Questionnaire sur les douleurs cervicales de Northwick Park – Version ourdoue

1. Résumé

L’évaluation standardisée de la douleur musculo-squelettique et du retentissement fonctionnel constitue une composante essentielle de la prise en charge clinique et de la recherche en psychologie de la santé et en réadaptation fonctionnelle. Le Northwick Park Neck Pain Questionnaire (NPQ) est un instrument d’auto-évaluation conçu à l’origine pour mesurer l’incapacité fonctionnelle induite spécifiquement par les cervicalgies aiguës et chroniques. L’adaptation transculturelle et la validation psychométrique de la version ourdoue (NPQ-U) permettent de combler un manque méthodologique majeur pour l’évaluation des patients locuteurs de l’ourdou, particulièrement en Asie du Sud et au Pakistan.

Le NPQ-U se compose de 9 items évaluant l’intensité douloureuse, le sommeil, les paresthésies nocturnes, la durée quotidienne des symptômes, le port de charges, les loisirs sédentaires (lecture/télévision), le travail et les tâches ménagères, la vie sociale et la conduite automobile. Chaque item est coté sur une échelle ordinale de 0 à 4, le score total étant transformé en pourcentage d’incapacité globale (ajusté sur 32 points si l’item relatif à la conduite est omis). L’évaluation psychométrique menée auprès de 150 patients présentant des cervicalgies non spécifiques et de 50 témoins sains démontre une cohérence interne élevée (alpha de Cronbach = 0,89) et une excellente stabilité temporelle test-retest à 48 heures (coefficient de corrélation intraclasse, CCI = 0,96). L’analyse factorielle exploratoire confirme une structure unidimensionnelle dominante expliquant 54,56 % de la variance totale. La validité convergente est étayée par de fortes corrélations avec le Neck Disability Index version ourdoue (r = 0,89), le Neck Pain and Disability Scale (r = 0,71) et l’échelle numérique d’évaluation de la douleur (r = 0,73). De plus, l’instrument démontre une excellente sensibilité au changement après une intervention de physiothérapie de trois semaines.

2. Mots-clés

Cervicalgie, psychométrie, adaptation transculturelle, ourdou, évaluation de l’incapacité, auto-questionnaire, fidélité test-retest, validité de construit, réadaptation fonctionnelle, modèle biopsychosocial, Northwick Park Neck Pain Questionnaire, mesures rapportées par le patient.

3. Auteurs

L’adaptation et la validation psychométrique de la version en langue ourdoue du questionnaire ont été réalisées par une équipe de chercheurs en physiothérapie et sciences de la réadaptation :

• Muhammad Nazim Farooq — Département de physiothérapie et réadaptation fonctionnelle, Pakistan ([email protected])
• Somiya Naz — Spécialiste en réadaptation musculo-squelettique ([email protected])
• Ambrin Kousar — Chercheuse clinicienne en thérapie physique ([email protected])
• Komal Shahzad — Spécialiste en sciences de la santé et méthodologie clinique ([email protected])

4. Objectif

Les troubles musculo-squelettiques cervicaux représentent l’une des causes majeures d’invalidité professionnelle et de recours aux soins dans le monde. Dans les pays du Sud global, notamment au Pakistan, les contraintes ergonomiques, le travail sédentaire sur écran, les activités manuelles intensives et le travail artisanal entraînent une prévalence élevée de cervicalgies non spécifiques. L’évaluation clinique précise de ces états pathologiques repose largement sur les mesures rapportées par les patients (Patient-Reported Outcome Measures, PROM).

Bien que des outils tels que le Neck Disability Index (NDI) soient fréquemment utilisés, le Northwick Park Neck Pain Questionnaire (NPQ) a été spécifiquement développé pour se concentrer sur l’impact fonctionnel direct et mécanique des douleurs cervicales, en limitant l’inclusion d’items indirects ou d’aspects cognitifs généralisés (comme les maux de tête diffus ou la concentration intellectuelle générale). L’objectif principal de l’adaptation en langue ourdoue (NPQ-U) était de fournir un outil psychométrique valide, fiable, culturellement adapté et linguistiquement rigoureux selon les normes internationales COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments).

