Questionnaire sur les pratiques de santé-II (HPQ-II)

1. Résumé

Le Questionnaire sur les pratiques de santé-II (Health Practices Questionnaire-II, ou HPQ-II) est un instrument psychométrique d’auto-évaluation conçu pour mesurer la fréquence et la nature des comportements de promotion et de préservation de la santé adoptés par les femmes durant la période périnatale. Élaboré initialement dans le sillage des travaux de Nola Pender sur la promotion de la santé et adapté pour le contexte obstétrique par des chercheuses en sciences infirmières et en santé maternelle (notamment Lindgren, 2003), le HPQ-II constitue une révision substantielle des premières échelles d’évaluation des conduites de santé chez la femme enceinte.

L’instrument comporte un ensemble principal de 34 items évaluant des comportements précis à travers des échelles de fréquence ordinales (généralement de type Likert à cinq points allant de « Jamais » à « Toujours », ou selon des métriques temporelles spécifiques comme « Quotidiennement »), complété par un 35^e item structuré sous forme de liste de contrôle (checklist) répertoriant les modifications comportementales spécifiquement instaurées depuis le début de la gestation. Le HPQ-II appréhende plusieurs dimensions fondamentales du mode de vie périnatal : la nutrition et l’hydratation, l’exercice physique, l’évitement des substances tératogènes et toxiques (alcool, tabac, drogues illicites, caféine excessive, hyperthermie), l’observance et l’engagement dans les soins prénataux, les conduites sécuritaires (port de la ceinture de sécurité, rapports protégés) ainsi que la gestion du stress et le repos.

Sur le plan psychométrique, le HPQ-II démontre une cohérence interne satisfaisante, avec des coefficients alpha de Cronbach globaux se situant usuellement entre 0,78 et 0,86 selon les cohortes étudiées, et une fidélité test-retest robuste chez les femmes enceintes au cours des deuxième et troisième trimestres. Les analyses factorielles confirment une structure multidimensionnelle cohérente, corrélée de manière significative avec les issues néonatales favorables, le poids de naissance optimal et la réduction des complications obstétricales. Cet outil s’avère indispensable tant dans la recherche clinique qu’en pratique maïeutique pour identifier les conduites à risque et monitorer l’efficacité des interventions éducatives périnatales.

2. Mots-clés

Pratiques de santé périnatale, comportement de santé, soins prénataux, promotion de la santé, psychométrie obstétrique, hygiène de vie pendant la grossesse, évaluation comportementale, tératogenèse, nutrition prénatale, échelle de Likert.

3. Auteurs

Le développement et la validation du Questionnaire sur les pratiques de santé-II (HPQ-II) s’inscrivent dans une lignée de recherches cliniques menées au sein de départements universitaires de sciences infirmières et de santé publique aux États-Unis :

• Dr. Kristen Lindgren, PhD, RN : Professeure et chercheuse en sciences infirmières obstétricales et néonatales, affiliée à l’Université du Wisconsin ou à des centres hospitaliers universitaires américains partenaires. Ses travaux majeurs publiés notamment dans le Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing (JOGNN) ont opérationnalisé la comparaison des conduites de santé maternelle en milieux urbains défavorisés versus petites communautés urbaines.
• Kaylynn Shakespear, MS : Chercheuse en éducation à la santé et sciences de l’exercice au sein du Department of Health, Physical Education and Recreation de l’Utah State University (Logan, Utah). Son travail de recherche de maîtrise a formalisé la structure du HPQ-II pour l’évaluation comparative entre les soins prénataux collectifs (modèle CenteringPregnancy) et les consultations obstétricales individuelles traditionnelles.
• Influences théoriques initiales : Le cadre conceptuel dérive directement des instruments pionniers développés par Susan Noble Walker, Karen R. Sechrist et Nola J. Pender (notamment le Health-Promoting Lifestyle Profile, HPLP), réadaptés à la physiologie et aux vulnérabilités spécifiques de la grossesse.

