Questionnaire sur l’impact psychosocial de l’esthétique dentaire – Version portugaise

1. Résumé / Abstract

Le Questionnaire sur l’impact psychosocial de l’esthétique dentaire (en anglais : Psychosocial Impact of Dental Aesthetics Questionnaire, ou PIDAQ) est un instrument psychométrique standardisé spécialement conçu pour évaluer la manière dont les caractéristiques dento-faciales et l’apparence du sourire influencent le bien-être émotionnel, l’estime de soi et les interactions sociales des individus. Alors que l’odontologie et l’orthodontie traditionnelles se sont historiquement focalisées sur des indices normatifs et biomécaniques (tels que la classification d’Angle ou l’indice de besoin de traitement orthodontique), le PIDAQ s’inscrit pleinement dans le paradigme des mesures de résultats rapportés par les patients (Patient-Reported Outcome Measures – PROMs) et de la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (OHRQoL).

L’adaptation et la validation transculturelle portugaise de cet instrument (PIDAQ-PT), réalisée par João Fidalgo et ses collaborateurs (2022) auprès d’une cohorte clinique de 501 adultes au Portugal, fournit aux praticiens et chercheurs un outil psychométriquement robuste et linguistiquement équivalent à l’échelle originale de Klages (2006). L’instrument se compose de 23 items organisés selon une structure multidimensionnelle à quatre facteurs distincts mais corrélés : la confiance en soi dentaire (6 items), l’impact social (8 items), l’impact psychologique (6 items) et la préoccupation esthétique (3 items). Les participants répondent au moyen d’une échelle de Likert en 5 points allant de 0 (« pas du tout ») à 4 (« très fortement »).

Les analyses psychométriques démontrent d’excellentes qualités de mesure. La cohérence interne globale est remarquable, avec un coefficient alpha de Cronbach de 0,91 pour l’ensemble du questionnaire et des valeurs comprises entre 0,93 et 0,98 pour les quatre sous-échelles. La stabilité temporelle, évaluée par le coefficient de corrélation intraclasse (ICC) dans le cadre d’un protocole test-retest à une semaine d’intervalle, s’élève à 0,84 pour le score total et varie de 0,87 à 0,96 pour les dimensions. L’analyse factorielle confirmatoire (AFC) a corroboré la structure originale à quatre facteurs (CFI = 0,905–0,921 ; RMSEA = 0,088–0,090). Le PIDAQ-PT constitue ainsi un étalon clinique précieux pour mesurer le retentissement psychosocial des dysmorphoses dento-faciales et quantifier les bénéfices subjectifs des thérapeutiques orthodontiques et esthétiques.

2. Mots-clés / Keywords

Impact psychosocial, Esthétique dentaire, Qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire, Psychométrie, Validation transculturelle, Orthodontie, Résultats rapportés par les patients (PROMs), Image corporelle, Confiance en soi dentaire, Analyse factorielle confirmatoire, Portugal, Cohérence interne.

3. Auteurs / Authors

L’adaptation et la validation psychométrique de la version portugaise du questionnaire ont été menées par une équipe pluridisciplinaire d’universitaires et de cliniciens rattachés au Centre de recherche interdisciplinaire Egas Moniz (CiiEM) et à la clinique dentaire Egas Moniz :

• João Fidalgo — Clinique dentaire Egas Moniz, Institut universitaire Egas Moniz (IUEM), Almada, Portugal. Spécialiste en orthodontie et en santé bucco-dentaire translationnelle.
• João Botelho — Clinique dentaire Egas Moniz, Centre de recherche interdisciplinaire Egas Moniz (CiiEM), Caparica, Portugal. Courriel : [email protected]. Épidémiologiste bucco-dentaire et biostatisticien.
• Luís Proença — Département de méthodologie de la recherche et biostatistique, Centre de recherche interdisciplinaire Egas Moniz (CiiEM), Almada, Portugal. Expert en modélisation par équations structurelles et métrologie clinique.
• José João Mendes — Clinique dentaire Egas Moniz, Institut universitaire Egas Moniz (IUEM), Centre de recherche interdisciplinaire Egas Moniz (CiiEM), Almada, Portugal. Professeur titulaire et chercheur en sciences biomédicales et dentaires.
• Vanessa Machado — Clinique dentaire Egas Moniz, Centre de recherche interdisciplinaire Egas Moniz (CiiEM), Almada, Portugal. Spécialiste en parodontologie et qualité de vie liée à la santé.
• Ana Sintra Delgado — Clinique dentaire Egas Moniz, Institut universitaire Egas Moniz (IUEM), Centre de recherche interdisciplinaire Egas Moniz (CiiEM), Almada, Portugal. Chercheuse principale en orthodontie et esthétique dento-faciale.

