Questionnaire sur les connaissances, attitudes et pratiques concernant l’effet du yoga sur la santé parodontale

1. Résumé / Abstract

Le Questionnaire sur les connaissances, attitudes et pratiques concernant l’effet du yoga sur la santé parodontale (Knowledge, Attitude and Practice regarding the effect of yoga on periodontal health questionnaire) est un instrument psychométrique multidimensionnel conçu pour évaluer la compréhension cognitive, les dispositions affectives et les comportements effectifs des individus quant à l’intégration des thérapies corps-esprit dans le maintien de la santé bucco-dentaire. Développé en 2023 par une équipe multidisciplinaire de chercheurs en parodontologie et en santé publique dentaire de la Manipal Academy of Higher Education et de l’Amrita Vishwa Vidyapeetham en Inde (Kedlaya et al., 2023), cet outil comble un vide majeur dans la littérature odontologique et comportementale en s’intéressant spécifiquement aux interactions entre la réduction du stress systémique par le yoga et la pathogenèse des maladies parodontales.

L’instrument se compose de 27 items répartis selon le modèle théorique triparti Connaissances-Attitudes-Pratiques (CAP / KAP model). Il combine des formats de réponse dichotomiques (vrai/faux ou réponses correctes/incorrectes pour les connaissances) et des échelles catégorielles de type Likert pour l’évaluation des attitudes et des pratiques quotidiennes. La validation psychométrique initiale, menée auprès d’un échantillon d’adultes indiens (N = 199), a mis en évidence une validité de contenu remarquable attestée par un indice de validité de contenu à l’échelle de S-CVI/Ave = 0,88. L’analyse structurale du domaine des connaissances, réalisée à l’aide d’un modèle de réponse à l’item logistique à un paramètre (modèle de Rasch / 1-PL), a révélé des paramètres de difficulté d’items équilibrés variant de 1,01 à 2,16. Sur le plan de la fidélité, l’échelle d’attitude présente une cohérence interne exceptionnelle (α de Cronbach = 0,923), tandis que les dimensions de connaissances (α = 0,632) et de pratiques (α = 0,591) présentent des indices modérés reflétant la nature formative et hétérogène des inventaires comportementaux, pour une cohérence globale de l’échelle de 0,632. Les seuils d’interprétation clinique catégorisent les scores en niveaux faible (< 33), modéré (34–40) et satisfaisant (> 41), offrant un cadre pragmatique pour la recherche épidémiologique et les interventions d’éducation thérapeutique en parodontie.

2. Mots-clés / Keywords

Santé parodontale, Yoga, Modèle CAP, Médecine complémentaire et alternative, Parodontite, Gestion du stress, Psychoneuroimmunologie, Psychométrie dentaire, Comportements de santé, Modèle de Rasch, Éducation thérapeutique bucco-dentaire, Thérapie corps-esprit.

3. Auteurs / Authors

Le questionnaire a été conçu et validé par une équipe de cliniciens et d’universitaires spécialisés en parodontologie, en chirurgie maxillo-faciale, en orthodontie et en santé publique dentaire en Inde :

• Madhurya N. Kedlaya — Département de Parodontologie, Manipal College of Dental Sciences, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Karnataka, Inde.
• Lakshmi Puzhankara (Auteure correspondante : [email protected]) — Département de Parodontologie, Manipal College of Dental Sciences, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Karnataka, Inde.
• Mansi Mahendra — Département de Parodontologie, Manipal College of Dental Sciences, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Karnataka, Inde.
• Vineetha K. — Département de Santé Publique Dentaire, Amrita School of Dentistry, Amrita Vishwa Vidyapeetham, Kochi, Kerala, Inde.
• Suraj Prasad Sinha — Orthodontiste cranio-facial consultant, Manipal, Karnataka, Inde.
• Anupam Singh — Département de Chirurgie Orale et Maxillo-Faciale, Manipal College of Dental Sciences, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Karnataka, Inde.
• Shaswata Karmakar — Département de Parodontologie, Manipal College of Dental Sciences, Manipal Academy of Higher Education, Manipal, Karnataka, Inde.