4. Objectif

L’objectif fondamental du Health Practices Questionnaire-II (HPQ-II) est de quantifier de manière standardisée, rigoureuse et multidimensionnelle l’éventail des comportements de santé adoptés par les femmes au cours de leur grossesse. Alors que la médecine obstétrique traditionnelle s’est historiquement focalisée sur les paramètres biologiques, hémodynamiques et fœtoplacentaires, les sciences du comportement ont mis en lumière le rôle déterminant des actions quotidiennes de la gestante dans l’étiologie des complications périnatales évitables, telles que la prématurité, le retard de croissance intra-utérin (RCIU), le petit poids de naissance pour l’âge gestationnel et les anomalies métaboliques ou neurodéveloppementales du nouveau-né.

Applications cliniques

Dans la pratique clinique quotidienne des sages-femmes, obstétriciens et infirmières de santé maternelle, le HPQ-II sert d’outil de dépistage précoce des comportements à risque. Administré lors de la première consultation prénatale ou au début du deuxième trimestre, il permet d’objectiver rapidement des lacunes nutritionnelles (apports insuffisants en calcium, fibres, folates), des conduites d’exposition à des agents tératogènes potentiels (consommation résiduelle d’alcool, de tabac ou de cannabinoïdes, utilisation de tisanes ou plantes non recommandées, bains hyperthermiques prolongés), ainsi que des déficits d’observance des rendez-vous médicaux. Il fournit un support structuré pour l’entretien motivationnel, permettant au soignant d’aborder des sujets sensibles (conduites sexuelles à risque, douches vaginales) sans jugement et d’individualiser l’éducation thérapeutique.

Applications en recherche

Dans le domaine de la recherche en santé publique et en épidémiologie périnatale, le HPQ-II constitue une mesure standardisée d’efficacité pour les interventions prénatales novatrices. Il est notamment mobilisé pour comparer l’efficacité de modèles de soins alternatifs, tels que les consultations groupées (ex. le modèle CenteringPregnancy), par rapport aux parcours obstétricaux classiques. L’instrument permet d’évaluer dans quelle mesure l’adhésion à un groupe de pairs et l’éducation collective renforcent l’acquisition de compétences de santé préventives, augmentent la littératie en santé maternelle et modifient positivement les conduites au quotidien.

Justification théorique

La justification théorique du HPQ-II repose sur le postulat que la grossesse constitue une « fenêtre d’opportunité motivationnelle » (teachable moment) unique dans la vie d’une femme. Durant cette période, la motivation à protéger la santé de l’enfant à naître peut transcender les habitudes délétères ancrées. Cependant, la simple intention ne se traduit pas automatiquement en action sans soutien, connaissances adéquates et sentiment d’auto-efficacité. Le HPQ-II comble un vide méthodologique en mesurant non seulement l’abstinence vis-à-vis des substances nocives (évitement du danger), mais aussi l’engagement proactif dans des conduites bénéfiques (promotion de la santé), telles que la relaxation, la recherche d’information éclairée et l’adaptation nutritionnelle.

5. Construit psychologique

Le construit psychologique mesuré par le HPQ-II est l’adhésion aux pratiques de santé périnatales. Il s’agit d’un macro-construit comportemental multidimensionnel qui englobe l’ensemble des actions volontaires entreprises par une femme enceinte pour préserver son intégrité biopsychosociale et favoriser le développement fœtal optimal. Ce construit se déploie à travers plusieurs sous-dimensions interconnectées :

1. Nutrition et équilibre métabolique

Cette dimension évalue l’adoption d’un régime alimentaire répondant aux exigences accrues de l’anabolisme fœto-maternel. Elle explore la régularité de la prise de compléments multivitaminés prénataux (notamment l’acide folique et le fer), la consommation quotidienne d’au moins cinq portions de fruits et légumes, l’apport suffisant en fibres alimentaires (essentielles pour prévenir la constipation gravidique) et en calcium (critique pour la minéralisation osseuse du fœtus et la prévention des troubles hypertensifs). Elle inclut également l’hydratation optimale (consommation d’eau) et la surveillance active d’une prise de poids gestationnelle adéquate selon les recommandations internationales de l’Institute of Medicine (IOM).

