Questionnaire court pour évaluer l’activité physique favorable à la santé

1. Résumé / Abstract

Le Questionnaire court pour évaluer l’activité physique favorable à la santé (connu internationalement sous l’acronyme SQUASH pour Short QUestionnaire to ASsess Health-enhancing physical activity) est un instrument psychométrique et épidémiologique d’auto-évaluation conçu par l’Institut national néerlandais de la santé publique et de l’environnement (RIVM) au début des années 2000 sous la direction de G. C. Wanda Wendel-Vos. Cet outil a été élaboré pour quantifier de manière structurée et pragmatique le niveau habituel d’activité physique chez les adultes, en prenant pour point d’ancrage les recommandations de santé publique, notamment la « Norme néerlandaise pour une activité physique favorable à la santé » (Nederlandse Norm Gezond Bewegen), elle-même alignée sur les lignes directrices conjointes du CDC et de l’American College of Sports Medicine (ACSM).

Le questionnaire est structuré autour de quatre domaines principaux de la vie quotidienne : les activités de déplacement et de transport (trajets domicile-travail), les activités professionnelles, les activités ménagères et domestiques, ainsi que les activités physiques et sportives réalisées pendant les loisirs. Composé de 11 questions maîtresses se déclinant en sous-composantes, le SQUASH évalue pour chaque comportement trois dimensions essentielles : la fréquence hebdomadaire (jours par semaine), la durée quotidienne moyenne (heures et minutes par jour) et l’intensité perçue (faible, modérée, intense). Cette architecture permet d’attribuer à chaque tâche un équivalent métabolique (MET) dérivé du recueil de référence d’Ainsworth, puis de calculer des scores globaux et dimensionnels en minutes par semaine ou en score d’activité totale (minutes pondérées par l’intensité).

Sur le plan métrologique, le SQUASH présente des qualités psychométriques satisfaisantes, attestées par une fidélité test-retest modérée à bonne (coefficients de corrélation intraclasse ou de Spearman variant de 0,44 à 0,89 selon les populations et les domaines) et une validité de construit démontrée par des corrélations significatives avec les mesures objectives par accélérométrie (ActiGraph) et les carnets d’activités. Il constitue un standard méthodologique dans les études épidémiologiques de grande envergure, les protocoles de recherche interventionnelle et l’évaluation clinique pré- et post-opératoire en chirurgie orthopédique et en rhumatologie.

2. Mots-clés / Keywords

Activité physique, SQUASH, évaluation psychométrique, épidémiologie, équivalent métabolique, MET, santé publique, reproductibilité test-retest, validité de construit, sédentarité, médecine préventive, comportement de santé.

3. Auteurs / Authors

Le questionnaire SQUASH a été conçu et validé par une équipe de chercheurs en santé publique et en épidémiologie cardiovasculaire et nutritionnelle rattachée au Centre de prévention et de recherche sur les services de santé de l’Institut national néerlandais de la santé publique et de l’environnement (RIVM – Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu), situé à Bilthoven, aux Pays-Bas :

• G. C. Wanda Wendel-Vos, Ph.D. : Épidémiologiste principale et chercheuse senior au RIVM, spécialiste des déterminants environnementaux et comportementaux de l’activité physique et de la prévention des maladies chroniques non transmissibles. Courriel institutionnel : [email protected].
• A. Jantine Schuit, Ph.D. : Professeure de promotion de la santé et de santé publique, ayant exercé au RIVM et à l’Université Vrije d’Amsterdam, doyenne et chercheuse spécialisée dans l’évaluation des interventions en mode de vie.
• Daan Kromhout, Ph.D., MPH : Professeur émérite en santé publique et épidémiologie cardiovasculaire à l’Université de Wageningen et directeur de division au RIVM, mondialement reconnu pour ses contributions aux études longitudinales sur les facteurs de risque cardiovasculaire.

4. Objectif / Purpose

Le Questionnaire court pour évaluer l’activité physique favorable à la santé a été élaboré pour pallier une lacune majeure dans l’arsenal méthodologique de l’épidémiologie comportementale des années 1990 et 2000. À cette époque, la majorité des questionnaires existants soit se concentraient exclusivement sur les pratiques sportives intensives et les loisirs vigoureux (comme le Minnesota Leisure Time Physical Activity Questionnaire), soit présentaient une lourdeur d’administration incompatible avec les enquêtes de population à grande échelle (à l’instar de certains questionnaires de rappel sur 7 jours comportant plusieurs dizaines de pages). Le SQUASH a été expressément pensé pour capturer les niveaux d’activité physique habituelle d’intensité modérée, reconnus par la littérature médicale comme cruciaux pour la réduction de la mortalité toutes causes confondues et la prévention du diabète de type 2, de l’hypertension artérielle et des cardiopathies ischémiques.