4. Objectif / Purpose

L’objectif fondamental de cet instrument de mesure est de pallier un manque méthodologique criant dans les champs de l’odontologie préventive, de la médecine comportementale et de la psychologie de la santé bucco-dentaire. Historiquement, l’évaluation des comportements de santé orale s’est cantonnée à la mesure de gestes d’hygiène mécanique traditionnels, tels que la fréquence du brossage dentaire, l’utilisation de la soie dentaire ou le recours aux visites prophylactiques chez le chirurgien-dentiste. Or, les avancées contemporaines en psychoneuroimmunologie ont fermement établi que la maladie parodontale est une affection inflammatoire chronique et multifactorielle, fortement modulée par l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS), l’élévation du cortisol salivaire et le stress oxydatif induit par la détresse psychologique chronique (West et al., 2004 ; Sudhanshu et al., 2017).

Face à ce constat, les approches complémentaires et intégratives, au premier rang desquelles figure le yoga (englobant les asanas ou postures physiques, le pranayama ou contrôle respiratoire et la méditation de pleine conscience), ont démontré leur capacité à atténuer les marqueurs de l’inflammation systémique, à réduire la sécrétion de cytokines pro-inflammatoires (telles que l’IL-1β, l’IL-6 et le TNF-α) et à réguler l’équilibre antioxydant salivaire (Sinha et al., 2007 ; Bhattacharya et al., 2002). Cependant, avant l’élaboration de ce questionnaire, aucun outil standardisé ne permettait de quantifier de manière fiable le niveau d’information des patients, leurs croyances sous-jacentes et leurs habitudes réelles quant aux bienfaits spécifiques du yoga sur l’écosystème parodontal.

Sur le plan des applications cliniques, le questionnaire remplit plusieurs fonctions majeures :

• Diagnostic psycho-éducatif initial : Il permet au praticien d’identifier les lacunes cognitives et les fausses croyances des patients concernant l’impact du stress psychique sur le saignement gingival, la résorption de l’os alvéolaire et la dégradation de l’attache parodontale.
• Personnalisation des programmes de soins parodontaux : En mesurant l’ouverture affective (attitude) et les pratiques existantes, le clinicien peut proposer des interventions combinées associant débridement mécanique sous-gingival et techniques de gestion du stress adaptées au profil du patient.
• Recherche épidémiologique et interventionnelle : L’outil sert de mesure de résultat (outcome measure) pré- et post-intervention pour tester l’efficacité de modules éducatifs ou d’ateliers de yoga thérapeutique sur l’autonomie et l’adhésion thérapeutique des patients atteints de parodontite chronique ou agressive.

5. Construit psychologique / Construct

L’instrument opérationnalise un construit multidimensionnel fondé sur l’articulation dynamique entre la cognition, l’affect et le comportement dans le domaine de la santé intégrative. Les 27 items sont structurés autour de trois sous-échelles interdépendantes :

1. La dimension des Connaissances (Knowledge Domain)

Cette sous-échelle cognitive quantifie le degré d’information factuelle et objective dont dispose le sujet concernant la nature du yoga, ses mécanismes physiologiques généraux et ses voies d’action biologiques spécifiques sur les tissus de soutien de la dent. Elle évalue si le participant comprend que :

• Le yoga ne se limite pas à de simples étirements physiques, mais constitue une discipline psychophysiologique globale intégrant la respiration contrôlée et la régulation neuro-végétative.
• Le stress psychologique et l’anxiété augmentent les taux de cortisol salivaire et favorisent la prolifération de micro-organismes parodontopathogènes anaérobies par altération de la réponse immunitaire locale.
• La pratique régulière du yoga exerce un effet modulateur sur les pathologies systémiques associées aux parodontopathies, telles que le diabète de type 2, le syndrome métabolique et l’hypertension artérielle (Nibali et al., 2013 ; Selvamurthy et al., 1998).

