Questionnaire des stades de changement pour l’anorexie mentale

1. Résumé / Abstract

Le Questionnaire des stades de changement pour l’anorexie mentale (Anorexia Nervosa Stages of Change Questionnaire, ANSOC-Q) est un instrument psychométrique auto-rapporté développé initialement par Elizabeth Rieger et ses collaborateurs (2000) au sein du service des troubles des conduites alimentaires de l’Université de Sydney. Conçu spécifiquement pour évaluer la motivation au changement et le degré de préparation au rétablissement chez les personnes souffrant d’anorexie mentale, cet outil opérationnalise le modèle transthéorique du changement (TTM) conçu par James O. Prochaska et Carlo DiClemente. L’évaluation de l’anorexie mentale présente des défis cliniques majeurs en raison du caractère notoirement égosyntonique des symptômes de restriction, de contrôle du poids et de modification de l’image corporelle, ce qui induit une forte ambivalence envers la prise en charge et des taux élevés d’abandon thérapeutique.

L’ANSOC-Q est composé de 20 items (ou 19 à 20 items selon les versions opérationnelles d’administration), chacun explorant un domaine symptomatique ou cognitif précis de la pathologie à travers cinq propositions exclusives correspondant aux cinq stades prototypiques du TTM : la précontemplation (stade 1), la contemplation (stade 2), la préparation ou détermination (stade 3), l’action (stade 4) et le maintien (stade 5). L’instrument évalue trois dimensions fondamentales validées par analyses factorielles : la prise de poids et la forme corporelle, les conduites alimentaires restrictives et l’alimentation quotidienne, ainsi que les facteurs psychologiques et relationnels globaux. Les recherches psychométriques rapportent une cohérence interne globale exceptionnelle (coefficients alpha de Cronbach compris entre 0,89 et 0,94), une excellente stabilité temporelle test-retest ($r = 0,87$ à $0,91$), ainsi qu’une validité convergente et prédictive robuste corrélée aux indices de prise pondérale, à la compliance thérapeutique et aux réductions de scores à la Eating Disorder Examination (EDE).

2. Mots-clés / Keywords

Anorexie mentale, ANSOC-Q, stades de changement, modèle transthéorique, motivation au changement, préparation au rétablissement, troubles des conduites alimentaires, psychométrie, évaluation clinique, égosyntonie, ambivalence thérapeutique, alliance thérapeutique, image corporelle.

3. Auteurs / Authors

Le Questionnaire des stades de changement pour l’anorexie mentale a été élaboré et validé par une équipe de cliniciens et de chercheurs experts dans le domaine des troubles du comportement alimentaire en Australie :

• Elizabeth Rieger, Ph.D. : École de psychologie, Faculté des sciences, Université de Sydney (actuellement professeure à l’Australian National University, Canberra, Australie). Spécialiste de la motivation au changement et de la thérapie cognitivo-comportementale appliquée aux troubles alimentaires. Courriel institutionnel : [email protected].
• Stephen W. Touyz, Ph.D. : Professeur émérite de psychologie clinique, École de psychologie, Université de Sydney, et Directeur clinique du Centre de recherche et de traitement des troubles alimentaires (Boden Collaborative, Sydney, Australie).
• Dirk Schotte, Ph.D. : Département de psychologie et de psychiatrie, Centre médical universitaire de Sydney, spécialiste de l’évaluation psychométrique.
• Pierre J. V. Beumont, M.B. Ch.B., FRANZCP (1937–2003) : Professeur titulaire de psychiatrie à l’Université de Sydney, pionnier international de la recherche clinique et neuroendocrinienne sur l’anorexie mentale et la boulimie.
• Janice Russell, M.D., FRANZCP : Professeure agrégée de psychiatrie clinique, Royal Prince Alfred Hospital et Université de Sydney.
• Simon Clarke, M.B.B.S., FRACP : Département de médecine pour adolescents, The Children’s Hospital at Westmead, Université de Sydney.
• Michael Kohn, M.B.B.S., FRACP : Service de médecine pour adolescents, Westmead Hospital, Université de Sydney.
• Rosalyn Griffiths, Ph.D. : Unité de thérapie cognitivo-comportementale, Université de Sydney.