L’objectif fondamental du SQUASH est de classifier les individus et les groupes de population selon qu’ils atteignent ou non les recommandations internationales en matière d’activité physique favorable à la santé (Health-Enhancing Physical Activity ou HEPA). Ces recommandations préconisent l’accumulation d’au moins 30 minutes d’activité physique d’intensité au moins modérée par jour, au moins cinq jours par semaine (ou un équivalent de 150 minutes hebdomadaires). En mesurant non seulement le sport mais également les transports actifs, les tâches professionnelles et l’entretien ménager, l’outil offre une cartographie écologique complète de la dépense énergétique comportementale.

En recherche clinique et épidémiologique, le SQUASH remplit plusieurs fonctions primordiales :

• Surveillance populationnelle : Suivre les tendances longitudinales des comportements d’activité et de sédentarité dans des cohortes prospectives (ex. la cohorte Doetinchem ou l’étude EPIC-NL).
• Évaluation d’interventions de santé publique : Mesurer l’efficacité de politiques urbaines de mobilité active, de programmes d’éducation thérapeutique ou de campagnes de promotion de l’exercice physique.
• Recherche translationnelle et clinique : Quantifier la reprise fonctionnelle chez des patients atteints de pathologies ostéoarticulaires chroniques (arthrose de la hanche ou du genou, spondylarthrite ankylosante) ou ayant bénéficié d’interventions chirurgicales majeures telles qu’une arthroplastie totale de hanche ou de genou.
• Stratification du risque cardiométabolique : Fournir une variable continue ou ordinale d’activité physique ajustée dans les modèles d’analyse multivariée explorant les associations entre mode de vie, biomarqueurs inflammatoires et pronostic vital.

5. Construit psychologique / Construct

Le construit théorique au cœur du SQUASH repose sur le concept multidimensionnel d’activité physique habituelle, défini sur le plan biomécanique et comportemental comme « tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques entraînant une dépense énergétique supérieure à la dépense de repos ». Le SQUASH opérationnalise ce construit à travers le prisme de l’activité favorable à la santé, ce qui implique de saisir non seulement le volume global de mouvement, mais également la distribution contextuelle et le continuum d’effort perçu.

Le questionnaire mesure quatre dimensions contextuelles (ou sous-domaines de vie), au sein desquelles s’articulent trois variables quantitatives intrinsèques (fréquence, durée, intensité) :

1. Déplacement et mobilité active (Commuting activities)

Cette dimension évalue les comportements de transport actif accomplis pour se rendre sur le lieu de travail ou d’études et en revenir. Elle comprend spécifiquement la marche à pied de déplacement et le vélo de transport. Contrairement à la marche récréative, le transport actif se caractérise souvent par une régularité temporelle stricte et une contrainte de cadence dictée par les impératifs d’horaires. Le SQUASH capture ici la régularité des trajets et leur durée unitaire.

2. Activités physiques professionnelles (Occupational activities)

Cette sous-échelle examine l’ensemble des efforts physiques déployés dans le cadre du travail rémunéré ou du bénévolat structuré. Elle distingue le travail assis (considéré comme sédentaire ou d’intensité très légère) des postures debout, de la manutention manuelle de charges, de la marche professionnelle et des travaux manuels lourds (ex. ouvriers du bâtiment, personnel soignant, agriculteurs). L’évaluation de ce domaine est capitale, car les contraintes professionnelles peuvent représenter une fraction majeure de la dépense énergétique journalière totale.

3. Activités domestiques et ménagères (Household activities)

Ce domaine quantifie les tâches indispensables au maintien du cadre de vie. Le SQUASH opère une distinction analytique entre le travail ménager léger (ex. préparer les repas, laver la vaisselle, repasser, dépoussiérer) et les corvées ménagères lourdes ou d’entretien extérieur (ex. laver les vitres, porter des courses lourdes, frotter les sols, tondre la pelouse, bêcher le jardin, faire des travaux de rénovation). Ce compartiment est particulièrement sensible aux variations sociodémographiques, notamment le genre et l’âge.

