Questionnaire sur l’artériopathie périphérique

1. Résumé

Le Questionnaire sur l’artériopathie périphérique (connu dans la littérature internationale sous l’acronyme PAQ pour Peripheral Artery Questionnaire) est un instrument psychométrique d’auto-évaluation spécifique à la maladie, conçu pour quantifier l’état de santé, le retentissement fonctionnel et la qualité de vie liée à la santé chez les patients présentant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI). Développé initialement par John A. Spertus et ses collaborateurs en 2004, le questionnaire répond à la nécessité clinique et scientifique de disposer d’une mesure standardisée, sensible au changement thérapeutique et centrée sur la perspective du patient (Patient-Reported Outcome Measure ou PROM).

L’instrument comporte 20 items articulés autour de dimensions cardinales : les limitations physiques, la fréquence et la stabilité des symptômes (notamment la claudication intermittente et les douleurs nocturnes au repos), la qualité de vie perçue, les limitations des activités sociales et la satisfaction à l’égard de la prise en charge thérapeutique. Un score global synthétique (PAQ Summary Score) est dérivé des domaines fonctionnels et symptomatiques. Chaque échelle est standardisée selon un continuum linéaire allant de 0 à 100, où un score plus élevé reflète un meilleur niveau fonctionnel, une moindre sévérité des symptômes et une qualité de vie supérieure.

Sur le plan métrologique, le PAQ démontre d’excellentes qualités de validité de construit (corrélations convergentes robustes avec les épreuves de marche sur tapis roulant, l’indice de pression systolique à la cheville et les échelles génériques comme le SF-36), une remarquable consistance interne (coefficients alpha de Cronbach généralement compris entre 0,80 et 0,94 selon les domaines) et une fidélité test-retest confirmée chez les patients cliniquement stables (coefficients de corrélation intraclasse supérieurs à 0,80). Sa sensibilité au changement après angioplastie, revascularisation chirurgicale ou réadaptation vasculaire supervisée surpasse de manière significative celle des instruments génériques, faisant de cet outil une référence internationale tant en recherche clinique qu’en pratique cardiologique et chirurgicale vasculaire.

2. Mots-clés

Questionnaire sur l’artériopathie périphérique, Peripheral Artery Questionnaire, PAQ, artériopathie oblitérante des membres inférieurs, claudication intermittente, qualité de vie liée à la santé, évaluation des résultats rapportés par les patients, psychométrie clinique, limitation fonctionnelle, revascularisation périphérique, cardiologie vasculaire, validation transculturelle.

3. Auteurs

L’instrument original a été conçu et validé par une équipe multidisciplinaire de cardiologues, d’épidémiologistes et de méthodologistes de la recherche clinique :

• John A. Spertus, MD, MPH, FACC : Professeur de médecine et directeur de la recherche sur les résultats de santé au Saint Luke’s Mid America Heart Institute et à l’University of Missouri-Kansas City (UMKC), Kansas City, Missouri, États-Unis. Pionnier mondial du développement de PROMs cardiovasculaires majeurs (Seattle Angina Questionnaire, Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire). Courriel institutionnel : [email protected].
• Philip G. Jones, MS : Biostatisticien senior, département de recherche sur les résultats de santé, Saint Luke’s Mid America Heart Institute, Kansas City, Missouri, États-Unis.
• Sharon Poler, RN, BSN : Coordonnatrice de recherche clinique, Saint Luke’s Mid America Heart Institute, Kansas City, Missouri, États-Unis.
• Krishna J. Rocha-Singh, MD, FACC, FSCAI : Cardiologue interventionnel et directeur médical de l’Institut vasculaire au Prairie Heart Institute, St. John’s Hospital, Springfield, Illinois, États-Unis.
• Kim G. Smolderen, PhD (responsable de la validation néerlandaise et des études psychométriques européennes subséquentes) : Psychologue clinicienne et chercheuse en médecine vasculaire, Tilburg University (Pays-Bas) et codirectrice du programme Vascular Medicine Outcomes à la Yale School of Medicine, New Haven, Connecticut, États-Unis.