4. Objectif / Purpose

L’objectif clinique et empirique fondamental de l’ANSOC-Q est d’évaluer avec précision et nuance le degré d’engagement et de préparation au rétablissement chez les individus souffrant d’anorexie mentale, en surmontant le biais réducteur consistant à catégoriser les patients comme étant simplement « motivés » ou « non motivés ». L’anorexie mentale se singularise dans la nosographie psychiatrique par sa nature profondément égosyntonique : les symptômes cardinaux — restriction drastique des apports énergétiques, phobie intense de la prise de poids, hyperactivité motrice compensatoire et idéaux de minceur extrême — ne sont pas initialement perçus par le patient comme des manifestations pathologiques aliénantes, mais bien comme des marqueurs de réussite, de pureté morale, de discipline et d’auto-contrôle. Cette adhésion identitaire engendre une résistance marquée aux interventions médicales et nutritionnelles, un taux de réhospitalisation avoisinant 30 à 50 % et des abandons précoces de traitement.

Dans ce contexte, l’évaluation de la motivation ne peut pas s’effectuer via des échelles unidimensionnelles génériques qui demandent brutalement au sujet s’il souhaite « guérir » ou « renoncer à sa maladie ». L’ANSOC-Q répond à ce défi en découpant le tableau clinique de l’anorexie en sous-domaines spécifiques et concrets : le poids corporel, la prise de poids par paliers hebdomadaires, la distribution du tissu adipeux sur des zones spécifiques (ventre, hanches, cuisses), les distorsions de l’image corporelle, la réintroduction d’aliments proscrits, la structuration des repas, ainsi que les perturbations cognitives sous-jacentes (perfectionnisme clinique, sentiment de valeur personnelle conditionné par la silhouette). Cette approche modulaire permet de révéler un profil motivationnel hétérogène : une patiente peut par exemple se situer au stade de la préparation concernant l’arrêt des vomissements provoqués ou l’augmentation de la variété alimentaire, tout en demeurant en phase de précontemplation absolue vis-à-vis d’une prise pondérale effective au-delà d’un indice de masse corporelle (IMC) minimal.

Sur le plan des applications cliniques, l’ANSOC-Q remplit une triple fonction :

• Adaptation thérapeutique ciblée : L’outil permet d’aligner les stratégies du clinicien sur le stade réel du patient. Imposer un programme de renutrition strict à un patient en précontemplation déclenche généralement des ruptures d’alliance et des réactions d’opposition défensive. À l’inverse, l’utilisation de techniques d’entretien motivationnel (exploration de l’ambivalence, balance décisionnelle) s’avère optimale aux stades précoces, tandis que les techniques d’exposition avec prévention de la réponse s’appliquent efficacement aux stades d’action.
• Surveillance longitudinale et mesure du changement : Administré de façon répétée au cours d’un suivi ambulatoire ou d’une hospitalisation spécialisée, l’ANSOC-Q documente les transitions d’un stade à l’autre, offrant un indicateur sensible des progrès cognitifs bien avant que des gains pondéraux substantiels ne se traduisent par une rémission clinique complète.
• Recherche évaluative et prédiction des issues : Dans les essais cliniques randomisés, l’ANSOC-Q constitue un prédicteur robuste de l’adhésion au traitement, de la prise de poids à la sortie d’hospitalisation, et de la diminution du risque de rechute à moyen terme.