4. Activités physiques de loisir et sportives (Leisure-time activities)

Cette dimension s’intéresse aux activités librement choisies pendant le temps libéré des obligations professionnelles et domestiques. Elle se subdivise en marche récréative, cyclisme de loisir, jardinage et jusqu’à quatre disciplines sportives spécifiques que le participant est invité à nommer librement (ex. natation, tennis, course à pied, football). Pour chaque sport mentionné, le sujet précise le nombre de jours par semaine, le temps passé par session et l’effort ressenti.

Chaque activité est ainsi décomposée en un triplet de variables : la fréquence (nombre de jours par semaine au cours d’une semaine habituelle des derniers mois), la durée (temps moyen par jour de pratique en heures et minutes) et l’intensité relative perçue, catégorisée en trois échelons (lente/légère, modérée, rapide/intense). Cette intensité perçue est ensuite croisée avec la valeur absolue standardisée du Compendium des activités physiques d’Ainsworth pour attribuer un score MET-définitif et calculer les minutes de chaque catégorie d’intensité (légère : < 3,0 MET ; modérée : 3,0 à 5,9 MET ; vigoureuse : ≥ 6,0 MET).

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le développement du SQUASH s’ancre dans le paradigme épidémiologique de la transition de l’évaluation de la condition physique (physical fitness) vers l’évaluation des comportements de santé globaux. Jusqu’au milieu des années 1990, les physiologistes de l’exercice privilégiaient l’intensité vigoureuse et continue (le modèle aérobie cardiorespiratoire classique promu par Kenneth Cooper). Cependant, la publication des déclarations de consensus de l’ACSM et du CDC en 1995 (Pate et al., 1995) et le rapport historique du Surgeon General des États-Unis en 1996 ont initié un changement de paradigme fondamental : l’accent a été mis sur l’accumulation d’activités physiques modérées dans la vie quotidienne comme levier de santé publique.

Sur le plan théorique et méthodologique, le SQUASH s’inspire du modèle écologique de l’activité physique développé par James F. Sallis et ses collaborateurs. Ce modèle postule que les comportements actifs ne sont pas réductibles à la volonté individuelle d’effectuer un sport d’entraînement, mais sont conditionnés par de multiples domaines de vie interdépendants : le micro-environnement professionnel, l’environnement domestique, les infrastructures de transport et les opportunités de loisir. En structurant explicitement son recueil de données selon ces quatre sphères écologiques, le SQUASH reflète fidèlement cette perspective intégrative.

Un autre pilier théorique réside dans la théorie de la perception de l’effort, conceptualisée initialement par Gunnar Borg à travers l’échelle RPE (Rating of Perceived Exertion). Wendel-Vos et ses collègues ont reconnu que la même tâche biomécanique (par exemple, marcher à 4 km/h) n’induit pas le même coût métabolique relatif chez un adulte jeune en excellente condition physique que chez une personne âgée ou atteinte d’arthrose sévère. En demandant au participant de qualifier son effort d’après son ressenti (« lent/léger », « modéré », « rapide/vigoureux »), le SQUASH combine une approche absolue (ancrage par le Compendium des MET) et une approche relative (ajustement selon l’intensité auto-rapportée), permettant une meilleure discrimination clinique.

7. Validité / Validity

L’évaluation des propriétés de validité du SQUASH a fait l’objet d’investigations poussées, tant lors de son étude princeps que dans de nombreux protocoles cliniques et translationnels ultérieurs.

Validité convergente et de critère

Dans l’étude de validation originelle menée par Wendel-Vos et al. (2003) auprès d’un échantillon de 50 hommes et femmes adultes issus de la population générale néerlandaise, les scores dérivés du SQUASH ont été confrontés à deux critères de référence : un accéléromètre uniaxial (Computer Science and Applications, CSA / MTI ActiGraph) porté pendant une semaine complète et un carnet d’activité physique journalier auto-administré sur sept jours consécutifs :

• Corrélation avec l’accélérométrie : La corrélation de rang de Spearman entre le score d’activité totale du SQUASH et les données accélérométriques totales (counts moyens par minute) s’élevait à r = 0,45 (p < 0,05), ce qui est considéré comme un niveau de validité modéré mais tout à fait comparable voire supérieur aux standards des autres questionnaires internationaux auto-rapportés (comme l’IPAQ).
• Corrélations par intensité : Les corrélations entre le SQUASH et l’accéléromètre étaient de r = 0,38 pour les activités d’intensité modérée et de r = 0,34 pour les activités vigoureuses. En revanche, comme pour la quasi-totalité des outils déclaratifs, la corrélation pour les activités légères était faible ou non significative, reflétant la difficulté mnésique à quantifier précisément les mouvements de très basse intensité.
• Corrélation avec le carnet de 7 jours : Le coefficient de Spearman entre le score SQUASH et le volume total d’activité rapporté dans le carnet de bord atteignait r = 0,67, témoignant d’une excellente convergence entre deux modalités de recueil subjectif.