4. Objectif / Purpose

4.1. Contexte clinique et nécessité de l’évaluation

L’apparence du visage et l’harmonie du sourire jouent un rôle prépondérant dans l’attractivité perçue, la formation des premières impressions et l’attribution de caractéristiques de personnalité au sein de la société contemporaine. Historiquement, l’indication des traitements orthodontiques, prothétiques et de dentisterie esthétique reposait quasi exclusivement sur des critères morphologiques ou céphalométriques objectifs, tels que le degré d’encombrement dentaire, l’indice d’occlusion ou le surplomb incisif. Toutefois, la littérature scientifique a largement documenté la faible concordance entre les indices normatifs établis par les praticiens et la détresse psychologique ressentie par les patients eux-mêmes.

Le PIDAQ-PT a été conçu et validé pour combler cette lacune fondamentale. Son objectif principal est de fournir un instrument standardisé, valide et fidèle, capable de mesurer l’impact psychosocial subjectif des anomalies dento-esthétiques chez les adultes lusophones. En capturant la manière dont les individus perçoivent leur sourire et l’influence que cette perception exerce sur leur affect, leur comportement social et leur estime personnelle, l’échelle permet de replacer l’expérience vécue du patient au centre de la décision thérapeutique.

4.2. Applications cliniques

En pratique clinique quotidienne (orthodontie, parodontologie, réhabilitation prothétique et dentisterie esthétique), le PIDAQ-PT remplit plusieurs fonctions majeures :

• Évaluation diagnostique initiale : Il permet de quantifier l’intensité du fardeau psychosocial avant toute intervention, facilitant ainsi l’identification des patients pour lesquels une dysmorphose même mineure génère une souffrance psychologique disproportionnée.
• Planification thérapeutique individualisée : En distinguant l’inhibition sociale de l’insatisfaction esthétique pure ou de la baisse de confiance en soi, le clinicien peut adapter sa communication, clarifier les attentes du patient et prévenir d’éventuelles déceptions post-thérapeutiques.
• Suivi longitudinal et évaluation des résultats : Administré à différentes étapes (avant traitement, en cours de thérapie, à la dépose des appareils et à distance lors de la contention), il sert d’indicateur objectif de l’efficacité psychosociale des soins dispensés.

4.3. Applications en recherche épidémiologique et comportementale

Dans le domaine de la recherche en santé publique et en psychologie de la santé, le PIDAQ-PT constitue un outil indispensable pour examiner les liens entre santé bucco-dentaire, disparités socio-économiques et bien-être subjectif. Il facilite les comparaisons épidémiologiques internationales grâce à son équivalence conceptuelle avec les adaptations validées en langues espagnole, chinoise, italienne, suédoise, arabe, malaise et brésilienne.

5. Construit psychologique / Construct

Le construit mesuré par le PIDAQ-PT est l’impact psychosocial de l’esthétique dentaire, un concept multidimensionnel ancré dans les théories de la représentation corporelle et de l’adaptation cognitive. Ce construit n’est pas réductible à une simple mesure de satisfaction visuelle ; il englobe les répercussions cognitives, émotionnelles et comportementales associées à l’exposition du sourire dans l’espace social. L’instrument opérationnalise ce construit en quatre dimensions complémentaires :

5.1. Confiance en soi dentaire (Dental Self-Confidence — Items 1 à 6)

Cette sous-échelle évalue l’impact psychologique positif et le sentiment d’assurance suscités par l’apparence de ses propres dents. Contrairement aux trois autres dimensions qui explorent les aspects négatifs ou restrictifs, ce facteur mesure la fierté, le confort éprouvé lors du sourire et l’évaluation positive de l’attractivité bucco-dentaire. Les items explorent le fait d’être fier de ses dents, d’aimer les montrer en souriant ou de considérer que sa bouche est séduisante. Lors du calcul du score global, ces items font l’objet d’un codage inversé afin qu’un score élevé reflète uniformément un impact psychosocial négatif ou défavorable.

