Questionnaire de présentation de soi en réadaptation après blessure (SPIRQ)

1. Résumé / Abstract

Le Questionnaire de présentation de soi en réadaptation après blessure (Self-Presentation in Injury Rehabilitation Questionnaire, ou SPIRQ) est un instrument psychométrique développé initialement par Molly V. Driediger (2012) à l’Université de Western Ontario afin d’évaluer les préoccupations relatives à la gestion des impressions chez les individus suivant un protocole de physiothérapie ou de réadaptation motrice. Lors d’une convalescence physique, l’environnement clinique expose le patient au regard d’autrui (thérapeutes, autres patients, accompagnateurs), induisant potentiellement une vulnérabilité psychologique liée à la dégradation perçue de ses compétences, de son apparence physique et de son autonomie fonctionnelle.

L’instrument comprend 32 items évaluant la manière dont le patient pense être perçu par les autres usagers et le personnel de la clinique (« I believe the other people in the clinic would perceive me as… »). Les réponses sont recueillies sur une échelle de type Likert en 5 points allant de 1 (« Pas du tout vrai » / not at all true) à 5 (« Tout à fait vrai » / completely true). Le SPIRQ appréhende plusieurs facettes de la présentation de soi, notamment les capacités motrices et sportives perçues, la forme et la santé physiques, le contrôle émotionnel et la disposition relationnelle face à la rééducation.

Sur le plan des qualités métrologiques, le questionnaire présente une consistance interne élevée, caractérisée par des coefficients alpha de Cronbach généralement supérieurs à 0,85 pour l’ensemble des dimensions. Les études de validité factorielle exploratoire et confirmatoire confirment une organisation dimensionnelle robuste, distinguant nettement les représentations d’incompétence physique, d’instabilité émotionnelle et de non-coopération. Utilisé tant en recherche translationnelle en psychologie du sport et de la santé qu’en pratique clinique avancée, le SPIRQ constitue un outil d’évaluation diagnostique de premier ordre pour identifier les freins psychosociaux à l’adhésion thérapeutique, l’anxiété liée au regard d’autrui et les comportements d’évitement en clinique de rééducation.

2. Mots-clés / Keywords

Présentation de soi, gestion des impressions, réadaptation physique, kinésithérapie, physiothérapie, anxiété liée au physique social, blessure sportive, observance thérapeutique, psychométrie, évaluation psychologique, image corporelle, vulnérabilité perçue, psychologie de la santé.

3. Auteurs / Authors

Le Self-Presentation in Injury Rehabilitation Questionnaire (SPIRQ) a été conceptualisé et validé par Molly V. Driediger dans le cadre de ses travaux doctoraux au sein de la School of Kinesiology de la Faculty of Health Sciences à l’Université de Western Ontario (London, Ontario, Canada). Ces travaux ont été menés sous la direction scientifique de sommités de la psychologie de l’exercice et du sport :

• Molly V. Driediger, Ph.D. — Chercheuse spécialisée en dynamique psychosociale de la rééducation, psychologie de l’exercice et image corporelle, School of Kinesiology, Western University, Canada.
• Craig R. Hall, Ph.D. — Professeur émérite en psychologie du sport et de l’exercice, Western University. Reconnu internationalement pour ses contributions fondamentales sur l’imagerie mentale, l’auto-présentation et la motivation dans le sport.
• Cathy D. McKay, Ph.D. — Spécialiste de la prévention et de la gestion des traumatismes musculo-squelettiques et commotionnels, affiliée à des départements de santé publique et de kinésiologie.
• Paul S. Echlin, M.D. — Médecin du sport, clinicien-chercheur engagé dans la prise en charge globale et multidisciplinaire des traumatismes sportifs et de la rééducation post-lésionnelle.

4. Objectif / Purpose

L’objectif principal du SPIRQ est d’opérationnaliser et de quantifier les processus de gestion des impressions (impression management) qui émergent spécifiquement dans le contexte spatial, social et clinique de la réadaptation des blessures musculo-squelettiques. L’environnement d’une clinique de physiothérapie ou de rééducation fonctionnelle n’est pas un lieu neutre : il s’agit d’un espace public ou semi-public caractérisé par une présence simultanée de professionnels de santé, de tiers soignants et d’autres patients effectuant des exercices physiques parfois douloureux, dégradants ou révélateurs d’une perte d’autonomie motrice.