2. La dimension des Attitudes (Attitude Domain)

Cette sous-échelle affective et évaluative mesure la disposition psychologique, les croyances de valeur, la réceptivité et la motivation du répondant vis-à-vis de l’intégration du yoga dans son hygiène de vie et ses soins dentaires. Les items explorent :

• La perception de l’efficacité du yoga comme thérapie adjuvante dans la prévention et le traitement des affections bucco-dentaires.
• L’acceptabilité d’une prescription ou d’une recommandation de techniques de relaxation par le chirurgien-dentiste.
• Le sentiment d’auto-efficacité et la valorisation subjective d’un mode de vie holistique par rapport aux thérapies purement allopathiques conventionnelles.

3. La dimension des Pratiques (Practice Domain)

Cette sous-échelle comportementale évalue la mise en œuvre concrète, la régularité, la fréquence et les modalités d’exécution des exercices de yoga au quotidien. Elle documente :

• La fréquence hebdomadaire et la durée moyenne des séances de yoga pratiquées.
• Les composantes spécifiques mobilisées (postures/asanas, exercices de respiration/pranayama, méditation guidée/dhyana).
• La persévérance dans la pratique et son articulation avec les habitudes quotidiennes d’hygiène bucco-dentaire.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le fondement épistémologique de cet instrument repose sur le modèle Connaissances-Attitudes-Pratiques (CAP / KAP Model), initialement popularisé en santé publique et en sociologie médicale dans les années 1960 pour analyser l’adoption de nouveaux comportements de santé préventifs. Ce modèle postule une trajectoire linéaire et cumulative du changement comportemental, conceptualisée en trois étapes successives :

1. Acquisition cognitive (Connaissances) : L’exposition à une information claire et scientifique modifie le niveau de conscience de l’individu quant aux facteurs de risque et aux mécanismes pathogéniques.
2. Maturation affective (Attitudes) : La compréhension rationnelle façonne les représentations mentales, l’évaluation subjective des bénéfices/risques et engendre une attitude favorable envers l’intervention ciblée.
3. Adoption conative (Pratiques) : L’attitude positive catalyse la transition vers l’action concrète et le maintien durable de comportements bénéfiques pour la santé.

Ce cadre est enrichi par la Théorie du Comportement Planifié d’Icek Ajzen (1991), qui met l’accent sur le rôle médiateur des attitudes envers le comportement, des normes subjectives perçues et du contrôle comportemental perçu dans la formation de l’intention d’agir. Dans le contexte de la parodontologie intégrative, le modèle prend également appui sur le Common Risk Factor Approach développé par Sheiham et Watt (2000), qui préconise de cibler les déterminants communs aux maladies chroniques non transmissibles (tabagisme, alimentation déséquilibrée, sédentarité et stress psychologique) plutôt que de traiter isolément les cavités buccales.

En mobilisant ce socle théorique, l’échelle saisit l’interaction complexe entre la conscience des liens psycho-somatiques (connexion corps-esprit) et l’engagement actif du patient dans des pratiques prophylactiques non pharmacologiques.

7. Validité / Validity

La validation psychométrique du questionnaire a été établie selon des protocoles rigoureux combinant approches qualitatives et analyses quantitatives d’experts (Kedlaya et al., 2023) :

Validité de contenu (Content Validity)

La génération initiale des items a suivi une méthode déductive fondée sur une revue systématique de la littérature reliant le yoga, les biomarqueurs salivaires et l’inflammation parodontale. Le pool préliminaire d’items a ensuite été soumis à un comité d’experts multidisciplinaires comprenant des parodontologistes universitaires et des maîtres certifiés en sciences yogiques. L’indice de validité de contenu à l’échelle (S-CVI/Ave), calculé selon la méthode de la moyenne des proportions de pertinence attribuées par les experts, a atteint une valeur de 0,88, dépassant largement le seuil d’acceptabilité conventionnel de 0,80 préconisé par la littérature psychométrique (Polit & Beck, 2006).

