un score sommatif unique sur 100 points plutôt que de sous-scores cloisonnés dans la pratique clinique quotidienne.
• Perspectives psychométriques : La modélisation par équations structurelles (Structural Equation Modeling, SEM) et l’analyse selon les modèles de la théorie de réponse aux items (IRT / Modèle de Rasch) représentent les axes d’investigation contemporains recommandés pour confirmer l’invariance de mesure métrique et scalaire stricte du VISA-A-G à travers différentes populations linguistiques et sportives.

10. Instrument de mesure

• Type de test : Échelle d’évaluation des résultats rapportés par le patient (Patient-Reported Outcome Measure – PROM), auto-administrée ou administrée par le clinicien.
• Domaine clinique : Appareil musculo-squelettique / Médecine du sport / Chirurgie orthopédique / Podologie / Kinésithérapie.
• Format de l’instrument : Questionnaire standardisé de 8 items à formats de réponse mixtes combinant échelles analogiques numériques et options catégorielles temporelles.
• Nombre d’items : 8 items (l’item 8 contenant trois options mutuellement exclusives : 8a, 8b ou 8c).
• Échelle de réponse : 8 items, mixed response formats including Likert-type scales and categorical time-based options.
• Population cible : Adultes ($ge 18$ ans), sportifs de tous niveaux, patients sédentaires présentant des douleurs du tendon calcanéen.
• Temps de passation : Environ 5 à 10 minutes.
• Règles de cotation et calcul du score :
  • Items 1 à 7 : Notés chacun de 0 à 10 points (0 = douleur/gêne maximale ; 10 = absence totale de symptôme / fonction parfaite).
  • Item 8 : Le patient répond à une seule section selon son statut clinique : 8a (sport sans douleur, coté de 0 à 30 points), 8b (sport avec douleur non limitante, coté de 0 à 20 points), ou 8c (sport avec douleur obligeant à l’arrêt, coté de 0 à 10 points).
  • Score Total Global : Somme directe des items 1 à 8. Score minimal = 0 point (impairment maximal) ; Score maximal = 100 points (tendon sain, asymptomatique, fonction sportive complète).

11. Permissions, Tarifs et Année du test

• Année de publication de la version allemande (VISA-A-G) : 2009.
• Année de publication de l’instrument original anglophone (VISA-A) : 2001.
• Statut des droits et accessibilité : L’article de validation princeps a été publié dans la revue internationale BMC Musculoskeletal Disorders sous licence Creative Commons Attribution (CC BY 2.0). Le questionnaire est en accès libre (Open Access) à des fins de recherche académique, d’évaluation clinique et de pratique médicale non commerciale.
• Tarification : Gratuit (0 €) pour les praticiens, chercheurs et institutions de santé.
• Contact pour utilisation : Les demandes institutionnelles spécifiques peuvent être transmises aux auteurs originaux de l’adaptation allemande auprès de l’Institute of Sports Medicine Frankfurt am Main.

12. Références

Andres, B. M., & Murrell, G. A. (2008). Treatment of tendinopathy: What works, what does not, and what is on the horizon. Clinical Orthopaedics and Related Research, 466(7), 1539–1554. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0260-1

Beaton, D. E., Bombardier, C., Guillemin, F., & Ferraz, M. B. (2000). Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine, 25(24), 3186–3191. https://doi.org/10.1097/00007632-200012150-00014

Cook, J. L., & Purdam, C. R. (2009). Is tendon pathology a continuum? A pathology model to explain the clinical presentation of load-induced tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 43(6), 409–416. https://doi.org/10.1136/bjsm.2008.051193

Curwin, S., & Stanish, W. D. (1984). Tendinitis: Its etiology and treatment. Collamore Press.

de Jonge, S., de Vos, R. J., van Schie, H. T., Verhaar, J. A., Weir, A., & Tol, J. L. (2008). One-year follow-up of a randomised controlled trial on added splinting to eccentric exercises in chronic midportion Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 42(10), 844–847. https://doi.org/10.1136/bjsm.2008.052191

de Vos, R. J., Weir, A., Visser, R. J., de Winter, T., & Tol, J. L. (2007). The additional value of a night splint to eccentric exercises in chronic midportion Achilles tendinopathy: A randomised controlled trial. British Journal of Sports Medicine, 41(7), e5. https://doi.org/10.1136/bjsm.2006.032532

Halasi, T., Kynsburg, A., Tállay, A., & Berkes, I. (2004). Development of a new activity score for the evaluation of ankle instability. The American Journal of Sports Medicine, 32(4), 899–908. https://doi.org/10.1177/0363546503262181

Kerkhoffs, G. M., Blankevoort, L., & van Dijk, C. N. (2005). A measurement device for anterior laxity of the ankle joint complex. Clinical Biomechanics, 20(2), 218–222. https://doi.org/10.1016/j.clinbiomech.2004.09.006

