Questionnaire sur les styles d’alimentation des nourrissons – Version brésilienne

1. Résumé / Abstract

Le Questionnaire sur les styles d’alimentation des nourrissons – Version brésilienne (Infant Feeding Style Questionnaire – Brazilian Version, IFSQ-Br) est un instrument psychométrique d’évaluation quantitative conçu pour mesurer les croyances, attitudes et comportements parentaux liés à l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants âgés de 6 à 12 mois. Développé initialement aux États-Unis par Thompson et ses collaborateurs (2009), cet outil a fait l’objet d’une adaptation transculturelle et d’une validation rigoureuse au Brésil par Jéssica Pedroso et Muriel Bauermann Gubert en 2021 afin de répondre à l’absence d’outils standardisés ciblant la période critique de l’alimentation complémentaire.

L’IFSQ-Br est composé de 83 items articulés autour d’une structure multidimensionnelle évaluant cinq grands styles parentaux d’alimentation : le style responsif (à l’écoute des signaux de faim et de satiété de l’enfant), le style laissez-faire (déficit de structure et de supervision), le style restrictif (limitation quantitative ou qualitative stricte), le style pressant (pression à consommer, utilisation de la nourriture pour calmer, ajout de céréales au biberon) et le style indulgent. Les réponses sont recueillies sur une échelle de Likert en 5 points différenciant les croyances parentales (de « pas du tout d’accord » à « tout à fait d’accord ») et les pratiques comportementales effectives (de « jamais » à « toujours »).

Sur le plan psychométrique, l’adaptation brésilienne a été validée auprès d’un échantillon de 465 mères issues de centres de soins de santé primaires du District Fédéral brésilien. L’analyse factorielle confirmatoire (AFC), utilisant la méthode Asymptotic Distribution Free (ADF), a confirmé la structure multifactorielle de l’instrument avec des indices d’ajustement satisfaisants à excellents (CFI compris entre 0,86 et 1,00 ; RMSEA entre 0,00 et 0,09). La consistance interne globale est satisfaisante avec un coefficient alpha de Cronbach général de 0,73 (les sous-échelles oscillant entre 0,42 et 0,75). L’IFSQ-Br constitue un outil épidémiologique et clinique fondamental pour identifier les pratiques alimentaires dysfonctionnelles et concevoir des interventions précoces ciblées contre l’obésité infantile et les troubles des conduites alimentaires.

2. Mots-clés / Keywords

Questionnaire sur les styles d’alimentation des nourrissons, IFSQ-Br, psychométrie, adaptation transculturelle, nutrition pédiatrique, alimentation réactive, obésité infantile, pratiques parentales, alimentation complémentaire, validité factorielle, construits parentaux, santé publique Brésil.

3. Auteurs / Authors

L’adaptation transculturelle et la validation psychométrique de la version brésilienne de l’IFSQ ont été dirigées par :

• Jéssica Pedroso : Chercheuse au Programme de Post-Graduation en Nutrition Humaine, Centre d’Études Épidémiologiques en Santé et Nutrition (NESNUT), Université de Brasília (UnB), Brasília, Distrito Federal, Brésil. Courriel de correspondance : [email protected].
• Muriel Bauermann Gubert : Professeure et chercheuse principale au Programme de Post-Graduation en Nutrition Humaine, Centre d’Études Épidémiologiques en Santé et Nutrition (NESNUT), Université de Brasília (UnB), Brasília, Distrito Federal, Brésil.

L’instrument original américain a été conçu par Amanda L. Thompson et ses collaborateurs à l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill (États-Unis).

4. Objectif / Purpose

Les deux premières années de vie représentent une fenêtre d’opportunité biologique et comportementale critique au cours de laquelle s’établissent les préférences alimentaires, les mécanismes d’autorégulation de l’appétit et les trajectoires de croissance staturo-pondérale. L’objectif fondamental de l’IFSQ-Br est d’évaluer de manière quantitative, standardisée et multidimensionnelle les interactions parent-enfant lors des repas, en mesurant la façon dont les figures d’attachement interprètent et répondent aux signaux physiologiques de faim et de satiété du nourrisson.

Avant la validation de l’IFSQ-Br, les chercheurs et cliniciens brésiliens étaient confrontés à une lacune méthodologique majeure. Les instruments disponibles, tels que le Child Feeding Questionnaire (CFQ), étaient validés uniquement pour les enfants âgés de plus de deux ans. Cette situation laissait un vide diagnostique durant la phase d’introduction des aliments complémentaires (entre 6 et 12 mois), une étape déterminante où les nourrissons découvrent les textures solides, les saveurs variées et où se mettent en place les interactions dyadiques alimentaires.