Validité structurelle et calibrage des items (Construct Validity via IRT)

Pour dépasser les limites de la théorie classique des tests, les auteurs ont recouru à la Théorie de la Réponse à l’Item (TRI). Un modèle logistique univarié à un paramètre (modèle de Rasch) a été appliqué aux données dichotomiques de la sous-échelle de connaissances. Les paramètres de difficulté des items (β) se sont échelonnés entre 1,01 et 2,16. Cette distribution indique que les items possèdent un pouvoir discriminant satisfaisant le long du continuum latent, permettant de différencier avec précision les participants possédant un faible niveau de connaissances de ceux dotés d’un niveau d’expertise élevé, sans effet de plancher ni effet de plafond marqué.

8. Fidélité / Reliability

La fidélité de l’instrument a été évaluée sous l’angle de la cohérence interne et de la stabilité temporelle (test-retest) :

• Stabilité temporelle (Test-Retest) : Administrée à un sous-groupe de participants à un intervalle standard d’un mois, l’échelle a démontré une excellente reproductibilité temporelle. Les coefficients de corrélation intraclasse (ICC) ont tous excédé le seuil de 0,60 pour les domaines des attitudes et des pratiques. Les items présentant des coefficients de concordance kappa de Cohen jugés faibles ou insuffisants ont été systématiquement supprimés lors des phases pilotes d’épuration de l’outil.
• Cohérence interne (α de Cronbach) :
  • Sous-échelle Attitude : α = 0,923 (excellente homogénéité des construits affectifs).
  • Sous-échelle Connaissances : α = 0,632.
  • Sous-échelle Pratique : α = 0,591.
  • Échelle globale (Total KAP) : α = 0,632.
• Fidélité par partitionnement (Split-Half de Guttman) : Les coefficients ont confirmé la robustesse de l’instrument avec un indice de 0,600 pour les connaissances et de 0,781 pour les attitudes.

D’un point de vue psychométrique, il convient de souligner que les valeurs d’alpha modérées observées pour les sous-échelles de connaissances et de pratiques sont structurelles aux enquêtes CAP : ces domaines constituent des inventaires de faits et de comportements composites hétérogènes plutôt que la mesure d’un trait psychologique latent purement unidimensionnel (Cortina, 1993).

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

Au lieu d’une analyse factorielle exploratoire (AFE) ou confirmatoire (AFC) conventionnelle sous le paradigme de la théorie classique des tests — souvent inadaptée aux variables dichotomiques et aux inventaires de connaissances —, les concepteurs ont privilégié une modélisation par Théorie de la Réponse à l’Item (TRI / Item Response Theory) exécutée sous le logiciel psychométrique JMETRIK.