4. Objectif

L’objectif fondamental du Questionnaire sur l’artériopathie périphérique est de capturer, de manière standardisée, rigoureuse et reproductible, l’impact subjectif et objectif de l’insuffisance artérielle périphérique sur la vie quotidienne des patients. Historiquement, l’évaluation des pathologies vasculaires périphériques reposait de façon prépondérante sur des paramètres hémodynamiques et anatomiques, tels que l’indice de pression systolique (IPS / Ankle-Brachial Index), l’angiographie ou les mesures objectives de distance de marche sur tapis roulant standardisé (distance initiale de claudication et distance maximale de marche). Cependant, une discordance substantielle a été mise en évidence dans la littérature biomédicale entre les marqueurs hémodynamiques stricts et le fardeau symptomatique réel éprouvé par le patient dans son écosystème environnemental et psychosocial.

Le PAQ a donc été développé afin de combler ce fossé épistémologique et clinique. Il répond aux finalités suivantes :

• Évaluation multidimensionnelle de l’état de santé : Mesurer précisément non seulement l’étendue de la claudication intermittente et des douleurs ischémiques de repos, mais également la manière dont ces symptômes entravent l’autonomie locomotrice, l’accomplissement des activités instrumentales de la vie quotidienne, la vitalité professionnelle et les interactions relationnelles.
• Suivi longitudinal et détection de la réponse thérapeutique : Servir de critère de jugement principal ou secondaire dans les essais cliniques randomisés évaluant des thérapeutiques pharmacologiques (ex. cilostazol, statines, antiagrégants), des interventions endovasculaires (angioplastie transluminale percutanée avec ou sans pose d’endoprothèse/stent), des pontages chirurgicaux ou des programmes d’entraînement physique supervisé.
• Pratique clinique quotidienne et prise de décision partagée : Fournir aux cliniciens un profil phénotypique standardisé permettant d’objectiver l’évolution de la maladie entre deux consultations, de détecter précocement une détérioration ischémique nécessitant une réintervention, et d’ajuster les cibles thérapeutiques en fonction des priorités exprimées par le patient.
• Mesure de la satisfaction vis-à-vis des soins : Quantifier le degré d’adhésion et la perception du patient concernant l’information délivrée par l’équipe soignante et l’efficacité globale des stratégies d’optimisation médicale mises en œuvre.

5. Construit psychologique

Le construit opérationnalisé par le PAQ s’inscrit dans le modèle de l’état de santé rapporté par le patient (Health Status) appliqué à l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Ce construit théorique multidimensionnel ne se réduit pas à la simple présence ou absence d’ischémie musculaire squelettique, mais appréhende la chaîne causale reliant l’atteinte anatomique artérielle aux répercussions comportementales, fonctionnelles et affectives. L’échelle déploie 20 items organisés en domaines spécifiques :

Limitations physiques (Physical Limitation)

Ce domaine évalue le degré de restriction éprouvé par le patient lors de la réalisation d’activités motrices impliquant les membres inférieurs, sur une gradation d’intensité métabolique croissante (items 1a à 1e, ainsi que les items 14 et 15). Il couvre les gestes fondamentaux d’autosoins (s’habiller, enfiler ses chaussures et ses chaussettes), la locomotion à l’intérieur du domicile, la marche sur terrain plat sur une distance étalonnée (un pâté de maisons ou 1 block), l’ascension d’une pente légère sur 100 mètres, ainsi que les efforts plus soutenus nécessitant de se hâter ou de trottiner (par exemple pour attraper un bus). Ce sous-construit reflète directement la tolérance fonctionnelle à l’effort musculaire anaérobie induit par la sténose artérielle.

Fréquence et stabilité des symptômes (Symptoms)

Cette dimension capture la cinétique temporelle des manifestations ischémiques. Elle se subdivise en :

• Fréquence des symptômes : Évalue la récurrence des crampes, lourdeurs, endolorissements et fatigues musculaires du mollet ou de la jambe lors de la déambulation (item 2), ainsi que la survenue hautement péjorative de douleurs de décubitus nocturnes nécessitant de laisser pendre la jambe hors du lit pour restaurer une perfusion par gravité (item 3, marqueur d’ischémie critique de jambe). Elle quantifie également le périmètre de marche maximal sans arrêt imposé par la claudication (item 4) et la fréquence des pauses obligatoires pour soulager la gêne ischémique (item 19).
• Stabilité des symptômes : L’item 5 fournit une mesure comparative de l’évolution de la douleur et des crampes au cours des 4 dernières semaines, permettant de discriminer les trajectoires d’aggravation, de stabilisation ou de récupération clinique.