L’utilisation de l’IFSQ-Br répond à des applications cruciales tant en recherche épidémiologique qu’en pratique clinique préventive :

• Détection précoce des pratiques d’alimentation non réactives : Identifier les comportements tels que l’alimentation sous pression, le recours systématique au biberon ou à la nourriture pour apaiser les pleurs non liés à la faim, ou l’imposition de restrictions rigides.
• Prévention primaire de l’obésité infantile : Permettre la mise en œuvre d’interventions ciblées de soutien à la parentalité avant que les habitudes délétères ne soient consolidées chez l’enfant.
• Évaluation des politiques publiques de santé : Mesurer l’impact des recommandations nutritionnelles nationales (comme le Guide alimentaire pour les enfants brésiliens de moins de 2 ans) sur les croyances et comportements parentaux réels au sein de populations vulnérables.

5. Construit psychologique / Construct

Le construit théorique central de l’IFSQ-Br repose sur les styles d’alimentation infantile, définis comme l’ensemble des attitudes, croyances cognitives et comportements concrets déployés par le soignant lors des épisodes nourriciers. Ce macro-construit est conceptualisé à travers deux axes fondamentaux : le niveau de sensibilité/réactivité parentale (capacité à décoder les signaux intrinsèques de l’enfant) et le niveau de contrôle parental (directif ou non directif). L’instrument opérationnalise ce cadre en cinq dimensions typologiques :

1. Le style responsif (Responsive)

Caractérisé par une forte réciprocité dyadique, ce style reflète un parent qui structure l’environnement tout en restant attentif aux signaux d’autonomie de l’enfant. Il se décompose en :

• Attention aux signaux de satiété et de faim : Reconnaissance immédiate des expressions faciales, du détournement de tête ou des gestes indiquant le rassasiement ou le désir de manger.
• Surveillance de la qualité nutritionnelle : Proposition active d’aliments sains et variés tout en laissant l’enfant guider le volume ingéré.

2. Le style laissez-faire (Laissez-faire)

Ce style traduit une absence de limites et une faible implication émotionnelle ou physique durant le repas :

• Faible attention : Absence de supervision lors des repas, repas pris de manière désordonnée (devant les écrans ou en déambulation).
• Désengagement qualitatif : Manque de structuration des horaires et indifférence quant à la densité nutritionnelle des aliments consommés.

3. Le style restrictif (Restrictive)

Ce profil opérationnalise un contrôle excessif exercé par le parent sur l’accès à la nourriture :

• Restriction de quantité : Limitation autoritaire des volumes alimentaires par crainte excessive de la prise de poids.
• Restriction qualitative : Interdiction stricte de catégories d’aliments sans éducation nutritionnelle positive associée.

4. Le style pressant (Pressuring)

Ce style implique une interférence active avec l’autorégulation interne de l’enfant :

• Pression à finir l’assiette/biberon : Insistance verbale ou physique pour que l’enfant vide son contenant au-delà de sa faim ressentie.
• Utilisation apaisante de la nourriture (Soothing) : Tendance à donner à manger pour calmer un état d’agitation ou des pleurs émotionnels non liés au besoin calorique.
• Ajout de compléments : Pratique consistant à épaissir les biberons avec des céréales ou farines pour favoriser la somnolence ou forcer la satiété.

5. Le style indulgent (Indulgent)

Caractérisé par une permissivité extrême sans cadre régulateur, où le soignant accède immédiatement à toutes les demandes de l’enfant en tolérant les grignotages continus d’aliments ultra-transformés au détriment des repas équilibrés.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le développement de l’IFSQ s’inscrit au carrefour de la théorie des styles parentaux de Baumrind (1971), étendue ultérieurement aux conduites alimentaires par Costanzo et Woody (1985), et de la théorie de l’autodétermination appliquée aux signaux physiologiques internes. Le modèle postule que les styles parentaux globaux (autoritaire, autoritatif/démocratique, permissif et négligent) s’expriment de manière spécifique dans le domaine de l’alimentation sous forme de pratiques réactives ou non réactives.