Sur le plan clinique, le NPQ-U permet de :

• Quantifier précisément le niveau de handicap perçu par le patient au moment de l’examen initial.
• Établir un profil fonctionnel individualisé facilitant la fixation d’objectifs thérapeutiques en kinésithérapie, ostéopathie et médecine physique.
• Suivre la trajectoire de récupération au cours des programmes de réadaptation grâce à une sensibilité clinique élevée aux variations temporelles.
• Faciliter la communication soignant-soigné en plaçant l’expérience subjective de l’incapacité au centre de l’alliance thérapeutique.

Sur le plan de la recherche épidémiologique et clinique, l’instrument standardise le recueil de données pour les essais contrôlés randomisés menés au sein des populations de langue ourdoue, assurant la comparabilité transculturelle des résultats d’interventions thérapeutiques.

5. Construit psychologique

Le NPQ-U opérationnalise le construit d’incapacité fonctionnelle liée à la cervicalgie. Ce construit se définit non pas comme la simple intensité sensorielle du signal nociceptif, mais comme l’entrave concrète exercée par la douleur et la raideur cervicale sur la capacité d’un individu à exécuter les activités de la vie quotidienne et à participer à sa vie socio-professionnelle.

Ce construit est modélisé de manière unidimensionnelle, signifiant que les différentes manifestations d’incapacité partagent une variance commune sous-jacente représentant le continuum de sévérité de l’atteinte cervicale. Les neuf domaines d’activités investigués par les items couvrent :

• L’intensité de la douleur au moment présent : Évalue la composante algique aiguë perçue, servant d’ancrage sensoriel à l’état fonctionnel global.
• La perturbation du sommeil : Mesure l’impact des mouvements du cou et du décubitus nocturne sur la continuité et la durée du sommeil.
• Les manifestations neurologiques nocturnes (engourdissements et paresthésies) : Capture la présence de signes radiculaires ou d’irritations nerveuses associées affectant les membres supérieurs durant la nuit.
• La chronicité et la durée journalière des symptômes : Quantifie le fardeau temporel de la douleur au cours des 24 heures (douleur continue vs intermittente).
• La manipulation et le port de charges lourdes : Explore la tolérance mécanique du rachis cervical lors de contraintes axiales et de sollicitations de la ceinture scapulaire.
• Les postures assises prolongées et activités visuelles fixes : Évalue l’incapacité à maintenir la tête alignée lors de la lecture ou du visionnage de la télévision.
• Le travail professionnel et les tâches domestiques : Analyse l’adaptation comportementale et les restrictions dans les devoirs occupationnels quotidiens.
• La participation aux activités sociales : Examine le désengagement social et les limites imposées aux relations interpersonnelles par la douleur.
• La conduite automobile ou transports équivalents : Mesure les contraintes liées aux rotations et inclinaisons dynamiques du cou indispensables à la conduite.

6. Cadre théorique

Le développement et la validation du NPQ-U s’ancrent dans le modèle biopsychosocial de la douleur formalisé par Gordon Waddell et George L. Engel, ainsi que dans la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) promue par l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).

Selon cette perspective théorique, la douleur musculo-squelettique persistante ne peut être appréhendée uniquement à travers l’anomalie anatomopathologique ou le dommage tissulaire. Le modèle postule que la douleur entraîne des limitations d’activité (difficultés dans l’exécution de gestes spécifiques) et des restrictions de participation (impact sur le rôle social et professionnel), modulées par des facteurs cognitifs, émotionnels et culturels. Le NPQ concrétise ce modèle en traduisant la perception douloureuse en comportements d’évitement et en réductions effectives d’autonomie fonctionnelle.