Validité de construit dans des populations cliniques

La validité de construit du SQUASH a été abondamment documentée dans des contextes pathologiques où les limitations motrices altèrent le pattern habituel de mobilité :

• Chirurgie orthopédique (prothèses de hanche et de genou) : Des études menées par Wagenmakers et al. (2008) ont examiné la validité du SQUASH chez des patients en attente ou ayant bénéficié d’une arthroplastie totale. Les scores SQUASH ont démontré une validité convergente substantielle avec les échelles fonctionnelles spécifiques telles que le score HOOS (Hip disability and Osteoarthritis Outcome Score) et KOOS (Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score), avec des coefficients de corrélation oscillant entre 0,40 et 0,55.
• Rhumatologie (spondylarthrite ankylosante) : Arends et al. (2013) ont validé le SQUASH chez des patients atteints de spondylarthrite axiale, montrant des corrélations inverses attendues avec les indices d’activité de la maladie (BASDAI, r = -0,31) et les scores d’incapacité fonctionnelle (BASFI, r = -0,38), confirmant que les patients ayant une atteinte plus sévère rapportent des scores SQUASH significativement plus bas.

Validité discriminante

Le SQUASH démontre une capacité robuste à discriminer les sous-groupes de la population selon l’âge, le statut professionnel et les maladies chroniques. Les scores d’intensité vigoureuse et de transport actif diminuent de manière significative et graduelle avec l’avancement en âge, tandis que les activités de loisirs douces et le jardinage prédominent chez les personnes retraitées, attestant de la sensibilité de l’instrument aux profils socio-comportementaux réels.

8. Fidélité / Reliability

La fidélité d’un questionnaire d’activité physique repose principalement sur la reproductibilité temporelle de ses mesures (stabilité test-retest), le concept de cohérence interne (alpha de Cronbach) étant peu pertinent pour des échelles de comportement sommatives où la réalisation d’une activité donnée n’implique pas logiquement la réalisation d’une autre.

Reproductibilité test-retest

Dans l’étude princeps de Wendel-Vos et al. (2003), la fidélité test-retest a été évaluée avec un intervalle de réadministration moyen de 5 à 6 semaines auprès de 44 participants adultes. Les analyses ont révélé :

• Un coefficient de corrélation de Spearman global pour le score total d’activité de 0,58 (p < 0,001), indiquant une reproductibilité modérée à bonne sur une période relativement longue durant laquelle de véritables variations saisonnières ou d’emploi du temps peuvent survenir.
• Des coefficients de corrélation de rang variant selon les sous-domaines : 0,72 pour les activités de transport domicile-travail, 0,58 pour les activités professionnelles, 0,57 pour les activités ménagères et 0,44 pour les activités de loisirs et sportives.
• La reproductibilité selon les catégories d’intensité a donné des valeurs de 0,57 pour l’intensité modérée et de 0,65 pour l’intensité vigoureuse.

Dans des études ultérieures portant sur des populations spécifiques et avec des délais d’administration plus resserrés (ex. 1 à 2 semaines) afin de minimiser le biais de changement réel de comportement, les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) se sont révélés encore plus élevés. Notamment, Wagenmakers et al. (2008) ont rapporté un CCI de 0,89 pour le score total du SQUASH chez des patients en phase pré-opératoire d’arthroplastie, démontrant une excellente stabilité métrologique lorsque l’intervalle d’évaluation est strictement contrôlé.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

Sur le plan psychométrique fondamental, la modélisation factorielle des questionnaires de rappel d’activité physique comme le SQUASH présente des particularités statistiques qui les distinguent nettement des échelles psychologiques conventionnelles mesurant des traits latents (tels que l’anxiété, la dépression ou l’estime de soi).