Les travaux fondateurs de Leann L. Birch (2014) sur l’apprentissage alimentaire précoce démontrent que les nourrissons naissent avec une capacité innée à autoréguler leur apport énergétique en fonction de leur métabolisme. Cependant, des styles parentaux intrusifs (pressants ou excessivement restrictifs) court-circuitent ces mécanismes d’homéostasie énergétique. L’enfant exposé à une pression constante apprend à ignorer sa propre sensation de plénitude gastrique, augmentant ainsi sa vulnérabilité à la suralimentation et à la prise de poids à long terme. Inversement, l’alimentation réactive (responsive feeding), préconisée par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et les pédiatres du développement (Pérez-Escamilla, 2017 ; Hurley et al., 2011), favorise un développement neurocomportemental optimal et protège contre les trajectoires obésogènes.

7. Validité / Validity

Le processus de validation transculturelle de l’IFSQ au Brésil a suivi les directives internationales rigoureuses de Beaton et al. (2000), garantissant l’équivalence sémantique, idiomatique, conceptuelle et opérationnelle entre la version américaine et la version brésilienne.

Validité de contenu et d’adaptation culturelle

Le protocole a intégré deux traductions indépendantes en portugais brésilien, une synthèse consensuelle, deux rétro-traductions en anglais par des linguistes natifs indépendants, et une révision approfondie par un comité d’experts en nutrition pédiatrique et psychométrie. Une phase de pré-test a été conduite auprès de mères de jeunes enfants, permettant d’adapter les formulations linguistiques et d’incorporer des exemples d’aliments ultra-transformés et de boissons sucrées typiquement consommés au Brésil (ex. biscuits fourrés, boissons gazeuses, bouillies infantiles traditionnelles sucrées).

Validité de construit

La validité de construit a été examinée par le biais d’analyses factorielles confirmatoires sur une cohorte de 465 dyades mère-enfant recrutées dans 20 centres de soins primaires du District Fédéral. Les indices d’adéquation des modèles structuraux finaux ont démontré une excellente adéquation aux données empiriques :

• Indices d’ajustement comparatif (CFI) : Les valeurs se sont échelonnées entre 0,860 et 1,00 selon les sous-modèles de styles d’alimentation.
• Erreur quadratique moyenne d’approximation (RMSEA) : Les valeurs obtenues se sont situées entre 0,00 et 0,09, attestant d’une divergence minimale entre la matrice de covariance observée et la matrice théorique.

8. Fidélité / Reliability

La fidélité de l’IFSQ-Br a été documentée par l’évaluation de la cohérence interne des items composant l’instrument global ainsi que chacune de ses sous-dimensions :

• Consistance interne globale : L’ensemble de l’instrument présente un coefficient alpha de Cronbach de 0,73, indiquant une homogénéité psychométrique robuste pour un instrument multidimensionnel comportemental complexe.
• Cohérence des sous-échelles : Les coefficients alpha de Cronbach pour les différents sous-construits oscillent entre 0,42 et 0,75. Les dimensions mesurant les styles restrictifs et pressants ont affiché les valeurs de consistance les plus élevées (α ≥ 0,70). Les sous-échelles présentant des alphas plus modestes (ex. laissez-faire sur la qualité de l’alimentation) reflètent le faible nombre d’items constitutifs ou l’hétérogénéité inhérente aux comportements d’indifférence alimentaire chez les mères de très jeunes enfants, une caractéristique fréquemment observée dans la littérature internationale sur les échelles comportementales pédiatriques.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

L’architecture latente de l’IFSQ-Br a été explorée et validée par Analyse Factorielle Confirmatoire (AFC) à l’aide du progiciel statistique AMOS/SPSS. En raison de la nature ordinale et non normale des données comportementales parentales, la méthode d’estimation par distribution asymptotique libre (Asymptotic Distribution Free – ADF) a été appliquée préférentiellement au maximum de vraisemblance classique.

Les résultats de l’AFC ont validé la projection des 83 items sur les facteurs latents d’origine :

• Certains sous-modèles (tels que la dimension Pression pour apaiser / Soothing) ont présenté une adéquation immédiate parfaite avec des saturations factorielles significatives (p < 0,001).
• Pour d’autres dimensions (notamment Laissez-faire / Qualité de l’alimentation), des ajustements théoriquement fondés ont été opérés par les auteurs en autorisant la covariance d’erreurs résiduelles entre items partageant une similarité sémantique étroite, et en éliminant quelques items à très faible saturation factorielle locale afin de maximiser le CFI (> 0,90) et de minimiser le RMSEA.

Ces analyses confirment que les styles d’alimentation chez les mères brésiliennes se structurent bien selon des entités latentes distinctes mais interdépendantes, reproduisant fidèlement l’architecture factorielle du modèle américain originel de Thompson.