Par ailleurs, sur le plan de la théorie classique des tests (TCT), l’instrument postule que l’ensemble des réponses aux items reflète fidèlement le trait latent unique d’incapacité cervicale. L’adaptation transculturelle repose sur les principes de validité transculturelle développés par Guillemin, Bombardier et Beaton, garantissant l’équivalence sémantique, idiomatique, conceptuelle et expérientielle des items entre la culture d’origine britannique et le contexte socioculturel pakistanais.

7. Validité

La validation psychométrique du NPQ-U a été menée selon des protocoles méthodologiques stricts :

Validité convergente

La validité convergente a été examinée en corrélant les scores du NPQ-U avec des instruments de référence préalablement validés :

• Neck Disability Index – Version ourdoue (NDI-U) : Corrélation très forte et positive (r = 0,89, p < 0,001), attestant de la cohérence de mesure du handicap cervical.
• Neck Pain and Disability Scale (NPDS) : Corrélation robuste (r = 0,71, p < 0,001).
• Numerical Pain Rating Scale (NPRS) : Corrélation significative (r = 0,73, p < 0,001) avec l’intensité de la douleur perçue sur échelle numérique de 0 à 10.

Validité discriminante et différentielle

L’instrument a démontré une excellente capacité à discriminer les populations cliniques des sujets asymptomatiques. Les patients souffrant de cervicalgies non spécifiques ont obtenu un score moyen d’incapacité de 29,81 % (écart-type = 23,07), alors que le groupe témoin sain a présenté un score nul (moyenne = 0,00), démontrant une validité discriminante parfaite entre états pathologiques et normaux (p < 0,001).

Sensibilité au changement (Responsiveness)

L’évaluation de la sensibilité au changement longitudinal après un protocole de physiothérapie de 3 semaines a révélé une réduction significative des scores au NPQ-U, corrélée de manière étroite aux scores d’amélioration globale perçue (Global Rating of Change) et aux variations des échelles comparatrices, confirmant sa valeur diagnostique pour le suivi longitudinal.

8. Fidélité

La fidélité de l’instrument a été évaluée sous deux angles métrologiques majeurs : la cohérence interne et la stabilité temporelle.

• Cohérence interne : Le coefficient alpha de Cronbach global du NPQ-U est de 0,89. Cette valeur indique une homogénéité élevée des items et une excellente inter-corrélation sans pour autant refléter une redondance stérile entre les questions posées.
• Stabilité test-retest : Évaluée sur un intervalle temporel standardisé de 48 heures auprès d’un sous-échantillon stable afin d’éviter à la fois l’effet de mémorisation et la fluctuation clinique réelle, l’analyse a mis en évidence un coefficient de corrélation intraclasse (CCI) de 0,96 (intervalle de confiance à 95 % : 0,94 – 0,98). Ce résultat témoigne d’une reproductibilité exceptionnelle des mesures à travers le temps.
• Erreur de mesure : L’erreur standard de mesure (SEM) et le plus petit changement détectable (MDC) confirment que les variations de score observées lors des réévaluations cliniques reflètent de véritables améliorations de l’état du patient et non des bruits de mesure.

9. Analyse factorielle

Une analyse factorielle exploratoire (AFE) a été conduite pour identifier la structure latente du questionnaire adapté en ourdou.

Les critères d’adéquation préalable de l’échantillonnage ont été pleinement vérifiés (indice de Kaiser-Meyer-Olkin satisfaisant et test de sphéricité de Bartlett statistiquement significatif). L’extraction factorielle par la méthode des composantes principales a révélé l’émergence d’un seul facteur prédominant possédant une valeur propre (eigenvalue) nettement supérieure au seuil d’usage (critère de Kaiser > 1).

Ce facteur unique explique à lui seul 54,56 % de la variance totale des réponses. L’examen des saturations factorielles (factor loadings) montre que l’ensemble des 9 items sature fortement sur cette dimension centrale d’incapacité cervicale (saturations > 0,55 pour chaque item). Ces données confirment la structure unidimensionnelle du NPQ-U et justifient le calcul d’un score sommatif unique représentant le niveau global de restriction fonctionnelle.