Modèle d’indicateurs formatifs versus réflectifs

Dans les échelles psychologiques classiques, le modèle de mesure est réflectif : la variable latente inobservable (ex. le névrosisme) « cause » les réponses aux items. Tous les items sont donc censés être positivement et fortement intercorrélés, justifiant l’usage classique de l’analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) avec extraction de facteurs communs. En revanche, l’activité physique mesurée par le SQUASH relève d’un modèle d’indicateurs formatifs (ou modèle de composition causale) : le niveau global d’activité physique d’un individu est la somme algébrique arithmétique de comportements indépendants. Ainsi, passer beaucoup de temps à faire du vélo pour aller au travail n’implique absolument pas qu’un individu doive également pratiquer le football le week-end ou passer des heures à laver le sol ; bien au contraire, un temps important alloué à un domaine peut réduire mécaniquement le temps disponible pour un autre.

Exploration de la structure factorielle et indépendance des domaines

Les tentatives d’application d’analyses factorielles exploratoires sur les données brutes du SQUASH mettent systématiquement en évidence une structure multidimensionnelle orthogonale ou quasi-indépendante, dans laquelle chaque domaine forme un facteur distinct :

• Facteur 1 : Activités de transport et déplacement actif (saturé spécifiquement par les items de marche de transport et de cyclisme utilitaire).
• Facteur 2 : Activités professionnelles et d’effort au travail (saturé par les items de travail debout, manutention et travail physique).
• Facteur 3 : Activités domestiques et ménagères (saturé par les items de tâches ménagères légères et lourdes).
• Facteur 4 : Loisirs actifs et disciplines sportives (saturé par les sports déclarés, la marche et le vélo de détente).

Ces dimensions partagent des saturations croisées extrêmement faibles, confirmant que les quatre sous-domaines du SQUASH représentent des entités comportementales distinctes et non interchangeables. Pour cette raison, les recommandations psychométriques actuelles préconisent de ne pas tenter de réduire l’échelle à un facteur latent unique par AFC, mais d’exploiter la structure catégorielle établie a priori et de calculer des scores modulaires par domaine en complément du score agrégé d’équivalents métaboliques.

10. Instrument de mesure / Instrument

Le SQUASH est un questionnaire structuré d’auto-évaluation conçu pour être complété de manière autonome ou administré par un enquêteur en face-à-face ou par téléphone. L’architecture de passation et la procédure de cotation se caractérisent comme suit :

• Population cible : Population adulte générale (18 ans et plus), personnes âgées, et cohortes cliniques (notamment en orthopédie, rhumatologie et cardiologie).
• Durée de passation : Environ 3 à 5 minutes (en moyenne 4 minutes), ce qui en fait l’un des instruments les plus rapides et maniables en pratique de routine.
• Horizon temporel de rappel : Évaluation d’une « semaine habituelle » ou « semaine moyenne » au cours des derniers mois, ce qui permet d’atténuer l’impact des fluctuations hebdomadaires atypiques (ex. congés, épisodes grippaux).
• Nombre d’items : 11 items structurés divisés en 4 sous-sections de vie :
  • Transport / Déplacement : 2 items (marche pour aller au travail/école ; vélo pour aller au travail/école).
  • Travail : 2 items (travail physique léger / assis ; travail physique intense / manutention / debout).
  • Ménage / Entretien : 2 items (activités ménagères légères ; activités ménagères lourdes).
  • Loisirs et sports : 5 items (marche récréative ; vélo récréatif ; jardinage ; sports 1 à 4 déclarés en texte libre).
• Format des réponses : Pour chaque item activé, le répondant renseigne un format matriciel à trois niveaux :
  1. Fréquence : Nombre de jours par semaine (échelle continue de 0 à 7 jours).
  2. Durée moyenne : Nombre d’heures et de minutes par jour habituel de pratique.
  3. Intensité perçue : Échelle ordinale à trois choix qualitatifs : « Lente / Légère », « Modérée », « Rapide / Intense ».
• Algorithme de calcul et cotation standardisée :
  • Étape 1 – Calcul du temps total hebdomadaire : Pour chaque tâche, multiplier le nombre de jours par semaine par la durée moyenne quotidienne exprimée en minutes (ex. 4 jours × 30 minutes = 120 minutes/semaine).
  • Étape 2 – Attribution de la valeur MET : Associer à chaque tâche un coefficient MET standard selon la table de correspondance d’Ainsworth ajustée par l’intensité perçue déclarée par le participant (par exemple, marche de loisir lente = 2,8 MET ; modérée = 3,5 MET ; rapide = 4,5 MET).
  • Étape 3 – Calcul du score d’activité pondéré : Calculer le produit du temps hebdomadaire (en minutes) par le score d’effort (ou valeur MET) : Score de tâche = Minutes/semaine × Coefficient d’intensité.
  • Étape 4 – Dérivation des scores composites :
    • Minutes totales par intensité : Somme des minutes/semaine passées à intensité légère (< 3,0 MET), modérée (3,0 à 5,9 MET), et vigoureuse (≥ 6,0 MET).
    • Score global d’activité (SQUASH total score) : Somme totale de tous les produits d’activité. Plus le score est élevé, plus le niveau global d’activité physique habituelle favorable à la santé est important.
    • Atteinte des recommandations de santé : Détermination binaire (Oui / Non) indiquant si l’individu cumule au moins 150 minutes par semaine d’activités d’intensité modérée à vigoureuse (≥ 3,0 MET).