Justification clinique et empirique

Lorsqu’un individu, en particulier un athlète ou une personne physiquement active, subit une blessure, son intégrité corporelle et son sentiment d’efficacité personnelle sont profondément altérés. Dans les salles de rééducation, l’obligation d’effectuer des mouvements sous le regard d’autrui peut activer une anxiété aiguë d’évaluation sociale. Les patients craignent souvent d’être perçus comme faibles, maladroits, incapables de suivre le programme, dépendants, ou encore émotionnellement fragiles. Cette anxiété peut engendrer des répercussions cliniques néfastes :

• Baisse de l’adhésion au traitement (non-observance) : Pour échapper au regard évaluatif d’autrui, certains patients évitent de se rendre aux séances prescrites ou abrègent leurs séries d’exercices.
• Altération de l’intensité d’effort : D’autres patients tentent de surcompenser en utilisant des charges excessives ou en masquant leur douleur afin de projeter une image de force ou d’invulnérabilité, ce qui augmente dramatiquement le risque de récidive ou d’aggravation de la lésion.
• Détérioration de l’alliance thérapeutique : La peur d’être perçu comme un patient « difficile » (difficult to work with) ou « dépendant » (needy) empêche le patient de verbaliser ses réelles difficultés auprès du clinicien.

Applications en recherche et en pratique

Le SPIRQ répond ainsi à un double besoin. Sur le plan de la recherche, il offre une mesure standardisée permettant de comprendre comment les traits de personnalité (perfectionnisme, anxiété de trait) et les contextes environnementaux (agencement des salles, présence de miroirs, mixité du public) modulent les préoccupations d’auto-présentation. Sur le plan clinique, l’administration du questionnaire fournit aux physiothérapeutes et psychologues de la santé un profil individualisé des craintes du patient, facilitant l’ajustement du cadre de prise en charge (séances individuelles temporaires, réassurance ciblée, restructuration cognitive).

5. Construit psychologique / Construct

Le construit mesuré par le SPIRQ repose sur les croyances métaperceptives de l’individu quant aux impressions qu’il dégage au sein d’un cadre clinique de rééducation. Conformément aux théories socio-cognitives de la présentation de soi, l’instrument ne mesure pas directement ce que le patient est objectivement, ni même ce qu’il pense être intrinsèquement (concept de soi), mais bien ce qu’il croit que les autres perçoivent à son sujet (impressions projetées). Ce méta-construit englobe plusieurs dimensions fondamentales :

1. Compétence motrice et efficacité dans l’exercice

Cette dimension renvoie à la crainte d’apparaître physiquement incapable ou maladroit face aux tâches de rééducation prescrites. Les individus hospitalisés ou suivis en ambulatoire craignent fréquemment de perdre leur statut d’individu compétent. Des items tels que « Weak » (Faible), « Uncoordinated » (Maladroit/Incoordonné), « Unable to perform exercises » (Incapable de réaliser les exercices) et leurs contreparties positives (« Coordinated », « Perform exercises well ») évaluent cette préoccupation. Une élévation sur cette sous-dimension signale une peur intense du jugement portant sur l’habileté gestuelle et la force brute.

2. Condition physique et apparence de santé

Étroitement liée à l’anxiété liée au physique social (Hart et al., 1989), cette facette capture l’évaluation perçue du corps blessé comme étant déconditionné, léthargique ou dégradé. Les descripteurs incluent « Healthy » (En bonne santé), « Fit » (En forme), « Unfit » (Hors de forme), « Energized » (Énergique) et « Tired » (Fatigué). Cette composante est particulièrement saillante chez les athlètes de compétition dont l’identité dépend d’un physique athlétique exemplaire.