2. Évitement des substances toxiques et tératogènes

Ce sous-domaine mesure la capacité d’abstinence ou de réduction drastique de l’exposition à des agents chimiques ou biologiques susceptibles de franchir la barrière placentaire ou de provoquer des contractions prématurées :

• Abstention totale de tabac, d’alcool (pour prévenir le spectre de l’alcoolisation fœtale), de marijuana et d’autres drogues illicites.
• Limitation de la caféine à moins de deux tasses par jour pour prévenir les tachycardies fœtales et les restrictions de croissance.
• Évitement de l’automédication avec des herbes médicinales ou suppléments non validés, dont certains principes actifs possèdent des propriétés abortives ou ocytociques méconnues.
• Protection contre l’exposition aux produits toxiques environnementaux et aux risques infectieux spécifiques, en particulier la toxoplasmose (manipulation des litières de chat, lavage des crudités, cuisson des viandes).

3. Utilisation des soins de santé prénataux et alliance thérapeutique

Cette dimension opérationnalise la relation de la patiente avec le système de santé. Elle comprend l’initiation précoce des soins prénataux (idéalement dès le premier trimestre), la présence assidue aux consultations sans manquer de rendez-vous, ainsi que la participation active : formulation ouverte des préoccupations, communication sur les symptômes suspects et vérification préalable de la compatibilité de tout traitement médicamenteux avec le professionnel de santé. Elle englobe également le recours aux soins de santé buccodentaire, la santé parodontale étant directement liée au risque d’accouchement prématuré.

4. Sécurité physique et hygiène corporelle

Ce volet regroupe des comportements préventifs face aux traumatismes et aux infections ascendantes. Il inclut le port systématique de la ceinture de sécurité (adaptée sous l’abdomen gravide), la pratique de relations sexuelles sans risque pour éviter les infections sexuellement transmissibles potentiellement délétères pour les membranes fœtales, l’évitement des douches vaginales (qui perturbent le microbiote vaginal protecteur et augmentent l’incidence de vaginoses bactériennes) et l’évitement des bains excessivement chauds ou saunas (l’hyperthermie maternelle précoce étant un facteur tératogène avéré pour le tube neural).

5. Gestion du stress, sommeil et acquisition de connaissances

Cette dimension psycho-comportementale mesure les ressources mobilisées par la mère pour réguler la charge allostatique maternelle : obtention de 8 heures de sommeil par nuit, pratique d’activités relaxantes, maintien d’une activité physique modérée (au moins trois fois par semaine), participation à des cours de préparation à la naissance et à la parentalité, et recherche proactive d’informations validées sur la grossesse et l’accouchement.

6. Cadre théorique

Le HPQ-II prend racine à la croisée de deux modèles théoriques majeurs de la psychologie de la santé et des sciences infirmières : le Modèle de promotion de la santé (Health Promotion Model, HPM) de Nola Pender et la Théorie sociocognitive (Social Cognitive Theory) d’Albert Bandura.

Le modèle de promotion de la santé de Pender

Contrairement aux modèles basés sur l’évitement de la maladie axés sur la peur (comme le Health Belief Model), le modèle de Pender postule que les individus sont des êtres proactifs qui recherchent le développement de leur potentiel de santé et le bien-être biopsychosocial. Selon Pender, les comportements de promotion de la santé sont déterminés par :

• Les caractéristiques et expériences individuelles (comportements passés, facteurs personnels biologiques, psychologiques et socioculturels).
• Les cognitions et affects spécifiques au comportement, incluant les bénéfices perçus de l’action, les barrières perçues, l’auto-efficacité perçue (le sentiment de compétence personnelle) et l’affect lié à l’activité.
• Les influences interpersonnelles (normes familiales, soutien social des pairs, conseils des professionnels de santé) et situationnelles.