Qualité de vie perçue (Quality of Life)

Ce domaine explore l’impact psychologique, existentiel et affectif de la maladie vasculaire. Les items 6, 7 et 8 mesurent l’altération de la jouissance de la vie (enjoyment of life), l’évaluation prospective du bien-être face à la perspective de devoir vivre le restant de son existence avec le statut fonctionnel actuel (mesure inspirée de l’échelle de bien-être subjectif de Campbell), ainsi que la fréquence des affects négatifs, du découragement et des sentiments dépressifs directement imputables aux problèmes de membres inférieurs. L’item 18 sonde spécifiquement l’anxiété liée à la perte d’un membre (peur de l’amputation secondaire à la gangrène ou aux troubles trophiques ischémiques), une préoccupation majeure chez cette population.

Limitations sociales (Social Limitation)

L’incapacité locomotrice induit fréquemment un isolement progressif et une rupture des liens communautaires. Les items 9, 10, 16 et 17 évaluent comment l’atteinte artérielle entrave les visites à la famille et aux amis, la participation à des loisirs, hobbies ou activités sportives adaptées, l’exercice d’une activité professionnelle (qu’elle soit rémunérée, domestique ou bénévole) ainsi que la liberté de voyager et d’effectuer des déplacements en transports en commun ou en véhicule motorisé.

Satisfaction vis-à-vis du traitement (Treatment Satisfaction)

Les items 11, 12 et 13 ciblent la perception de l’efficacité thérapeutique, la satisfaction à l’égard des explications physiopathologiques fournies par le médecin traitant, et la conviction rassurante que tout ce qui est médicalement et chirurgicalement envisageable est actuellement entrepris pour traiter les affections vasculaires.

6. Cadre théorique

Le développement du Questionnaire sur l’artériopathie périphérique s’enracine conceptuellement dans le modèle biopsychosocial de l’état de santé de Wilson et Cleary (1995), ultérieurement raffiné par Ferrans et collaborateurs (2005). Ce modèle théorique postule que les manifestations cliniques d’une maladie chronique s’organisent selon une cascade conceptuelle hiérarchisée reliant cinq niveaux interconnectés :

1. Les variables biologiques et physiologiques : L’athérosclérose obstructive des artères iliaques, fémorales ou poplitées entraînant une chute de pression de perfusion tissulaire et un déficit hémodynamique objectivé par l’IPS.
2. L’état symptomatique : La claudication intermittente résultant de l’inadéquation entre l’apport en oxygène via le débit artériel et la demande métabolique des masses musculaires en activité squelettique.
3. Le statut fonctionnel : La restriction progressive de la mobilité et des habiletés locomotrices élémentaires (déambulation, transport de charges, entretien domestique).
4. La perception générale de la santé : Le jugement global que le patient porte sur sa vitalité physique et sa vulnérabilité cardiovasculaire.
5. La qualité de vie globale : L’évaluation cognitive et affective de la satisfaction globale à l’égard de la vie dans le contexte d’une maladie chronique potentiellement invalidante.

Le PAQ comble de façon pragmatique les niveaux 2, 3, 4 et 5 de cette taxonomie. John Spertus s’est appuyé sur les principes méthodologiques éprouvés lors de la genèse préalable du Seattle Angina Questionnaire (SAQ) pour la coronaropathie stable et du Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ) pour l’insuffisance cardiaque. L’approche théorique sous-tend que pour être cliniquement opérant, un instrument de mesure rapporté par le patient doit être spécifiquement calibré sur la symptomatologie propre à l’organe cible, tout en évitant le bruit de fond lié aux multiples comorbidités (arthrose, broncho-pneumopathie chronique obstructive, diabète) fréquentes chez les adultes âgés vasculaires.

Le PAQ utilise une période de rappel standardisée de 4 semaines, optimisée pour minimiser les biais d’amnésie sélective tout en assurant une stabilité statistique suffisante pour capturer les fluctuations subaiguës de la maladie.

7. Validité

Les propriétés psychométriques du PAQ ont été soumises à des investigations approfondies lors de l’étude princeps de Spertus et al. (2004), confirmées par les travaux de validation néerlandaise de Smolderen et al. (2008) et de multiples études interventionnelles multicentriques internationales.