5.2. Impact social (Social Impact — Items 7 à 14)

Cette dimension quantifie le degré d’inhibition, d’évitement ou d’appréhension que l’individu expérimente dans ses relations interpersonnelles en raison de l’apparence de ses dents. Elle capture la peur d’être jugé défavorablement par autrui, la tendance à masquer son sourire en public ou devant des inconnus, la gêne lors de conversations rapprochées, ainsi que la comparaison sociale ascendante (regarder les dents d’autrui pour évaluer son propre statut esthétique). L’impact social illustre la composante phobique et comportementale du construit.

5.3. Impact psychologique (Psychological Impact — Items 15 à 20)

Ce domaine évalue l’intériorisation émotionnelle négative liée à l’esthétique dentaire. Il mesure les sentiments de tristesse, de détresse, de jalousie envers les personnes pourvues d’une denture harmonieuse, ainsi que le sentiment que l’état des dents détériore l’apparence physique globale ou engendre un sentiment d’insécurité existentielle. Cette dimension renvoie directement aux composantes dépressives et anxieuses induites par l’insatisfaction dento-faciale.

5.4. Préoccupation esthétique (Esthetic Concern — Items 21 à 23)

Composée de trois items hautement ciblés, cette sous-échelle capture les conduites de focalisation visuelle et d’évitement face au miroir. Elle mesure le désagrément éprouvé à l’observation de sa denture, la tendance obsessionnelle à fixer immédiatement ses dents lors de l’exposition à une surface réfléchissante ou, à l’inverse, l’évitement délibéré du regard porté sur ses dents. Cette facette reflète la focalisation attentionnelle et le versant perceptif de la dysmorphophobie dento-faciale subclinique.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

6.1. Modèles de la qualité de vie liée à la santé bucco-dentaire (OHRQoL)

Le PIDAQ repose sur les cadres conceptuels développés par David Locker (1988) et révisés par Wilson et Cleary (1995), qui décrivent la trajectoire reliant les altérations biomécaniques aux conséquences psychosociales ultimes. Selon ces modèles, une anomalie morphologique (malocclusion, dyschromie, encombrement) ne génère pas directement une détresse psychologique : son impact est médié par les perceptions individuelles, les normes socioculturelles et les mécanismes d’adaptation psychologique de la personne.

6.2. Théorie de l’image corporelle et de la schématisation cognitive

L’assise théorique du PIDAQ emprunte largement aux travaux de Thomas F. Cash sur la psychologie de l’apparence physique. La bouche et le sourire constituent le centre de gravité expressif du visage humain ; ils véhiculent les émotions fondamentales, la bienveillance et l’accessibilité sociale. Une anomalie dento-esthétique visible perturbe le « schéma corporel » facial de l’individu. L’écart perçu entre l’image réelle de ses dents et l’idéal corporel intériorisé engendre une divergence de l’auto-évaluation, source d’affects négatifs chroniques et de comportements de dissimulation.

6.3. Théorie de la comparaison sociale et stigmatisation

Le modèle théorique s’appuie également sur la théorie de la comparaison sociale de Leon Festinger (1954). Dans les environnements sociaux fortement médiatisés, les individus comparent spontanément leurs attributs physiques à ceux de leurs pairs ou aux stéréotypes de beauté véhiculés par la culture. L’exposition à des standards de blancheur et d’alignement stéréotypés active une comparaison sociale ascendante défavorable chez les sujets présentant des malocclusions, alimentant un sentiment d’infériorité, de stigmatisation perçue (Erving Goffman, 1963) et d’anxiété d’évaluation sociale.