L’ajustement au modèle de Rasch (1-PL) a permis de positionner sur une échelle commune (exprimée en logits) l’aptitude latente des répondants (θ) et le niveau de difficulté intrinsèque des items (β). Les résultats ont confirmé que l’ensemble des items retenus s’ajustaient aux postulats d’unidimensionnalité locale du domaine de connaissances, avec des résidus standardisés et des indices d’ajustement (infit et outfit) conformes aux normes psychométriques admises (0,7 à 1,3). Cette calibration garantit que le score composite de connaissances reflète adéquatement le niveau de compétence théorique des répondants vis-à-vis des interactions entre yoga et parodonte.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Type d’instrument : Questionnaire d’auto-évaluation standardisé (Self-report questionnaire).
• Format d’administration : Auto-administré en ligne (e.g., Google Forms) ou sous format papier-crayon.
• Nombre total d’items : 27 items.
• Structure des sous-échelles :
  • Connaissances (Knowledge) : Items évaluant le savoir objectif sur le yoga et la santé bucco-dentaire/parodontale.
  • Attitudes (Attitude) : Items mesurant l’adhésion affective, les croyances et la réceptivité.
  • Pratiques (Practice) : Items quantifiant les comportements réels et leur fréquence.
• Format des réponses : Format mixte combinant des choix dichotomiques (Correct / Incorrect ; Vrai / Faux) pour le domaine cognitif et des échelles catégorielles/Likert pour les domaines affectifs et comportementaux.
• Système de cotation (Scoring) : Les scores individuels sont sommés et standardisés pour obtenir un score global de KAP ainsi que des scores spécifiques par sous-domaine.
• Seuils d’interprétation clinique :
  • Score total < 33 : Niveau CAP faible (Low KAP) — Lacunes cognitives importantes et absence de pratiques intégratives.
  • Score total de 34 à 40 : Niveau CAP modéré (Medium KAP) — Connaissances de base et réceptivité positive mais pratiques irrégulières.
  • Score total > 41 : Niveau CAP satisfaisant / bon (Good KAP) — Excellente maîtrise théorique, attitude favorable et engagement régulier.
• Valeur normative de référence : Score moyen dans l’échantillon d’étalonnage = 37,19 (SD non rapporté).
• Population cible et âge : Adultes tout-venant âgés de 18 ans et plus (cohorte de validation majoritairement âgée de 23 à 40 ans).
• Langue d’origine : Anglais.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication officielle : 2023.
• Statut des droits d’auteur et licence : L’article princeps a été publié dans la revue en libre accès F1000Research sous licence Creative Commons Attribution 4.0 International (CC-BY 4.0). Le questionnaire complet est mis à disposition par les auteurs sous forme de fichier supplémentaire (Extended Data) hébergé sur le référentiel public Figshare (Kedlaya et al., 2023).
• Tarifs d’utilisation : Gratuit pour une utilisation clinique, éducative et de recherche scientifique non commerciale, sous réserve de citer explicitement la publication princeps.

12. Références / References

Ajzen, I. (1991). The theory of planned behavior. Organizational Behavior and Human Decision Processes, 50(2), 179–211. https://doi.org/10.1016/0749-5978(91)90020-T

Balouchi, A., Mahmoudirad, G., Hastings-Tolsma, M., Shorofi, S. A., Shahdadi, H., & Abdollahimohammad, A. (2018). Knowledge, attitude and use of complementary and alternative medicine among nurses: A systematic review. Complementary Therapies in Clinical Practice, 31, 146–157. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2018.02.008

Bhattacharya, S., Pandey, U. S., & Verma, N. S. (2002). Improvement in oxidative status with yogic breathing in young healthy males. Indian Journal of Physiology and Pharmacology, 46(3), 349–354.

Chan, C., Chin, M. K., & Leung, W. K. (2023). Physical activity as a modifiable risk factor for periodontal disease. Frontiers in Oral Health, 4, Article 1266462. https://doi.org/10.3389/froh.2023.1266462

Cortina, J. M. (1993). What is coefficient alpha? An examination of theory and applications. Journal of Applied Psychology, 78(1), 98–104. https://doi.org/10.1037/0021-9010.78.1.98

Kedlaya, M. N., Puzhankara, L., Mahendra, M., Vineetha, K., Sinha, S. P., Singh, A., & Karmakar, S. (2023). Knowledge, Attitude and Practice regarding the effect of yoga on periodontal health questionnaire. F1000Research, 12, Article 140245. https://doi.org/10.12688/f1000research.140245.2

Nibali, L., Tatarakis, N., Needleman, I., Tu, Y. K., D’Aiuto, F., Di Alberti, L., & Donos, N. (2013). Clinical review: Association between metabolic syndrome and periodontitis: A systematic review and meta-analysis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(3), 913–920. https://doi.org/10.1210/jc.2012-3552

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Selvamurthy, W., Sridharan, K., Ray, U. S., Tiwary, R. S., Hegde, K. S., Radhakrishan, U., & Sinha, R. K. (1998). A new physiological approach to control essential hypertension. Indian Journal of Physiology and Pharmacology, 42(2), 205–213.