5. Construit psychologique / Construct

L’ANSOC-Q mesure un construit multidimensionnel complexe : la préparation au changement et au rétablissement dans l’anorexie mentale. Ce construit ne se résume pas à un désir d’amélioration abstrait ; il capture l’intersection dynamique entre la prise de conscience des conséquences délétères du trouble et la volonté concrète d’abandonner les mécanismes compensatoires dysfonctionnels.

Le modèle sous-jacent postule que le rétablissement de l’anorexie mentale ne s’effectue pas de façon binaire (malade versus guéri), mais à travers une séquence de stades qualitatifs distincts, théorisés par Prochaska et DiClemente :

• 1. Précontemplation : Le sujet ne reconnaît pas l’existence d’un problème ou refuse catégoriquement l’idée de changer. Il minimise ou dénie les risques somatiques associés à la dénutrition et valorise son mode de fonctionnement restrictif comme une source de fierté ou d’identité.
• 2. Contemplation : L’individu prend conscience que son comportement entraîne des conséquences négatives (isolement social, épuisement physique, détresse psychologique), mais éprouve une ambivalence majeure. Les avantages perçus du contrôle du poids continuent de contrebalancer les bénéfices d’une rémission.
• 3. Préparation (Détermination) : Le sujet a pris la décision de modifier ses attitudes ou comportements anorexiques dans un avenir immédiat. Il commence à élaborer des plans ou accepte l’idée d’un soutien thérapeutique, bien que les actions effectives soient encore limitées.
• 4. Action : L’individu met en œuvre de manière active et délibérée des modifications substantielles de ses comportements alimentaires, de ses apports caloriques et de ses rituels de pesée. Il tolère l’anxiété inhérente à la prise de poids et s’efforce de défier ses croyances dysfonctionnelles.
• 5. Maintien : Le sujet a réussi à consolider les modifications comportementales acquises (stabilité pondérale, normalisation de l’alimentation) et déploie des stratégies de prévention des rechutes pour pérenniser son équilibre biopsychosocial.

Les analyses de structure interne révèlent que l’ANSOC-Q saisit trois dimensions cliniques interdépendantes :

Dimension 1 : Récupération pondérale et image corporelle (Poids et Forme)

Cette composante explore l’acceptation de la prise de poids (générale et localisée sur les hanches, le ventre ou les cuisses), la tolérance à une vitesse de gain pondéral (ex. 1 kg par semaine), ainsi que la flexibilité face aux standards stricts d’évaluation de la minceur. Un exemple typique réside dans l’opposition entre l’affirmation « Je n’ai pas besoin de prendre du poids » (précontemplation) et « Je travaille activement pour maintenir les gains de poids que j’ai réalisés » (maintien).

Dimension 2 : Comportements alimentaires et cognitions liées à la nourriture

Ce domaine englobe la consommation régulière de repas structurés (trois repas équilibrés et une collation quotidienne), l’abandon des évitements alimentaires (aliments riches en lipides, glucides ou produits laitiers), la cessation des rituels de table (découpage excessif, lenteur anormale) et la réduction des obsessions caloriques. L’individu évalue s’il refuse de consommer des aliments interdits ou s’il fait des efforts délibérés pour les réintroduire dans son régime quotidien.

Dimension 3 : Régulation émotionnelle, personnalité et fonctionnement relationnel

Cette dimension s’attarde sur les déterminants transdiagnostiques profonds sous-tendant la psychopathologie anorexique : le perfectionnisme clinique, le besoin rigide de contrôle sur l’environnement, la culpabilité liée à l’alimentation, la faible estime de soi, ainsi que les difficultés relationnelles familiales et interpersonnelles qui renforcent l’isolement pathologique.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le cadre conceptuel de l’ANSOC-Q s’enracine rigoureusement dans le Modèle Transthéorique du Changement (Transtheoretical Model ou TTM), forgé à la fin des années 1970 et formalisé durant les années 1980 par James O. Prochaska et Carlo C. DiClemente. Issu initialement de l’étude comparative des processus d’abandon du tabagisme et de rémission des addictions aux substances psychoactives, le modèle transthéorique postule que la modification durable d’un comportement problématique n’est pas un événement ponctuel tout-ou-rien, mais un processus dynamique, évolutif et non linéaire traversant plusieurs étapes distinctes.