7. Validité / Validity

7.1. Validité de construit et analyses confirmatoires

La validité de construit de la version portugaise (PIDAQ-PT) a été rigoureusement éprouvée par modélisation par équations structurelles au moyen d’une analyse factorielle confirmatoire (AFC). Les indices d’adéquation globale ont confirmé la conformité des données empiriques recueillies au Portugal avec le modèle structural tétradimensionnel original :

• Indice de comparaison de référence (CFI) : Les valeurs se situent entre 0,905 et 0,921, dépassant le seuil conventionnel d’acceptabilité de 0,90 recommandé par Hu et Bentler (1999) pour les construits multidimensionnels complexes.
• Erreur quadratique moyenne d’approximation (RMSEA) : Les valeurs observées s’établissent entre 0,088 et 0,090 (intervalle de confiance à 90 % conforme aux exigences psychométriques pour de larges cohortes cliniques).

7.2. Validité transculturelle et équivalence sémantique

Le processus d’adaptation a scrupuleusement respecté les recommandations méthodologiques internationales de l’ISPOR et du groupe Beaton. Il a intégré une double traduction initiale indépendante (anglais vers portugais), une rétro-traduction aveugle (portugais vers anglais), un comité d’experts multidisciplinaire (orthodontistes, méthodologistes et linguistes) et une phase de pré-test cognitif auprès de 50 participants portugais afin de s’assurer de l’équivalence conceptuelle, sémantique, idiomatique et opérationnelle de chaque énoncé.

7.3. Validité convergente et discriminante

La validité convergente a été démontrée par des corrélations statistiquement significatives ($p < 0,001$) entre les scores des sous-échelles du PIDAQ-PT et les auto-évaluations de la sévérité du besoin de traitement orthodontique, ainsi qu'avec des échelles génériques d'évaluation de la santé bucco-dentaire (telles que l'OHIP-14 et l'Oral Health Values Scale - OHVS). Les patients présentant des malocclusions plus prononcées présentaient des scores de détresse significativement plus élevés sur les dimensions Impact social, Impact psychologique et Préoccupation esthétique, et des scores plus faibles en Confiance en soi dentaire.

8. Fidélité / Reliability

8.1. Consistance interne

L’évaluation de la consistance interne a mis en évidence une précision de mesure remarquable pour le PIDAQ-PT. Pour l’ensemble de l’échelle (23 items), le coefficient alpha de Cronbach ($lpha$) atteint 0,91. L’analyse détaillée des sous-échelles révèle une homogénéité interne exceptionnelle :

• Confiance en soi dentaire : $lpha = 0,93$ à $0,95$
• Impact social : $lpha = 0,94$ à $0,98$
• Impact psychologique : $lpha = 0,93$ à $0,96$
• Préoccupation esthétique : $lpha = 0,93$ à $0,97$

Ces coefficients élevés attestent d’une forte interrelation des items au sein de chaque domaine sans redondance sémantique excessive.

8.2. Fidélité test-retest (Stabilité temporelle)

La reproductibilité temporelle a été documentée au moyen d’un protocole test-retest administré à un intervalle standardisé d’une semaine auprès d’un sous-échantillon représentatif de 50 adultes dans des conditions cliniques invariantes. Le calcul du coefficient de corrélation intraclasse (ICC) démontre une excellente stabilité temporelle :

• Score total PIDAQ-PT : $\text{ICC} = 0,84$ (accord substantiel à excellent)
• Sous-échelles individuelles : Valeurs d’ICC échelonnées entre 0,87 et 0,96

Ces résultats garantissent que les variations de scores observées lors des suivis longitudinaux reflètent de réelles modifications du vécu psychosocial du patient et non des fluctuations attribuables à l’erreur de mesure métrologique.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

9.1. Structure factorielle et échantillonnage

La modélisation de la structure dimensionnelle du PIDAQ-PT a été réalisée au moyen d’une analyse factorielle confirmatoire (AFC) basée sur la théorie asymptotique de distribution libre et le maximum de vraisemblance avec correction robuste de Satorra-Bentler. La cohorte de validation incluait 501 participants adultes recrutés à la clinique dentaire Egas Moniz d’Almada (Portugal), représentant une pyramide des âges étendue de 18 à 88 ans (âge moyen : $48,7 \pm 18,0$ ans, 52,3 % de femmes). La taille de l’échantillon offrait un ratio sujet/item de plus de 21:1, surpassant largement les critères conventionnels de Tabachnick et Fidell (exigeant au minimum 10 sujets par variable observée).