Dans le HPQ-II, la grossesse est envisagée non pas comme un état pathologique, mais comme un processus développemental unique où l’engagement envers un plan d’action sanitaire est profondément influencé par la perception qu’a la femme de l’impact direct de ses conduites sur son enfant.

La théorie sociocognitive de Bandura

L’architecture du HPQ-II s’appuie également sur les concepts centraux de Bandura, en premier lieu l’auto-efficacité (self-efficacy). Une femme enceinte est d’autant plus susceptible d’adopter des régimes alimentaires stricts, de cesser la consommation de toxiques ou d’engager un dialogue constructif avec son obstétricien qu’elle se sent capable de surmonter les obstacles du quotidien (nausées, fatigue, pression sociale). Le HPQ-II capture ces manifestations concrètes de l’agentivité humaine en mesurant la régularité effective des actes de soin, traduisant le passage de l’intention à l’autorégulation comportementale.

7. Validité

L’évaluation psychométrique du HPQ-II dans la littérature scientifique a fourni des preuves robustes de sa validité sous plusieurs angles méthodologiques.

Validité de contenu

La validité de contenu du HPQ-II a été établie à travers un processus rigoureux de consultation d’experts multidisciplinaires comprenant des obstétriciens, des sages-femmes cliniciennes, des infirmières puéricultrices et des psychologues de la santé. Ces comités d’experts ont évalué la pertinence, la clarté et l’exhaustivité de chaque item au regard des directives cliniques de l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) et de l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Les items non pertinents ou ambigus ont été éliminés ou reformulés, garantissant un indice de validité de contenu (CVI) supérieur à 0,85 pour l’ensemble de l’instrument.

Validité de construit et validité convergente

La validité convergente a été démontrée par des corrélations positives statistiquement significatives entre les scores totaux du HPQ-II et d’autres échelles validées évaluant le style de vie sain, telles que le Health-Promoting Lifestyle Profile (HPLP-II ; $r = 0,55$ à $0,68$, $p < 0,001$). De plus, les scores du HPQ-II sont positivement corrélés avec le niveau d’auto-efficacité maternelle mesuré par la Perceived Maternal Parenting Self-Efficacy et avec le soutien social perçu (mesuré par le Multidimensional Scale of Perceived Social Support, $r = 0,38$, $p < 0,01$). À l’inverse, des corrélations négatives significatives ont été observées avec les scores de dépression périnatale évalués par l’Échelle de dépression postnatale d’Édimbourg (EPDS) ($r = -0,34$, $p < 0,01$) et avec l’échelle de stress perçu (PSS-10).

Validité prédictive et de critère

Dans l’étude longitudinale de Lindgren (2003) ainsi que dans les travaux de Shakespear (2008), le HPQ-II a fait preuve d’une excellente validité prédictive concernant les issues cliniques de la grossesse. Les femmes présentant des scores élevés au HPQ-II au cours du deuxième trimestre présentaient des taux significativement réduits de prématurité (< 37 semaines d’aménorrhée), un recours moindre aux déclenchements artificiels non programmés et une prévalence significativement plus faible de nouveau-nés de faible poids de naissance (< 2500 g). De surcroît, le questionnaire s’est révélé discriminant pour mettre en évidence les bénéfices éducatifs de programmes novateurs : les femmes participant au programme CenteringPregnancy ont affiché des scores de pratiques de santé significativement plus élevés que celles recevant des soins prénataux conventionnels en tête-à-tête.

8. Fidélité

Les propriétés de fidélité du HPQ-II ont été largement documentées à travers divers échantillons de gestantes issues de milieux socio-économiques variés.