Dans sa conception originelle, le TTM intègre quatre dimensions centrales : les stades de changement (stades temporels et motivationnels), les processus de changement (stratégies cognitives, affectives et comportementales utilisées pour progresser), la balance décisionnelle (évaluation subjective des pour et des contre du changement formulée par Janis et Mann) et l’auto-efficacité (le sentiment d’efficacité personnelle développé par Albert Bandura).

L’adaptation de ce modèle aux troubles des conduites alimentaires a été particulièrement novatrice. Dans l’addiction classique (alcool, tabac), le comportement cible à supprimer est clair (cesser de boire ou de fumer). Dans l’anorexie mentale, la tâche est infiniment plus délicate : l’individu ne doit pas simplement renoncer à un comportement (cesser de jeûner, cesser de purger), il doit réapprendre à s’alimenter, accepter une transformation physique radicale perçue comme terrifiante, et développer des compétences de régulation affective sans recourir au contrôle corporel.

Avant l’avènement de l’ANSOC-Q, les cliniciens utilisaient des échelles de stades de changement génériques, telles que l’University of Rhode Island Change Assessment (URICA), développée par McConnaughy et al. (1983). Bien que l’URICA ait démontré sa pertinence dans les addictions chimiques, son utilisation auprès de patientes anorexiques a rapidement révélé des limitations méthodologiques majeures. Dans l’URICA, les items font référence de manière générique au « problème » (par exemple : « Je pense que j’ai peut-être un problème et je veux faire quelque chose pour le résoudre »). Confrontées à cette formulation, de nombreuses patientes anorexiques répondent au questionnaire en identifiant comme « problème » non pas leur anorexie, mais les pressions de leur entourage pour les forcer à manger, ou encore leur sentiment de « ne pas être assez minces ». Ainsi, un score élevé à l’URICA reflétait parfois une motivation aiguë à perdre davantage de poids plutôt qu’une volonté de guérir.

Pour pallier ce biais d’attribution fondamental, Rieger et ses collègues (2000) ont élaboré l’ANSOC-Q selon un principe de spécificité thématique absolue : chaque item ancre la proposition dans un symptôme explicite et univoque du trouble des conduites alimentaires (gain de poids, peur des graisses, rituels alimentaires). De plus, l’ANSOC-Q adopte le format de mesure « par stades discrets intégrés » développé par Marcus et ses collaborateurs (1992), où chaque question propose au patient cinq réponses correspondant chacune à un stade prototypique, évitant ainsi les ambiguïtés d’interprétation.

7. Validité / Validity

Les propriétés métrologiques et les qualités de validité de l’ANSOC-Q ont fait l’objet d’investigations approfondies dans des cohortes hospitalières, ambulatoires et communautaires d’adolescents et d’adultes souffrant de troubles des conduites alimentaires.

Validité de construit

La validité de construit de l’ANSOC-Q a été établie par l’examen de ses corrélations avec les instruments diagnostiques et cliniques de référence. Dans l’étude princeps de Rieger et al. (2000) menée auprès d’une cohorte clinique de 60 patientes répondant aux critères du DSM-IV pour l’anorexie mentale, le score total à l’ANSOC-Q a présenté des corrélations négatives significatives et robustes avec les sous-échelles de la Eating Disorder Examination (EDE) : restriction cognitive ($r = -0,48$, $p < 0,001$), préoccupation pour l’alimentation ($r = -0,45$,$p < 0,001$), préoccupation pour la forme corporelle ($r = -0,52$,$p < 0,001$) et préoccupation pour le poids ($r = -0,56$,$p < 0,001$). Ces corrélations confirment que les patients situés dans des stades avancés de changement manifestent des niveaux de psychopathologie alimentaire significativement plus réduits.