Knobloch, K., Yoon, U., & Vogt, P. M. (2008). Acute and overuse injuries correlated to hours of training in master running athletes. Foot & Ankle International, 29(7), 671–676. https://doi.org/10.3113/FAI.2008.0671

Lohrer, H. (1991). Seltene Ursachen und Differentialdiagnosen der Achillodynie [Rare causes and differential diagnoses of Achilles tendinitis]. Sportverletzung · Sportschaden, 5(4), 182–185. https://doi.org/10.1055/s-2007-993585

Lohrer, H., Arentz, S., Nauck, T., Dorn-Lange, N. V., & Konerding, M. A. (2008). The Achilles tendon insertion is crescent-shaped: An in vitro anatomic investigation. Clinical Orthopaedics and Related Research, 466(9), 2230–2237. https://doi.org/10.1007/s11999-008-0298-0

Lohrer, H., & Nauck, T. (2009). Cross-cultural adaptation and validation of the Victorian Institute of Sports Assessment-Achilles (VISA-A) questionnaire for German-speaking patients. BMC Musculoskeletal Disorders, 10, Article 134. https://doi.org/10.1186/1471-2474-10-134

Maffulli, N., Khan, K. M., & Puddu, G. (1998). Overuse tendon conditions: Time to change a confusing terminology. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery, 14(8), 840–843. https://doi.org/10.1016/S0749-8063(98)70021-0

Maffulli, N., Longo, U. G., Testa, V., Oliva, F., Capasso, G., & Denaro, V. (2008). Italian translation of the VISA-A score for tendinopathy of the main body of the Achilles tendon. Disability and Rehabilitation, 30(20–22), 1635–1639. https://doi.org/10.1080/09638280701785965

Myerson, M. S., & McGarvey, W. (1998). Disorders of the insertion of the Achilles tendon and Achilles tendinitis. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 80(12), 1814–1824. https://doi.org/10.2106/00004623-199812000-00012

Paavola, M., Kannus, P., Paakkala, T., Pasanen, M., & Järvinen, M. (2000). Long-term prognosis of patients with Achilles tendinopathy: An observational 8-year follow-up study. The American Journal of Sports Medicine, 28(5), 634–642. https://doi.org/10.1177/03635465000280050301

Percy, E. C., & Conochie, L. B. (1978). The surgical treatment of ruptured tendo achillis. The American Journal of Sports Medicine, 6(3), 132–136. https://doi.org/10.1177/036354657800600307

Robinson, J. M., Cook, J. L., Purdam, C., Visentini, P. J., Ross, J., Maffulli, N., Taunton, J. E., & Khan, K. M. (2001). The VISA-A questionnaire: A valid and reliable index of the clinical severity of Achilles tendinopathy. British Journal of Sports Medicine, 35(5), 335–341. https://doi.org/10.1136/bjsm.35.5.335

Rompe, J. D., Furia, J., & Maffulli, N. (2008). Eccentric loading compared with shock wave treatment for chronic insertional achilles tendinopathy: A randomized, controlled trial. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 90(1), 52–61. https://doi.org/10.2106/JBJS.F.01494

Rompe, J. D., Furia, J., & Maffulli, N. (2009). Eccentric loading versus eccentric loading plus shock-wave treatment for midportion Achilles tendinopathy: A randomized controlled trial. The American Journal of Sports Medicine, 37(3), 463–470. https://doi.org/10.1177/0363546508326983

Rompe, J. D., Nafe, B., Furia, J. P., & Maffulli, N. (2007). Eccentric loading, shock-wave treatment, or a wait-and-see policy for tendinopathy of the main body of tendo Achillis: A randomized controlled trial. The American Journal of Sports Medicine, 35(3), 374–383. https://doi.org/10.1177/0363546506295940

Schepsis, A. A., Jones, H., & Haas, A. L. (2002). Achilles tendon disorders in athletes. The American Journal of Sports Medicine, 30(2), 287–305. https://doi.org/10.1177/03635465020300022501

Silbernagel, K. G., Thomée, R., Eriksson, B. I., & Karlsson, J. (2007). Continued sports activity, using a pain-monitoring model, during rehabilitation in patients with Achilles tendinopathy: A randomized controlled study. The American Journal of Sports Medicine, 35(6), 897–906. https://doi.org/10.1177/0363546506298279

Silbernagel, K. G., Thomée, R., & Karlsson, J. (2005). Cross-cultural adaptation of the VISA-A questionnaire, an index of clinical severity for patients with Achilles tendinopathy, with reliability, validity and structure evaluations. BMC Musculoskeletal Disorders, 6, Article 12. https://doi.org/10.1186/1471-2474-6-12

13. Questions et items du questionnaire