3. Régulation émotionnelle et stabilité psychologique

La traversée d’une période de rééducation s’accompagne d’affects négatifs (frustration, découragement, douleur). Toutefois, les normes sociales incitent souvent à faire preuve de stoïcisme. Les items tels que « In control of my emotions », « Unable to control emotions », « Frustrated », « Tense », « Composed » et « Able to handle pressures » mesurent le degré auquel le patient redoute d’apparaître émotionnellement déstabilisé ou incapable de gérer le stress inhérent au protocole clinique.

4. Disposition relationnelle et collaboration thérapeutique

La relation avec le personnel soignant est médiée par le désir d’être considéré comme un « bon patient ». Cette dimension appréhende la peur d’être jugé comme un fardeau ou un partenaire difficile. Les items « Easy to work with », « Difficult to work with », « Needy » (Trop dépendant/en demande constante) et « Independent » reflètent directement ces préoccupations interpersonnelles.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le développement du SPIRQ s’inscrit au carrefour de la sociologie interactionniste, de la psychologie sociale cognitive et de la psychologie de la rééducation sportive. Trois modèles théoriques majeurs soutiennent son architecture conceptuelle :

La théorie de la gestion des impressions (Leary & Kowalski, 1990)

Le modèle canonique de Mark Leary et Robin Kowalski (1990) postule que la présentation de soi se décompose en deux processus interdépendants :

1. La motivation à l’impression (Impression Motivation) : Le degré de désir d’un individu à contrôler la manière dont il est perçu par les autres. En contexte de rééducation, cette motivation s’accroît lorsque les résultats thérapeutiques dépendent du regard du praticien ou lorsque les pairs sont présents dans l’espace de soin.
2. La construction de l’impression (Impression Construction) : Le choix des comportements et des images spécifiques que l’individu cherche à projeter (ou à éviter de projeter). Le SPIRQ évalue précisément le contenu des impressions construites et redoutées.

Le modèle dramaturgique d’Erving Goffman (1959)

Dans The Presentation of Self in Everyday Life, Erving Goffman compare les interactions sociales à une représentation théâtrale où chaque acteur adopte une façade (front stage) pour préserver la face et répondre aux attentes normatives. En clinique de réhabilitation, le patient est projeté sur une scène où son corps est examiné, dénudé et mis à l’épreuve. La blessure crée une rupture dramaturgique : l’acteur ne parvient plus à maintenir son rôle habituel d’individu autonome et robuste, ce qui déclenche une vulnérabilité accrue à l’embarras social et à la stigmatisation corporelle.

Le modèle biopsychosocial de la réadaptation des blessures (Brewer et al., 1994)

Ce cadre théorique souligne que la guérison fonctionnelle ne dépend pas uniquement de facteurs biomécaniques ou tissulaires, mais résulte d’une interaction complexe entre facteurs physiologiques, réponses cognitives, réponses émotionnelles et comportements d’adhésion. Les préoccupations d’auto-présentation captées par le SPIRQ représentent des variables cognitives médiatrices majeures susceptibles de moduler l’investissement de l’athlète dans son processus de guérison.

7. Validité / Validity

La validité psychométrique du SPIRQ a été examinée à travers les études menées par Driediger (2012) et ses collègues lors de la création de l’outil et de ses applications ultérieures.

Validité de contenu et d’apparence

La génération initiale des descripteurs a été guidée par une revue exhaustive de la littérature portant sur la gestion des impressions dans le domaine sportif (notamment les échelles de Hausenblas, Carron et Mack) et sur l’anxiété liée au physique social. Des panels d’experts comprenant des chercheurs en psychologie du sport, des physiothérapeutes diplômés et des patients en cours de traitement ont évalué la pertinence, la clarté et l’exhaustivité des adjectifs retenus. Les items ambigus ou non spécifiques à l’environnement clinique ont été éliminés pour aboutir aux 32 items finaux.

Validité convergente

La validité convergente du SPIRQ est étayée par des corrélations statistiquement significatives avec des mesures connexes :

• Anxiété liée au physique social (SPAS) : Des corrélations positives modérées à fortes (valeurs de r oscillant entre 0,42 et 0,61, p < 0,001) ont été observées entre les scores négatifs du SPIRQ (peur de paraître Unfit, Unhealthy, Weak) et l’échelle Social Physique Anxiety Scale de Hart et al. (1989).
• Peur de l’évaluation négative (BFNE) : Les corrélations avec la Brief Fear of Negative Evaluation Scale confirment que les individus ayant une sensibilité accrue au rejet social obtiennent des scores significativement plus élevés sur les facettes d’incompétence et d’instabilité émotionnelle du SPIRQ.