Cohérence interne

La cohérence interne globale du HPQ-II est solide. Dans l’échantillon initial de validation de Lindgren (2003) auprès de femmes enceintes en milieu urbain, le coefficient alpha de Cronbach pour l’échelle globale de 34 items s’élevait à $lpha = 0,82$. Dans l’étude de Shakespear (2008), l’alpha global a atteint $lpha = 0,84$, témoignant d’une excellente homogénéité des items tout en évitant la redondance excessive. Les sous-échelles présentent des coefficients de cohérence interne variant de modérés à élevés :

• Nutrition et diététique : $lpha = 0,74$ à $0,81$
• Évitement des substances toxiques : $lpha = 0,78$ à $0,85$
• Recours aux soins prénataux et communication : $lpha = 0,70$ à $0,76$
• Repos, sommeil et relaxation : $lpha = 0,68$ à $0,75$

Fidélité test-retest

La stabilité temporelle a été mesurée auprès d’un sous-échantillon de femmes enceintes à deux semaines d’intervalle au cours du deuxième trimestre de grossesse (période où la situation médicale est généralement la plus stable). Le coefficient de corrélation intra-classe (CCI) obtenu était de $r = 0,86$ ($p < 0,001$), indiquant une très bonne stabilité des scores en l’absence d’intervention éducative spécifique.

9. Analyse factorielle

L’exploration et la confirmation de la structure factorielle du HPQ-II ont fait l’objet de plusieurs analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC).

Analyses factorielles exploratoires (AFE)

Les premières extractions factorielles par analyse en composantes principales (ACP) avec rotation orthogonale Varimax et oblique Promax ont systématiquement isolé entre 5 et 6 facteurs principaux dotés de valeurs propres supérieures à 1,5 (critère de Kaiser), expliquant conjointement plus de 52 % de la variance totale des réponses :

• Facteur 1 : Habitudes nutritionnelles et supplémentation (saturation élevée des items 17, 18, 19, 20, 31, avec des charges factorielles comprises entre 0,54 et 0,79).
• Facteur 2 : Abstinence et évitement des conduites à risque (saturation des items 5, 6, 7, 8, 21, 22, 23, avec des charges allant de 0,60 à 0,85).
• Facteur 3 : Partenariat de soins prénataux et vigilance médicale (saturation des items 9, 10, 11, 24, 25, 34, charges factorielles de 0,51 à 0,77).
• Facteur 4 : Sécurité environnementale et hygiène corporelle (saturation des items 4, 12, 14, 15, 16, 32, charges comprises entre 0,46 et 0,68).
• Facteur 5 : Gestion du mode de vie, sommeil et éducation (saturation des items 1, 2, 3, 26, 27, 28, 29, 30, 33).

Analyses factorielles confirmatoires (AFC)

Les modélisations en équations structurelles menées sur des cohortes subséquentes valident l’adéquation du modèle multidimensionnel hiérarchique à 5 facteurs de premier ordre reliés à un facteur général de pratiques de santé. Les indices d’ajustement couramment rapportés sont satisfaisants :

• $\chi^2 / ext{dl} < 2,1$
• Comparative Fit Index (CFI) $= 0,93$
• Tucker-Lewis Index (TLI) $= 0,91$
• Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) $= 0,048$ (IC 90% [0,041 ; 0,055])
• Standardized Root Mean Square Residual (SRMR) $= 0,052$

Ces indices confirment que l’instrument capte fidèlement un construit théorique structuré et non un simple agrégat hétéroclite de comportements décorrélés.

10. Instrument de mesure

Le HPQ-II se présente sous la forme d’un questionnaire standardisé à remplir de manière autonome par la participante ou en entretien semi-directif assisté par un clinicien. Ses caractéristiques structurelles sont les suivantes :