Validité convergente

La validité convergente a été démontrée par la confrontation des scores de l’ANSOC-Q avec des évaluations externes de la motivation menées par des cliniciens indépendants au moyen d’entretiens semi-structurés d’évaluation des stades de changement (tels que la Stage of Change Assessment Interview, SCAI). Les coefficients de corrélation de Spearman entre le stade moyen déduit de l’ANSOC-Q et le stade attribué par le clinicien variaient entre $0,64$ et $0,78$ ($p < 0,001$), indiquant une excellente concordance inter-méthodes.

De surcroît, l’ANSOC-Q montre des corrélations convergentes positives avec l’échelle de motivation autonome de la théorie de l’autodétermination (TSRQ) et des corrélations négatives avec les échelles de dépression (BDI-II) et d’anxiété (STAI), soulignant que le passage aux stades d’action et de maintien s’accompagne d’une atténuation de la détresse émotionnelle globale.

Validité discriminante

L’instrument démontre une capacité éprouvée à discriminer les différents sous-types cliniques d’anorexie mentale. Les études indiquent que les patientes souffrant du sous-type restrictif pur (AN-R) se situent plus fréquemment aux stades de précontemplation et de contemplation pour les items liés à la prise de poids que les patientes souffrant du sous-type avec crises de boulimie et purgatif (AN-BP), ces dernières manifestant une motivation plus élevée à cesser les conduites de purge en raison de la détresse aiguë et de la perte de contrôle subjective associées aux épisodes boulimiques.

Validité prédictive

La validité prédictive de l’ANSOC-Q constitue l’un de ses atouts cliniques majeurs. Rieger et al. (2002) ainsi que des réplications ultérieures (Ametller et al., 2005 ; Castro-Fornieles et al., 2011) ont montré que le score global à l’ANSOC-Q à l’admission en unité de soins psychiatriques prédit significativement :

• La vitesse et l’ampleur de la prise de poids au cours de l’hospitalisation ($eta = 0,38$, $p < 0,01$) ;
• La probabilité d’abandon prématuré du traitement (drop-out) : les patientes en précontemplation présentent un risque relatif d’abandon trois fois supérieur à celui des patientes en préparation ou action ;
• Le maintien du statut pondéral et l’absence de réadmission à 6 et 12 mois de suivi post-hospitalisation.

8. Fidélité / Reliability

La fidélité psychométrique de l’ANSOC-Q a été documentée de manière empirique dans de multiples contextes cliniques et traductions linguistiques (notamment en espagnol, en allemand et en français) :

Cohérence interne

Dans l’échantillon princeps de validation (Rieger et al., 2000), le coefficient alpha de Cronbach pour le score total de l’ANSOC-Q s’est élevé à $\alpha = 0,91$, témoignant d’une excellente homogénéité des items. Les études ultérieures chez les adolescents (Castro-Fornieles et al., 2011) ont corroboré ces résultats avec des coefficients alpha compris entre $0,89$ et $0,94$. Au niveau des sous-échelles factorielles, la cohérence interne demeure satisfaisante à excellente :

• Facteur 1 (Poids et forme corporelle) : $\alpha = 0,88$ à $0,92$ ;
• Facteur 2 (Comportements alimentaires) : $\alpha = 0,81$ à $0,87$ ;
• Facteur 3 (Aspects émotionnels et relationnels) : $\alpha = 0,74$ à $0,82$.