Validité discriminante

La validité discriminante est établie par l’absence de corrélations fortes avec des construits non reliés tels que la désirabilité sociale globale (mesurée par l’échelle de Marlowe-Crowne), indiquant que les réponses au SPIRQ ne reflètent pas simplement un biais de complaisance envers l’évaluateur. De surcroît, le SPIRQ se distingue des échelles de douleur perçue (EVA), démontrant qu’il capte une composante cognitive distincte de l’intensité nociceptive brute.

Validité prédictive et écologique

Les scores au SPIRQ prédisent de manière significative l’observance thérapeutique rapportée par les cliniciens (Sport Injury Rehabilitation Adherence Scale, SIRAS). Les patients rapportant une forte crainte d’apparaître incompétents ou dépendants manifestent des taux d’absentéisme plus élevés ou une sous-performance intentionnelle durant les séances collectives.

8. Fidélité / Reliability

Les propriétés de fidélité du SPIRQ ont démontré une grande stabilité et une cohérence interne rigoureuse au sein de divers échantillons cliniques et sportifs.

Cohérence interne (Alpha de Cronbach et Omega de McDonald)

Dans l’échantillon de dérivation princeps (Driediger, 2012), l’échelle totale ainsi que ses regroupements factoriels présentent une excellente consistance interne :

• Pour les facteurs relatifs aux attributs physiques négatifs et à l’incompétence motrice, les coefficients alpha de Cronbach varient entre 0,86 et 0,93.
• Pour les sous-échelles de contrôle émotionnel et de collaboration thérapeutique, les coefficients se situent dans des plages de 0,81 à 0,89.
• Les indices composite de fiabilité (Omega de McDonald, ω) dépassent le seuil recommandé de 0,80 sur toutes les dimensions, confirmant que les items partagent une proportion substantielle de variance commune exempte d’erreur de mesure aléatoire.

Stabilité temporelle (Fidélité test-retest)

Lors d’évaluations réalisées à un intervalle de deux semaines auprès de patients chroniques stables (n’ayant pas subi de modification chirurgicale ou médicale majeure dans l’intervalle), les coefficients de corrélation intra-classe (ICC) s’échelonnent entre 0,78 et 0,86, témoignant d’une stabilité temporelle satisfaisante tout en demeurant sensible aux évolutions cliniques réelles de la réadaptation au long cours.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

La structure factorielle du SPIRQ a été explorée et validée à travers des méthodologies statistiques rigoureuses comprenant des analyses factorielles exploratoires (AFE) puis confirmatoires (AFC).

Analyse factorielle exploratoire (AFE)

Dans la phase initiale de développement de l’outil, une extraction en composantes principales avec rotation oblique (Promax) a été réalisée sur la matrice des 32 items. Le test de sphéricité de Bartlett (p < 0,001) et l’indice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO > 0,85) ont attesté de l’adéquation de l’échantillon pour l’analyse factorielle. L’examen des valeurs propres (critère de Kaiser > 1) et du graphique des éboulis de Cattell a mis en évidence une structure multidimensionnelle expliquant plus de 55 % de la variance totale.

Analyse factorielle confirmatoire (AFC)

Les modélisations en équations structurelles menées ultérieurement sur des cohortes indépendantes confirment l’adéquation du modèle factoriel oblique. Les indices d’ajustement globaux satisfont aux critères méthodologiques conventionnels (Hu & Bentler, 1999) :

• Indice de comparabilité de Bentler (CFI) ≥ 0,91
• Indice de Tucker-Lewis (TLI) ≥ 0,90
• Erreur quadratique moyenne d’approximation (RMSEA) ≤ 0,058 (IC 90 % [0,049 ; 0,067])
• Résidu standardisé moyen quadratique (SRMR) ≤ 0,064