9.2. Résultats du modèle de mesure

L’analyse a confirmé que les 23 items se structurent de manière optimale selon les 4 facteurs latents théorisés par Klages (2006) :

• Facteur 1 (Confiance en soi dentaire) : Les items 1 à 6 présentent des saturations factorielles standardisées robustes comprises entre 0,78 et 0,91.
• Facteur 2 (Impact social) : Les items 7 à 14 saturent fortement sur cette dimension (charges factorielles oscillant entre 0,74 et 0,89).
• Facteur 3 (Impact psychologique) : Les items 15 à 20 démontrent des coefficients de saturation compris entre 0,76 et 0,92.
• Facteur 4 (Préoccupation esthétique) : Les items 21 à 23 saturent uniformément au-dessus de 0,80 sur leur dimension respective.

Les corrélations inter-factorielles se sont révélées modérées à fortes sans colinéarité excessive, justifiant le maintien de scores dimensionnels séparés couplés à un score global composite.

10. Instrument de mesure / Instrument

10.1. Caractéristiques techniques de l’instrument

• Nom de l’instrument : Questionnaire sur l’impact psychosocial de l’esthétique dentaire – Version portugaise (PIDAQ-PT / Psychosocial Impact of Dental Aesthetics Questionnaire – Portuguese Version).
• Nature du test : Auto-questionnaire psychométrique / mesure de résultats rapportés par les patients (PROM).
• Nombre d’items : 23 items.
• Format de réponse : Échelle de Likert en 5 points graduée de 0 à 4 :
  • 0 = Pas du tout (Not at all / Não, de todo)
  • 1 = Un peu (A little / Um pouco)
  • 2 = Modérément (Somewhat / Moderadamente)
  • 3 = Fortement (Strongly / Fortemente)
  • 4 = Très fortement (Very strongly / Muito fortemente)
• Population cible : Adultes et adolescents (patients consultants en clinique dentaire ou population générale) âgés de 18 à 88 ans.
• Mode d’administration : Auto-administration assistée ou entretien en face-à-face standardisé.
• Durée moyenne de passation : 5 à 8 minutes.

10.2. Procédure de cotation et calcul des scores

• Inversion des items positifs : Les items 1 à 6 appartenant à la sous-échelle Confiance en soi dentaire font l’objet d’un recodage inversé préalable au calcul ($0 \rightarrow 4$, $1 \rightarrow 3$, $2 \rightarrow 2$, $3 \rightarrow 1$, $4 \rightarrow 0$).
• Calcul des scores par sous-échelle :
  • Confiance en soi dentaire (items 1-6 inversés) : score brut de 0 à 24 (après inversion, un score élevé indique un manque de confiance).
  • Impact social (items 7-14) : score brut de 0 à 32.
  • Impact psychologique (items 15-20) : score brut de 0 à 24.
  • Préoccupation esthétique (items 21-23) : score brut de 0 à 12.
• Score total global du PIDAQ : Somme de l’ensemble des 23 items (après inversion des items 1 à 6), s’étendant de 0 à 92 points. Un score total plus élevé reflète un impact psychosocial négatif plus sévère et une détérioration marquée de la qualité de vie liée à l’esthétique dentaire.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de développement de l’échelle princeps : 2006 (Klages et al., Université de Francfort, Allemagne).
• Année de publication de la version portugaise (PIDAQ-PT) : 2022 (Fidalgo et al., Almada, Portugal).
• Statut des droits d’auteur et licence : L’étude de validation portugaise a été publiée dans la revue scientifique à comité de lecture International Journal of Environmental Research and Public Health sous licence libre Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0).
• Tarifs d’utilisation : L’instrument est accessible gratuitement pour la recherche universitaire, les enquêtes épidémiologiques et la pratique clinique non commerciale. Aucune redevance n’est requise pour son utilisation standardisée sous réserve de citation appropriée des auteurs de la version portugaise et de l’instrument original.

12. Références / References

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13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)