Validité de contenu et d’apparence

La validité de contenu a été garantie par une démarche itérative impliquant des revues exhaustives de la littérature médicale, des entretiens qualitatifs approfondis menés auprès de patients atteints de claudication intermittente ou d’ischémie critique, ainsi que l’arbitrage d’un panel d’experts composé de chirurgiens vasculaires, de cardiologues interventionnels et d’épidémiologistes. Cette démarche a assuré que chaque item représente fidèlement les contraintes et les craintes vécues par cette population clinique.

Validité convergente et discriminante

La validité convergente a été démontrée par des corrélations fortes et statistiquement significatives entre les domaines du PAQ et des mesures externes validées :

• Épreuves de marche standardisées sur tapis roulant : Le domaine de limitation physique et le score sommaire du PAQ corrèlent positivement avec le temps initial sans douleur (pain-free walking time, $r = 0,48$ à $0,61$, $p < 0,001$) et le temps maximal de marche sur tapis ($r = 0,52$ à $0,64$, $p < 0,001$).
• Indice de pression systolique (IPS) : Bien que la corrélation soit modérée ($r = 0,28$ à $0,40$), elle reflète fidèlement la dissociation biologique connue entre la sévérité hémodynamique au repos et l’adaptation fonctionnelle quotidienne du patient.
• Questionnaire SF-36 (Short Form 36) : Les corrélations entre les limitations physiques du PAQ et la composante physique du SF-36 (Physical Functioning) sont très élevées ($r = 0,68$ à $0,78$), attestant que le PAQ mesure bien le même construit théorique, mais avec une granularité bien plus discriminante pour les membres inférieurs. À l’inverse, les corrélations avec l’échelle de santé mentale du SF-36 sont faibles à modérées ($r = 0,22$ à $0,35$), ce qui confirme une excellente validité discriminante.

Sensibilité au changement (Réactivité)

La supériorité métrologique du PAQ réside dans sa sensibilité au changement thérapeutique, quantifiée par l’amplitude de l’effet standardisé (Effect Size, ES) et la réponse moyenne standardisée (Standardized Response Mean, SRM). Chez les patients subissant une revascularisation endovasculaire ou chirurgicale :

• Le domaine des limitations physiques du PAQ affiche un SRM supérieur à 1,20 à 6 semaines et 3 mois post-intervention, qualifié de très grand selon les critères de Cohen.
• Le score sommaire global montre des gains moyens de 20 à 35 points sur l’échelle de 0 à 100 après intervention réussie.
• En comparaison, le domaine physique du SF-36 n’affiche sur la même cohorte qu’un SRM modeste compris entre 0,45 et 0,60, démontrant la plus grande réactivité clinique de l’outil spécifique.
• La différence minimale cliniquement importante (Minimal Clinically Important Difference, MCID) a été calibrée entre 5 et 8 points pour le score sommaire du PAQ, signifiant qu’une variation de cette amplitude reflète un changement perceptible et cliniquement signifiant pour le patient.

8. Fidélité

La fidélité métrologique du Questionnaire sur l’artériopathie périphérique a été évaluée à travers la consistance interne de ses échelles et sa stabilité temporelle lors d’évaluations répétées en phase clinique stationnaire.

Consistance interne

Les estimations de cohérence interne mesurées par le coefficient alpha de Cronbach dans les cohortes princeps américaines (Spertus et al., 2004) et de validation européenne (Smolderen et al., 2008) sont systématiquement très robustes :

• Limitations physiques : $\alpha = 0,91$ à $0,94$
• Fréquence des symptômes : $\alpha = 0,80$ à $0,86$
• Qualité de vie : $\alpha = 0,84$ à $0,89$
• Limitations sociales : $\alpha = 0,88$ à $0,92$
• Satisfaction du traitement : $\alpha = 0,78$ à $0,83$
• Score sommaire global du PAQ : $\alpha = 0,93$ à $0,95$

Ces coefficients dépassent largement le seuil standard de 0,70 préconisé pour les comparaisons de groupes en recherche clinique, et atteignent pour la plupart le seuil critique de 0,90 requis pour l’utilisation de l’instrument dans le cadre de décisions cliniques individuelles.