10. Instrument de mesure / Instrument

• Nom complet de l’instrument : Questionnaire de présentation de soi en réadaptation après blessure (Self-Presentation in Injury Rehabilitation Questionnaire — SPIRQ).
• Nature de l’évaluation : Auto-questionnaire psychométrique standardisé mesurant les croyances métaperceptives d’auto-présentation.
• Population cible : Adolescents et adultes (athlètes, sportifs amateurs ou population générale) suivant un programme de physiothérapie, de kinésithérapie ou de rééducation fonctionnelle consécutif à une blessure.
• Durée approximative de passation : 5 à 10 minutes.
• Nombre total d’items : 32 adjectifs ou descripteurs comportementaux.
• Consigne introductive : « I believe the other people in the clinic would perceive me as… » (Je crois que les autres personnes présentes dans la clinique me percevraient comme…).
• Format des réponses : Échelle de Likert à 5 échelons :
  1 = not at all true (Pas du tout vrai)
  2 = slightly true (Légèrement vrai)
  3 = moderately true (Moyennement vrai)
  4 = very true (Très vrai)
  5 = completely true (Tout à fait vrai)
• Modalités de cotation :
  • Les scores peuvent être calculés par sous-échelle dimensionnelle ou agrégés sous forme de score global d’anxiété d’auto-présentation après inversion des items positivement connotés (ex. : Healthy, Fit, Strong, Easy to work with).
  • Un score élevé aux items négatifs traduit une forte appréhension quant à l’image dévalorisée renvoyée dans le milieu de soins.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de développement : 2012 (dépôt initial des travaux de thèse de Molly V. Driediger) ; publication des applications cliniques afférentes en 2016.
• Propriété intellectuelle : Détenue par l’auteure (Molly V. Driediger) et l’Université de Western Ontario.
• Conditions d’accès et tarif : L’instrument est accessible gratuitement dans le domaine académique et scientifique. Son utilisation dans le cadre de recherches universitaires, de thèses ou de projets cliniques non commerciaux est libre de droits, sous réserve de citer formellement les publications de référence.
• Utilisation commerciale ou institutionnelle : Toute intégration au sein d’une plateforme logicielle commerciale, d’un produit payant ou d’un protocole sous licence requiert une autorisation écrite préalable accordée par les auteurs détenteurs des droits.

12. Références / References

Les publications fondatrices et contextuelles relatives au SPIRQ incluent :

• Brewer, B. W., Andersen, M. B., & Van Raalte, J. L. (1994). Psychological aspects of sport injury rehabilitation: Toward a biopsychosocial approach. In Applied sport psychology: Personal growth to peak performance. Mayfield Publishing Company.
• Driediger, M. V. (2012). Self-Presentation and Social Physique Anxiety in Injury Rehabilitation Settings [Thèse de doctorat / Electronic Thesis and Dissertation Repository, Paper 525]. Western University. http://ir.lib.uwo.ca/cgi/viewcontent.cgi?article=1649&context=etd
• Driediger, M. V., McKay, C. D., Hall, C. R., & Echlin, P. S. (2016). A qualitative examination of women’s self-presentation and social physique anxiety during injury rehabilitation. Physiotherapy, 102(4), 371–376. https://doi.org/10.1016/j.physio.2015.09.001
• Goffman, E. (1959). The Presentation of Self in Everyday Life. Anchor Books.
• Hart, E. A., Leary, M. R., & Rejeski, W. J. (1989). The measurement of social physique anxiety. Journal of Sport and Exercise Psychology, 11(1), 94–104. https://doi.org/10.1123/jsep.11.1.94
• Hu, L. T., & Bentler, P. M. (1999). Cutoff criteria for fit indexes in covariance structure analysis: Conventional criteria versus new alternatives. Structural Equation Modeling: A Multidisciplinary Journal, 6(1), 1–55. https://doi.org/10.1080/10705511909540118
• Leary, M. R., & Kowalski, R. M. (1990). Impression management: A literature review and two-component model. Psychological Bulletin, 107(1), 34–47. https://doi.org/10.1037/0033-2909.107.1.34

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items