Stabilité temporelle (Test-Retest)

La fidélité test-retest a été mesurée dans des conditions méthodologiques rigoureuses, sur des intervalles de temps courts (7 à 14 jours) pendant lesquels aucune intervention thérapeutique majeure susceptible de modifier brutalement la motivation n’était dispensée. Les coefficients de corrélation intra-classe (CCI) et de corrélation de Pearson rapportés sont de $r = 0,87$ pour le score global, et oscillent entre $0,79$ et $0,89$ pour les items individuels. Ces valeurs démontrent que l’ANSOC-Q possède une excellente stabilité métrologique tout en demeurant sensible aux fluctuations thérapeutiques réelles sur le moyen terme.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

La structure dimensionnelle de l’ANSOC-Q a fait l’objet d’analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC) au sein de diverses cohortes cliniques.

Analyses factorielles exploratoires initiales

Bien que l’ANSOC-Q ait été initialement modélisé pour produire un score global moyen continu le long du continuum motivationnel (de 1 à 5), les travaux psychométriques de Rieger et al. (2000) et les investigations structurelles de Wade et al. (2009) ont examiné si les 20 items se distribuaient sur des dimensions factorielles distinctes. L’analyse en composantes principales avec rotation oblique (Promax) a révélé une solution robuste à trois facteurs expliquant plus de 58 % de la variance totale :

• Facteur 1 : Prise de poids et forme corporelle (Poids et Forme) — Ce facteur regroupe les items 1, 2, 3, 4, 5, 8, 9, 10 et 11. Les saturations factorielles de ces items s’échelonnent de $0,55$ à $0,84$. Ce facteur capture la dimension la plus spécifique et la plus résistante au changement dans l’anorexie mentale, à savoir la terreur du gain adipeux et la surévaluation de la minceur.
• Facteur 2 : Comportements et cognitions alimentaires — Ce facteur comprend les items 12, 13, 14, 15, 16 et 18 (dans la version d’origine). Les saturations oscillent entre $0,48$ et $0,79$. Il reflète la volonté de normaliser la structure des repas, de réduire les rituels et d’abandonner les méthodes purgatives ou restrictives de contrôle pondéral.
• Facteur 3 : Facteurs psychologiques, perfectionnisme et relations interpersonnelles — Ce facteur regroupe les items 6, 7, 19 et 20. Les saturations varient de $0,46$ à $0,72$. Il évalue la prise de conscience des traits de personnalité dysfonctionnels (contrôle rigide, perfectionnisme inadapté) et l’impact de la pathologie sur la sphère relationnelle.

Analyses factorielles confirmatoires (AFC)

Les modélisations par équations structurelles appliquées aux échantillons indépendants ont validé la supériorité du modèle à trois facteurs par rapport à un modèle strictement unidimensionnel. Les indices d’ajustement rapportés dans les études de modélisation confirmatoire démontrent un ajustement adéquat :

• Indice de comparaison de Bentler (Comparative Fit Index, CFI) = $0,92$ à $0,94$ ;
• Indice de Tucker-Lewis (TLI) = $0,91$ à $0,93$ ;
• Racine de l’erreur quadratique moyenne d’approximation (Root Mean Square Error of Approximation, RMSEA) = $0,058$ ($IC_{90%} [0,047 ; 0,069]$) ;
• Résidu quadratique moyen standardisé (SRMR) = $0,061$.