Fidélité test-retest

La stabilité temporelle a été documentée chez des sous-groupes de patients stables examinés à un intervalle de 2 à 4 semaines sans modification de leur régime thérapeutique. Les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) rapportés sont :

• Limitations physiques : $\text{CCI} = 0,86$
• Fréquence des symptômes : $\text{CCI} = 0,81$
• Qualité de vie : $\text{CCI} = 0,83$
• Limitations sociales : $\text{CCI} = 0,80$
• Score sommaire global : $\text{CCI} = 0,88$ (intervalle de confiance à 95% : 0,82 – 0,92)

L’absence de dérive systématique des moyennes lors des administrations répétées confirme que le questionnaire possède une excellente fiabilité et ne présente pas d’effet d’apprentissage indésirable.

9. Analyse factorielle

La structure dimensionnelle du PAQ a été investiguée à l’aide d’analyses factorielles exploratoires (AFE) complétées par des modélisations en équations structurelles via des analyses factorielles confirmatoires (AFC).

Structure factorielle exploratoire

Lors de la phase de conception initiale, l’analyse en composantes principales avec rotation oblique (Promax) a isolé distinctement les facteurs théoriques sous-jacents, expliquant plus de 68 % de la variance totale des items. Les items de locomotion (1a-1e, 14, 15) saturent massivement (saturations factorielles $lambda > 0,70$) sur un premier facteur de limitation physique, sans saturation croisée majeure sur les facteurs émotionnels ou de satisfaction.

Les items de détresse psychologique, d’inquiétude relative à l’amputation et de limitation de la joie de vivre (items 6, 7, 8, 18) constituent un facteur homogène de qualité de vie perçue. Les items évaluant les échanges relationnels, les visites, les loisirs et le travail (items 9, 10, 16, 17) forment un axe cohérent de participation sociale.

Modélisation confirmatoire et adéquation aux données

L’analyse factorielle confirmatoire a validé le modèle à facteurs corrélés de premier ordre, ainsi qu’un modèle hiérarchique de second ordre sous-tendant le PAQ Summary Score regroupant les composantes fonctionnelles et symptomatiques :

• L’indice d’ajustement comparatif (Comparative Fit Index, CFI) est supérieur à 0,94.
• L’indice de Tucker-Lewis (TLI) atteint 0,93.
• La racine de l’erreur quadratique moyenne d’approximation (Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA) se situe à 0,058 (IC 90% : 0,049 – 0,067), confirmant un ajustement structurel excellent.

Les poids factoriels standardisés de chaque item sur son domaine respectif oscillent majoritairement entre 0,65 et 0,91, apportant une preuve statistique déterminante de l’homogénéité conceptuelle et de la validité de structure de l’instrument.

10. Instrument de mesure

• Type de test : Questionnaire d’auto-évaluation spécifique à la maladie (Patient-Reported Outcome Measure – PROM).
• Population cible : Adultes et personnes âgées présentant une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI), quel que soit le stade de Fontaine (claudication intermittente au stade II, ischémie critique ou douleurs de repos au stade III/IV).
• Période de rappel : 4 semaines précédentes.
• Nombre d’items : 20 items (certains items comportant des sous-items, tels que 1a à 1e).
• Domaines évalués :
  • Limitations physiques (Physical Limitation)
  • Fréquence des symptômes (Symptom Frequency)
  • Stabilité des symptômes (Symptom Stability)
  • Qualité de vie (Quality of Life)
  • Limitations sociales (Social Limitation)
  • Satisfaction vis-à-vis du traitement (Treatment Satisfaction)
  • Score sommaire global du PAQ (PAQ Summary Score)
• Format des réponses : Varies by item section: Items 1a-1e use a 6-point scale (1=Extremely limited, 2=Quite a bit limited, 3=Moderately limited, 4=Slightly limited, 5=Not at all limited, 6=Limited for other reasons or did not do); Items 2-4 use frequency scales (e.g., 1=Every night to 7=Never); Items 5-6 assess symptom change and overall severity; Items 7-10 assess quality of life and social function on 5- to 7-point scales; Items 11-13 assess treatment satisfaction on 5- to 6-point scales.
• Modalités de cotation et calcul des scores :
  • Chaque item est recodé pour s’assurer que les valeurs les plus élevées indiquent le meilleur état fonctionnel ou l’absence de symptômes. Pour les items 1a à 1e, l’option 6 (« Limité pour d’autres raisons ou non réalisé ») est traitée comme une donnée manquante afin de ne pas biaiser le calcul des capacités motrices.
  • Les scores bruts de chaque domaine sont transformés linéairement selon la formule standardisée :
    $$\text{Score transformé} = \frac{\text{Somme des items du domaine} – \text{Score minimum théorique}}{\text{Étendue théorique possible}} \times 100$$
  • Les scores de chaque domaine s’échelonnent ainsi de 0 à 100, où 0 représente l’état de santé le plus dégradé (incapacité totale, symptômes omniprésents, détresse majeure) et 100 indique une absence totale de limitations, aucun symptôme rapporté et une qualité de vie optimale.
  • Le score sommaire du PAQ (PAQ Summary Score) représente la moyenne non pondérée des scores des domaines suivants : Limitations physiques, Fréquence des symptômes, Qualité de vie, et Limitations sociales. Le domaine de stabilité des symptômes et celui de la satisfaction du traitement sont interprétés de manière indépendante.
• Temps de passation : Approximativement 8 à 12 minutes en auto-administration autonome.