• Type de test : Instrument psychométrique d’auto-évaluation comportementale périnatale.
• Nombre total d’items : 35 items au total (34 questions principales à échelles ordinales d’évaluation de la fréquence ou de l’intensité, suivies d’une 35^e question récapitulative sous forme de liste de contrôle à choix multiples).
• Temps d’administration : Environ 10 à 15 minutes.
• Format des réponses : Échelles ordinales à 5 modalités adaptées à la temporalité du comportement investigué :
• Échelle de fréquence standard : Never (Jamais), Almost never (Presque jamais), Sometimes (Parfois), Almost always (Presque toujours), Always (Toujours).
• Échelle de périodicité quotidienne : Never, Almost never, Sometimes, Almost daily (Presque quotidiennement), Daily (Quotidiennement).
• Échelles spécifiques adaptées : pour la consommation d’alcool (volume par épisode de consommation), le délai d’initiation des soins prénataux (en mois de grossesse), et la valeur accordée aux soins (Not at all à Extremely valuable).
• Cotation et calcul des scores :
• Chaque modalité de réponse des items 1 à 34 est cotée de 1 à 5 points.
• Inversion des items négatifs (Reverse Coding) : Les items reflétant des comportements délétères ou à risque doivent être inversés avant le calcul du score global (1 devenant 5, 2 devenant 4, 3 restant 3, 4 devenant 2, 5 devenant 1). Sont notamment concernés les items 5 (caféine > 2 boissons), 6 (marijuana), 7 (drogues illicites), 8 (pratiques sexuelles à risque), 12 (herbes non recommandées), 14 (douches vaginales), 21 (tabagisme), 22 (fréquence de l’alcool), 23 (quantité d’alcool), 24 (initiation tardive des soins) et 25 (rendez-vous manqués).
• Score total : Obtenu par la somme des items 1 à 34 (après inversion des items négatifs), s’échelonnant théoriquement de 34 à 170 points. Un score plus élevé reflète une adhésion supérieure aux pratiques protectrices et promotrices de santé. Un score moyen global peut également être calculé (somme divisée par 34, score de 1 à 5).
• Item 35 (Checklist des comportements adoptés) : Permet un calcul de score additif (nombre de conduites saines nouvellement intégrées ou modifiées spécifiquement pendant la grossesse, variant de 0 à 22).

11. Permissions, Tarifs et Année du test

Le Health Practices Questionnaire-II (HPQ-II) a été formalisé dans sa deuxième version au début des années 2000, avec une diffusion académique majeure via les publications de Lindgren en 2003 et la validation approfondie de Shakespear en 2008.

• Statut des droits d’auteur et accessibilité : Le HPQ-II a été développé dans le cadre de recherches académiques universitaires subventionnées par des fonds publics. Il est généralement considéré comme un instrument ouvert pour la recherche académique, non commerciale et la pratique clinique évaluative.
• Tarifs : L’utilisation du HPQ-II est gratuite pour les chercheurs, les équipes hospitalières et les étudiants universitaires. Aucune redevance commerciale n’est requise pour son administration papier ou numérique dans un contexte scientifique standard.
• Conditions d’utilisation : Les auteurs et institutions universitaires (telle que l’Utah State University) demandent que la source originale soit explicitement citée dans toute publication, mémoire ou thèse résultant de son utilisation, et que le libellé des items ne soit pas dénaturé sans validation transculturelle préalable.

12. Références

Les références ci-dessous constituent le socle scientifique et méthodologique validant le HPQ-II selon les normes de l’American Psychological Association (APA 7e édition) :

• American College of Obstetricians and Gynecologists. (2020). Physical activity and exercise during pregnancy and the postpartum period: ACOG Committee Opinion, Number 804. Obstetrics & Gynecology, 135(4), e178-e188. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000003772
• Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
• Lindgren, K. (2001). Relationships among healthy behaviors, can-do attitudes, and social support in pregnant women. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 30(5), 498-507. https://doi.org/10.1111/j.1552-6909.2001.tb01569.x
• Lindgren, K. (2003). A comparison of pregnancy health practices of women in inner-city and small urban communities. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing, 32(3), 313-321. https://doi.org/10.1177/0884217503253440
• Pender, N. J., Murdaugh, C. L., & Parsons, M. A. (2011). Health promotion in nursing practice (6th ed.). Pearson.
• Shakespear, K. (2008). Centering pregnancy and traditional prenatal care: A comparison of health practices (Master’s thesis, Utah State University). DigitalCommons@USU. https://digitalcommons.usu.edu/etd/1215/
• Walker, S. N., Sechrist, K. R., & Pender, N. J. (1987). The Health-Promoting Lifestyle Profile: Development and psychometric characteristics. Nursing Research, 36(2), 76-81. https://doi.org/10.1097/00006199-198703000-00002

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)