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

Le SQUASH a été initialement publié en 2003 dans le Journal of Clinical Epidemiology par Wendel-Vos et ses collègues de l’Institut national néerlandais de la santé publique et de l’environnement (RIVM).

• Conditions d’accès et droits d’auteur : Le questionnaire SQUASH a été développé dans le cadre de recherches financées par des fonds publics néerlandais. Il relève du domaine public académique et scientifique. Il est accessible gratuitement (sans frais de licence) pour une utilisation dans le cadre de la recherche scientifique non commerciale, de l’évaluation épidémiologique et de la pratique clinique diagnostique ou thérapeutique.
• Permissions et citations : Aucune autorisation formelle préalable n’est exigée pour les chercheurs ou praticiens souhaitant administrer l’échelle, sous réserve expresse de citer de manière rigoureuse l’article de validation original de Wendel-Vos et al. (2003) dans toute communication, thèse ou publication scientifique.
• Versions linguistiques : Initialement conçu et validé en langue néerlandaise, le questionnaire a été traduit et adapté transculturellement en plusieurs langues, notamment en anglais, en allemand et en français, suivant les lignes directrices internationales de traduction-rétrotraduction.

12. Références / References

Les publications fondatrices et les études de validation du SQUASH incluent notamment les références suivantes (normes APA 7^e édition) :

• Ainsworth, B. E., Haskell, W. L., Whitt, M. C., Irwin, M. L., Swartz, A. M., Strath, S. J., O’Brien, W. L., Bassett, D. R., Schmitz, K. H., Emplaincourt, P. O., Jacobs, D. R., & Leon, A. S. (2000). Compendium of physical activities: An update of activity codes and MET intensities. Medicine & Science in Sports & Exercise, 32(9 Suppl), S498–S504. https://doi.org/10.1097/00005768-200009001-00009
• Arends, S., Hofman, M., Kamsma, Y. P., van der Veer, E., Houtman, P. M., Kallenberg, C. G., Spoorenberg, A., & Brouwer, E. (2013). Physical activity in patients with ankylosing spondylitis: A cross-sectional study using the Short QUestionnaire to ASsess Health-enhancing physical activity (SQUASH). Clinical and Experimental Rheumatology, 31(4), 517–524. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23582348/
• Pate, R. R., Pratt, M., Blair, S. N., Haskell, W. L., Macera, C. A., Bouchard, C., Buchner, D., Ettinger, W., Heath, G. W., & King, A. C. (1995). Physical activity and public health: A recommendation from the Centers for Disease Control and Prevention and the American College of Sports Medicine. JAMA, 273(5), 402–407. https://doi.org/10.1001/jama.1995.03520290054029
• Wagenmakers, R., van den Akker-Scheek, I., Groothoff, J. W., Zijlstra, W., Bulstra, S. K., Kootstra, J. W. H., Wendel-Vos, G. C. W., & van Raaij, J. J. A. M. (2008). Reliability and validity of the Short QUestionnaire to ASsess Health-enhancing physical activity (SQUASH) in patients after total hip replacement. BMC Musculoskeletal Disorders, 9, Article 141. https://doi.org/10.1186/1471-2474-9-141
• Wendel-Vos, G. C. W., Schuit, A. J., Saris, W. H. M., & Kromhout, D. (2003). Reproducibility and relative validity of the short questionnaire to assess health-enhancing physical activity. Journal of Clinical Epidemiology, 56(12), 1163–1169. https://doi.org/10.1016/S0895-4356(03)00220-8

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items