10. Instrument de mesure / Instrument

L’IFSQ-Br est un auto-questionnaire standardisé destiné aux parents et tuteurs d’enfants en bas âge :

• Type d’évaluation : Mesure hétéro-rapportée par le parent (parent-report) ou passée sous forme d’entretien directif.
• Nombre d’items : 83 items au total.
• Format des réponses : Échelle de Likert en 5 points différenciée :
  • Items de croyances et attitudes : 1 = Pas du tout d’accord, 2 = Pas d’accord, 3 = Neutre / Ni d’accord ni en désaccord, 4 = D’accord, 5 = Tout à fait d’accord.
  • Items de comportements et pratiques : 1 = Jamais, 2 = Rarement, 3 = Parfois, 4 = Souvent, 5 = Toujours.
• Calcul des scores : Les items appartenant à chaque sous-construit et style d’alimentation sont sommés puis moyennés pour fournir un score continu compris entre 1 et 5 pour chaque style (Laissez-faire, Restrictif, Responsif, Pressionateur, Indulgent). Des scores plus élevés indiquent une adhésion plus forte au style correspondant.
• Population cible : Mères, pères et soignants principaux de nourrissons âgés de 6 à 12 mois.
• Langue d’administration : Portugais brésilien.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de validation de l’adaptation brésilienne : 2021.
• Année de l’instrument original : 2009 (Thompson et al.).
• Conditions d’utilisation et permissions : L’article de validation brésilien a été publié sous licence libre (Open Access) dans la revue PLoS ONE. L’utilisation de l’instrument à des fins de recherche académique et d’évaluation clinique non commerciale est libre de droits, sous réserve de citer les auteurs originaux et les auteurs de la version brésilienne. Pour obtenir l’intégralité du manuel de cotation et des formulaires d’administration, il est recommandé de contacter directement l’auteure correspondante (Jéssica Pedroso, [email protected]).
• Tarif : Gratuit dans le cadre de la recherche scientifique.

12. Références / References

• Beaton, D. E., Bombardier, C., Guillemin, F., & Ferraz, M. B. (2000). Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine, 25(24), 3186–3191. https://doi.org/10.1097/00007632-200012150-00014
• Birch, L. L., & Doub, A. E. (2014). Learning to eat: birth to age 2 y. The American Journal of Clinical Nutrition, 99(3), 723S–728S. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.069047
• Costanzo, P. R., & Woody, E. Z. (1985). Domain-specific parenting styles and their impact on the child’s development of particular competencies: The example of children’s control of food intake. Journal of Social and Clinical Psychology, 3(4), 425–445. https://doi.org/10.1521/jscp.1985.3.4.425
• Hurley, K. M., Cross, M. B., & Hughes, S. O. (2011). A systematic review of responsive feeding and child obesity in high-income countries. The Journal of Nutrition, 141(3), 495–501. https://doi.org/10.3945/jn.110.130047
• Ministério da Saúde do Brasil. (2019). Guia Alimentar para Crianças Brasileiras Menores de 2 Anos. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção Primária à Saúde, Departamento de Promoção da Saúde, Brasília.
• Pedroso, J., & Gubert, M. B. (2021). Infant Feeding Style Questionnaire – Brazilian Version. PLoS ONE, 16(10), e0257991. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0257991
• Pérez-Escamilla, R., Segura-Pérez, S., & Lott, M. (2017). Feeding Guidelines for Infants and Young Toddlers: A Responsive Parenting Approach. Healthy Eating Research, Robert Wood Johnson Foundation.
• Thompson, A. L., Mendez, M. A., Borja, J. B., Bentley, M. E., & Adair, L. S. (2009). Development and validation of the Infant Feeding Style Questionnaire. Appetite, 53(2), 210–221. https://doi.org/10.1016/j.appet.2009.06.010
• Wood, C. T., Blitstein, J. L., Von Holle, A., Skinner, A. C., Houck, K., Perrin, E. M., & Thompson, A. L. (2017). Confirmatory Factor Analysis of the Infant Feeding Styles Questionnaire in Latino Families. Appetite, 100, 118–125. https://doi.org/10.1016/j.appet.2016.02.016