10. Instrument de mesure

Les caractéristiques techniques et opérationnelles du NPQ-U sont résumées ci-dessous :

• Type d’instrument : Questionnaire d’auto-évaluation rapporté par le patient (PROM).
• Format d’administration : Auto-administré (sur support papier ou numérique).
• Nombre d’items : 9 questions à choix multiples ordonnées.
• Échelle de réponse : 9 items, format de réponse à choix multiples (5 niveaux de sévérité gradués de 0 à 4 par item).
• Population cible : Adultes âgés de 18 à 65 ans souffrant de cervicalgies aiguës, subaiguës ou chroniques, avec ou sans symptômes irradiés.
• Durée de passation : Environ 3 à 5 minutes.
• Procédure de calcul du score :
  • Chaque item est coté de 0 (absence d’incapacité ou de douleur) à 4 (incapacité maximale).
  • Si l’ensemble des 9 items est complété : Score total (%) = (Somme des points obtenus / 36) × 100.
  • Si l’item 9 (conduite automobile) n’est pas applicable et omis : Score total (%) = (Somme des 8 items / 32) × 100.
  • Le résultat final s’exprime sous la forme d’un pourcentage d’incapacité variant de 0 % (fonction normale) à 100 % (incapacité totale).

11. Permissions, Tarifs et Année du test

• Année de validation de la version ourdoue : 2023.
• Année de publication originale : 1994 (Leak et al.).
• Droits d’auteur et autorisations : L’adaptation transculturelle a été effectuée avec l’accord explicite des auteurs concepteurs originaux du Northwick Park Hospital. L’utilisation du NPQ-U à des fins de recherche académique et de pratique clinique standard est libre de droits d’accès sous réserve de citer les articles méthodologiques de référence.
• Coût : Instrument gratuit (libre d’accès dans le domaine public académique pour les professionnels de santé).

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)

12. Références

Les publications fondatrices et études de référence associées au développement et à la validation du questionnaire incluent :

• Beaton, D. E., Bombardier, C., Guillemin, F., & Ferraz, M. B. (2000). Guidelines for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures. Spine, 25(24), 3186–3191. https://doi.org/10.1097/00007632-200012150-00014
• Farooq, M. N., Mohseni-Bandpei, M. A., Gilani, S. A., & Hafeez, A. (2017). Urdu version of the neck disability index: a reliability and validity study. BMC Musculoskeletal Disorders, 18(1), 149. https://doi.org/10.1186/s12891-017-1469-5
• Farooq, M. N., Naz, S., Kousar, A., & Shahzad, K. (2023). Northwick Park Neck Pain Questionnaire – Urdu Version. BMC Musculoskeletal Disorders, 24, 586. https://doi.org/10.1186/s12891-023-06586-5
• Leak, A. M., Cooper, J., Dyer, S., Williams, K. A., Turner-Stokes, L., & Frank, A. O. (1994). The Northwick Park Neck Pain Questionnaire, devised to measure neck pain and disability. British Journal of Rheumatology, 33(5), 469–474. https://doi.org/10.1093/rheumatology/33.5.469
• Mokkink, L. B., Terwee, C. B., Patrick, D. L., Alonso, J., Stratford, P. W., Knol, D. L., Bouter, L. M., & de Vet, H. C. (2010). The COSMIN checklist for assessing the methodological quality of studies on measurement properties of health status measurement instruments: an international Delphi study. Quality of Life Research, 19(4), 539–549. https://doi.org/10.1007/s11136-010-9606-8
• Vernon, H., & Mior, S. (1991). The Neck Disability Index: a study of reliability and validity. Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 14(7), 409–415.
• Wheeler, A. H., Goolkasian, P., Baird, A. C., & Darden, B. V. (1999). Development of the Neck Pain and Disability Scale: Item analysis, face, and criterion-related validity. Spine, 24(13), 1290–1294. https://doi.org/10.1097/00007632-199907010-00004

13. Questions et items du questionnaire