Sheiham, A., & Watt, R. G. (2000). The common risk factor approach: A rational basis for promoting oral health. Community Dentistry and Oral Epidemiology, 28(6), 399–406. https://doi.org/10.1034/j.1600-0528.2000.028006399.x

Sinha, S., Singh, S. N., Monga, Y. P., & Ray, U. S. (2007). Improvement of glutathione and total antioxidant status with yoga. The Journal of Alternative and Complementary Medicine, 13(10), 1085–1090. https://doi.org/10.1089/acm.2007.0567

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Veena, K. R., Puzhankara, L., & Kedlaya, M. N. (2021). Effect of Yoga on Periodontal Health – A Systematic Review and Meta-Analysis. Journal of Dental Research and Review, 8(4), 241–249. https://doi.org/10.4103/jdrr.jdrr_139_21

West, J., Otte, C., Geher, K., Johnson, J., & Mohr, D. C. (2004). Effects of Hatha yoga and African dance on perceived stress, affect, and salivary cortisol. Annals of Behavioral Medicine, 28(2), 114–118. https://doi.org/10.1207/s15324796abm2802_6

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items

1. Do you know what yoga is?
2. Are you aware that yoga involves physical postures (Asanas), breathing techniques (Pranayama), and meditation (Dhyana)?
3. Do you know that stress is a risk factor for periodontal (gum) disease?
4. Are you aware that chronic stress can increase salivary cortisol levels and worsen gum inflammation?
5. Do you know that practicing yoga helps in reducing systemic stress and anxiety?
6. Are you aware that yoga can improve blood circulation, which helps in maintaining healthy periodontal tissues?
7. Do you know that yoga practice enhances the body’s immune system, which helps fight oral infections?
8. Are you aware that practicing breathing exercises (Pranayama) can enhance salivary secretion and maintain oral moisture?
9. Do you know that yoga can aid in controlling systemic diseases like diabetes mellitus, which is linked to periodontal disease?
10. Do you believe that practicing yoga is beneficial for overall health?
11. Do you believe that yoga can play a positive role in maintaining healthy gums and teeth?
12. Do you think reducing mental stress through yoga can reduce bleeding gums or gum swelling?
13. Do you feel that dental clinics should provide information on stress management and yoga for periodontal health?
14. Would you be willing to practice yoga if recommended by your dentist/periodontist for better oral health?
15. Do you think yoga should be considered as a complementary approach alongside routine dental cleanings and treatments?
16. Would you recommend practicing yoga to family or friends suffering from gum problems or stress?
17. Do you feel that integrating lifestyle modifications like yoga is as important as brushing and flossing?
18. Do you currently practice yoga?
19. How long have you been practicing yoga? (Never / Less than 6 months / 6 months to 1 year / More than 1 year)
20. How frequently do you practice yoga per week? (Never / 1-2 days / 3-4 days / 5 or more days)
21. What is the average duration of your yoga session? (None / Less than 15 mins / 15-30 mins / 30-60 mins / More than 1 hour)
22. Which components of yoga do you perform? (Asanas / Pranayama / Meditation / All of the above / None)
23. Have you ever practiced yoga specifically to relieve stress or improve your health?
24. Have you ever noticed any improvement in your general or oral health after starting yoga?
25. Do you maintain regular dental check-ups along with your healthy lifestyle practices?
26. Do you practice proper daily oral hygiene measures (brushing twice daily, flossing)?
27. Have you ever discussed stress management or yoga with your dentist or oral healthcare provider?