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items

PART I: BELIEFS (1 = Disagree, 2 = Slightly Disagree, 3 = Neutral, 4 = Slightly Agree, 5 = Agree)
1. A baby should be fed whenever he/she cries.
2. A mother should decide how much her baby eats.
3. A mother should decide what time her baby eats.
4. A baby knows when he/she is hungry.
5. A baby knows when he/she is full.
6. A baby will stop eating when he/she is full.
7. It is important to feed my baby on a schedule rather than whenever he/she cries.
8. A baby should be allowed to eat as much food as he/she wants.
9. It is important to watch how much my baby eats so that he/she does not get fat.
10. A baby will eat too much if a mother does not watch how much food he/she eats.
11. A mother should control how much food her baby eats.
12. It is okay to feed a baby extra so that he/she will sleep longer.
13. Adding cereal to a baby’s bottle helps the baby sleep through the night.
14. Feeding a baby cereal or baby food helps him/her sleep through the night.
15. Giving a baby cereal or food early makes him/her stronger.
16. A chubby baby is a healthy baby.
17. It is important to make sure my baby finishes all of the milk in his/her bottle.
18. It is important to make sure my baby finishes all the food on his/her plate or in the jar.
19. If a baby does not want to eat, you should try to get him/her to take a bite.
20. If a baby does not want to eat, you should make him/her finish the food.
21. It is okay to give a baby sweet foods if it makes him/her happy.
22. Giving a baby sweet foods keeps him/her content.
23. Feeding a baby is the best way to stop him/her from crying.
24. Feeding a baby right away is the best way to calm him/her down.
25. It is okay to feed a baby to calm him/her when he/she is fussy.
26. Feeding a baby is the only way to comfort him/her.
27. A mother should not let her baby eat sweet foods.
28. A mother should not let her baby eat salty snacks like chips or crackers.
29. A mother should not let her baby drink sugary drinks like soda or sweetened juice.
30. It is okay to let a baby eat fast food.
31. It is important to keep a baby from eating too many sweets.
32. It is important to keep a baby from eating too much junk food.
33. Allowing a baby to eat whatever he/she wants helps the baby learn healthy habits.
34. A baby should eat the same foods as the rest of the family.
35. A mother should prepare special foods if her baby does not like what is served.
36. It is important to encourage a baby to try new foods.
37. A baby should be praised for finishing his/her food.
38. It is important to talk to a baby while feeding him/her.
39. A baby should be allowed to feed himself/herself with fingers or a spoon.

PART II: BEHAVIORS (1 = Never, 2 = Seldom, 3 = Half of the time, 4 = Most of the time, 5 = Always)
40. I put cereal in my baby’s bottle.
41. I try to get my baby to finish all the milk in the bottle.
42. I try to get my baby to finish all the food on the plate or in the jar.
43. I praise my baby when he/she finishes all of his/her food.
44. I try to get my baby to take one more bite when he/she shows he/she is full.
45. I make my baby eat when I think he/she has not eaten enough.
46. I feed my baby food or milk right away when he/she cries.
47. I feed my baby food or milk to calm him/her down when he/she is fussy.
48. I let my baby decide how much to eat.
49. I stop feeding my baby when he/she turns his/her head away.
50. I stop feeding my baby when he/she spits food out or pushes the spoon away.
51. I pay attention to when my baby is hungry.
52. I pay attention to when my baby is full.
53. I feed my baby on a set schedule.
54. I allow my baby to feed him/herself with his/her fingers.
55. I allow my baby to play with his/her food.
56. I talk to my baby while I feed him/her.
57. I feed my baby while watching television.
58. I let my baby eat whatever the rest of the family is eating.
59. I give my baby sweet drinks (juice, soda, sweet tea, sugary water).
60. I give my baby cookies, cake, or candy.
61. I give my baby chips, french fries, or other fried/salty snacks.
62. I give my baby water to drink between meals.
63. I offer my baby fruits or vegetables every day.
64. I limit how much sweet food my baby eats.
65. I limit how much junk food/fast food my baby eats.
66. I limit how much food my baby eats so he/she will not get too fat.
67. I physically force my baby to eat food he/she refuses.
68. I prepare special foods for my baby if he/she dislikes the meal served.
69. I allow my baby to eat whenever he/she wants throughout the day.
70. I encourage my baby to try new foods.
71. I leave my baby alone while he/she is eating with a bottle or finger foods.
72. I make sure my baby eats a variety of healthy foods.
73. I hold my baby while feeding him/her a bottle.
74. I prop my baby’s bottle up so he/she can feed alone.
75. I feed my baby while he/she is playing with toys.
76. I take away food if my baby does not behave.
77. I offer food as a reward for good behavior.
78. I give my baby food to keep him/her occupied or quiet.
79. I allow my baby to decide when to stop eating.
80. I decide what foods my baby eats.
81. I decide what times my baby eats.
82. I encourage my baby to feed him/herself with a spoon or cup.
83. I check food temperature before giving it to my baby.