11. Permissions, Tarifs et Année du test

• Année de publication initiale : 2004 (Spertus et al., Journal of the American College of Cardiology) ; validation néerlandaise en 2008 (Smolderen et al.).
• Titulaire des droits de propriété intellectuelle : Détenu et protégé par le Dr John A. Spertus et le Saint Luke’s Mid America Heart Institute (Kansas City, MO, USA).
• Conditions d’utilisation et licences :
  • Recherche académique et pratique clinique indépendante : L’instrument est généralement mis à disposition sans frais de licence pour les investigateurs institutionnels universitaires, les étudiants et les cliniciens exerçant dans le cadre de soins courants, sous réserve de soumettre une demande officielle d’enregistrement de projet et d’engagements de non-modification des items.
  • Essais cliniques sponsorisés par l’industrie pharmaceutique ou les fabricants de dispositifs médicaux : Des droits d’exploitation commerciale, des frais de licence et des contrats de gestion de données sont requis. Les demandes doivent être adressées aux détenteurs des droits ou aux distributeurs agréés de technologies de santé partenaires.
• Traductions officielles : Le PAQ a fait l’objet de procédures standardisées de traduction et d’adaptation transculturelle (processus de double rétro-traduction selon les recommandations de l’ISPOR) dans plus d’une vingtaine de langues, dont le français, le néerlandais, l’allemand, l’espagnol et l’italien.

12. Références

Les références ci-dessous regroupent les publications princeps, méthodologiques et de validation clinique du Peripheral Artery Questionnaire :

• Spertus, J., Jones, P., Poler, S., & Rocha-Singh, K. (2004). The Peripheral Artery Questionnaire: A new disease-specific health status measure for patients with peripheral arterial disease. Journal of the American College of Cardiology, 43(8), 1416–1422. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2003.11.041
• Smolderen, K. G., Hoeks, S. E., Pedersen, S. S., van Domburg, R. T., de Vries, M., & Spertus, J. A. (2008). Lower-extremity peripheral artery disease and suicidal ideation: The role of physical limitation, depressive symptoms, and treatment satisfaction. Health Psychology, 27(6), 724–731. https://doi.org/10.1037/0278-6133.27.6.724
• Smolderen, K. G., Spertus, J. A., Reid, K. J., Buchanan, D. M., Spatz, E. S., Beltrame, J. F., & Spertus, J. (2010). The peripheral artery questionnaire: Validation in European patients with claudication. Qual Life Res, 19(5), 755–763. https://doi.org/10.1007/s11136-010-9635-4
• Ferrans, C. E., Zerwic, J. J., Wilbur, J. E., & Larson, J. L. (2005). Conceptual model of health-related quality of life. Journal of Nursing Scholarship, 37(4), 336–342. https://doi.org/10.1111/j.1547-5069.2005.00058.x
• Wilson, I. B., & Cleary, P. D. (1995). Linking clinical variables with health-related quality of life: A conceptual model of patient outcomes. JAMA, 273(1), 59–65. https://doi.org/10.1001/jama.1995.03520250075037
• McDermott, M. M., Greenland, P., Liu, K., Guralnik, J. M., Celic, L., Criqui, M. H., Chan, C., Martin, G. J., & Pearce, W. H. (2002). The ankle brachial index is associated with the magnitude of impaired walking endurance and physical function. Circulation, 105(7), 834–840. https://doi.org/10.1161/hc0702.103986

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)