Ces indices confirment que si un score global continu de motivation au rétablissement est cliniquement pertinent et simple d’usage, le calcul des scores par sous-échelles fournit des informations différentielles précieuses pour le ciblage psychothérapeutique personnalisé.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Nom complet de l’outil : Questionnaire des stades de changement pour l’anorexie mentale (Anorexia Nervosa Stages of Change Questionnaire, ANSOC-Q).
• Type de test : Questionnaire auto-rapporté d’évaluation clinique et motivationnelle.
• Population cible : Adolescents et adultes (à partir de 12-14 ans) présentant un diagnostic d’anorexie mentale (sous-type restrictif ou sous-type avec crises/purgatif), ou un trouble apparenté du comportement alimentaire avec restriction sévère (ex. atypique).
• Nombre d’items : 20 items (ou 19 items selon les versions répertoriées sans l’item 17 d’origine). Chaque item explore un aspect symptomatique précis et se compose de 5 énoncés exclusifs.
• Format de réponse : Choix multiple à 5 options ordonnées (a, b, c, d, e), chaque énoncé correspondant à l’un des cinq stades du modèle transthéorique :
  – Énoncé a = Stade 1 : Précontemplation (coté 1 point)
  – Énoncé b = Stade 2 : Contemplation (coté 2 points)
  – Énoncé c = Stade 3 : Préparation / Détermination (coté 3 points)
  – Énoncé d = Stade 4 : Action (coté 4 points)
  – Énoncé e = Stade 5 : Maintien (coté 5 points)
• Cotation et calcul des scores :
  • Score moyen global : La somme des points obtenus à chaque item est divisée par le nombre total d’items complétés (fournissant un score continu compris entre 1,00 et 5,00). Plus le score moyen se rapproche de 5,00, plus la personne est avancée dans son processus de changement et engagée dans l’action de guérison.
  • Stade dominant : Attribution au stade modal (le stade le plus fréquemment choisi par le participant parmi les items).
  • Scores sous-dimensionnels : Possibilité de calculer la moyenne spécifique pour chacune des trois sous-dimensions (Poids/Forme, Comportements alimentaires, Facteurs psychologiques).
• Durée d’administration : Environ 15 à 25 minutes.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication princeps : 2000.
• Propriété intellectuelle et droits d’auteur : Droits détenus par Elizabeth Rieger, Stephen Touyz et leurs collaborateurs, ainsi que par la revue International Journal of Eating Disorders (John Wiley & Sons, Inc.).
• Conditions d’accès et tarifs : L’ANSOC-Q est accessible à titre gratuit (libre de droits d’utilisation commerciale directe) pour la recherche universitaire, les thèses académiques et la pratique clinique non lucrative, sous réserve de citer scrupuleusement la publication originale de référence de Rieger et al. (2000).
• Usage institutionnel ou commercial : Toute intégration dans une application logicielle commerciale, un protocole d’essai parrainé par l’industrie pharmaceutique ou un dispositif payant requiert une autorisation préalable auprès des auteurs correspondants et des détenteurs des droits de reproduction de la publication originale.

12. Références / References

• Ametller, M., Castro, J., Serrano, M., Martínez, E., & Toro, J. (2005). Readiness to recover in adolescent anorexia nervosa: Its relationship with symptoms and outcome. European Eating Disorders Review, 13(5), 335–340. https://doi.org/10.1002/erv.646
• Castro-Fornieles, J., Casquero, R., Saura, B., Martínez, E., Sugranyes, G., & Toro, J. (2011). Predictors of weight recovery in adolescent anorexia nervosa: The role of readiness to change. European Eating Disorders Review, 19(4), 330–337. https://doi.org/10.1002/erv.1054
• McConnaughy, E. A., Prochaska, J. O., & Velicer, W. F. (1983). Stages of change in psychotherapy: Measurement and sample profiles. Psychotherapy: Theory, Research & Practice, 20(3), 368–375. https://doi.org/10.1037/h0090198
• Prochaska, J. O., & DiClemente, C. C. (1983). Stages and processes of self-change of smoking: Toward an integrative model of change. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 51(3), 390–395. https://doi.org/10.1037/0022-006X.51.3.390
• Rieger, E., Touyz, S., Schotte, D., Beumont, P., Russell, J., Clarke, S., Kohn, M., & Griffiths, R. (2000). Development of an instrument to assess readiness to recover in anorexia nervosa. International Journal of Eating Disorders, 28(4), 387–396. https://doi.org/10.1002/eat.10059
• Wade, T. D., Frayne, A., & Edwards, S. (2009). The Anorexia Nervosa Stages of Change Questionnaire: Assessing readiness to change in a clinical sample. European Eating Disorders Review, 17(5), 350–358. https://doi.org/10.1002/erv.945

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)