Questionnaire sur les besoins spirituels des patients hospitalisés

1. Résumé

Le Questionnaire sur les besoins spirituels des patients hospitalisés (en anglais, Hospitalized Patients’ Spiritual Needs Questionnaire ou HPSNQ) constitue une avancée méthodologique et psychométrique majeure dans l’évaluation globale et holistique des individus admis dans les unités médico-chirurgicales conventionnelles. Alors que l’évaluation des dimensions somatiques et psychopathologiques fait l’objet de protocoles standardisés en milieu hospitalier, la dimension spirituelle demeure fréquemment sous-évaluée ou négligée par les équipes soignantes. Cette lacune découle en grande partie de la rareté d’instruments validés spécifiquement calibrés pour des populations hospitalisées en phase aiguë ou subaiguë non terminale.

Développé selon une méthodologie mixte rigoureuse articulant une investigation qualitative approfondie et des modélisations statistiques avancées, le HPSNQ comprend 43 items répartis en quatre sous-échelles multidimensionnelles : la relation avec Dieu ou le divin (Relationship with God), la connectivité interpersonnelle (Interpersonal connectedness), l’environnement paisible (Peaceful environment) et la transcendance (Transcendence). L’instrumentation repose à la fois sur les postulats de la théorie classique des tests et sur les modèles probabilistes de la théorie de réponse aux items (notamment le modèle à réponses graduées de Samejima).

Sur le plan métrologique, l’outil présente d’excellentes qualités psychométriques. La cohérence interne globale et factorielle est attestée par des coefficients alpha de Cronbach s’échelonnant entre 0,83 et 0,95. La stabilité temporelle, évaluée par le biais d’un protocole test-retest, révèle des coefficients de corrélation intraclasse (CCI) robustes oscillant entre 0,89 et 0,96. En intégrant la sensibilité culturelle aux contextes où la spiritualité et la religiosité sont profondément imbriquées, le HPSNQ permet aux professionnels de santé et aux chercheurs d’opérationnaliser le soin spirituel, facilitant ainsi des interventions infirmières personnalisées et empiriquement fondées.

2. Mots-clés

Besoins spirituels, psychométrie, évaluation infirmière, patients hospitalisés, théorie de réponse aux items, soins holistiques, médico-chirurgical, analyse factorielle, validité transculturelle, fidélité test-retest, modèle de Samejima, santé spirituelle.

3. Auteurs

Le développement et la validation psychométrique du questionnaire ont été menés par une équipe internationale et interdisciplinaire d’experts en sciences infirmières, psychologie de la santé et méthodologie des sciences du comportement :

• Fahimeh Alsadat Hosseini — Community Based Psychiatric Care Research Center, School of Nursing and Midwifery, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran.
• Marzieh Momennasab (Auteure correspondante : [email protected]) — Department of Nursing, School of Nursing and Midwifery, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran.
• Joan Guàrdia-Olmos — Department of Methodology of Behavioral Sciences, Faculty of Psychology, University of Barcelona, Barcelone, Espagne.
• Shahrzad Yektatalab — Community Based Psychiatric Care Research Center, School of Nursing and Midwifery, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran.
• Maryam Shaygan — Community Based Psychiatric Care Research Center, School of Nursing and Midwifery, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran.
• Armin Zareiyan — Public Health Department, Health in Disaster & Emergencies Department, Nursing Faculty, Aja University of Medical Sciences, Téhéran, Iran.

4. Objectif

Historiquement, l’évaluation de la détresse et des besoins spirituels dans le domaine des sciences de la santé s’est presque exclusivement focalisée sur l’oncologie avancée, les unités de soins palliatifs, la gériatrie et la fin de vie. Cette orientation sélective a engendré un angle mort épistémologique et clinique concernant les besoins existentiels et spirituels des patients admis en médecine générale et en chirurgie pour des affections aiguës ou non létales. Bien que ces patients ne fassent pas face à une mort imminente, l’épreuve de l’hospitalisation, la rupture avec le quotidien, l’incertitude liée au diagnostic, la douleur et la perte temporaire d’autonomie génèrent une vulnérabilité existentielle significative requérant un soutien adapté.

Par ailleurs, la majorité des outils psychométriques disponibles dans la littérature internationale ont été conçus et standardisés au sein de cadres socioculturels occidentaux sécularisés. Ces instruments s’avèrent souvent inadaptés ou conceptuellement décalés lorsqu’ils sont appliqués à des populations issues de cultures où la religion, la morale communautaire et la spiritualité sont intrinsèquement fusionnées dans le tissu de la vie quotidienne, comme c’est le cas dans les sociétés du Moyen-Orient et les contextes islamiques.

Le HPSNQ a donc été conçu pour répondre à ce double défi clinique et méthodologique :

• Objectif clinique : Offrir au personnel soignant, notamment aux infirmières et aux équipes multidisciplinaires de première ligne hospitalière, un outil diagnostique structuré et standardisé pour repérer rapidement les besoins spirituels non comblés, orienter les actions de soutien holistique et prévenir l’installation d’une détresse spirituelle pathogène.
• Objectif de recherche : Fournir aux chercheurs en psychologie de la santé et en sciences infirmières un instrument de mesure psychométriquement robuste, fondé sur la modélisation moderne des réponses aux items, permettant d’évaluer l’efficacité des protocoles d’intervention spirituelle et d’analyser les relations d’interdépendance entre soutien spirituel, observance thérapeutique, cinétique de rétablissement et qualité de vie perçue.

5. Construit psychologique

Le construit psychologique sous-tendant le HPSNQ appréhende le besoin spirituel non pas comme un trait unidimensionnel statique, mais comme une dynamique interactionnelle multidimensionnelle articulée autour de quatre piliers fondamentaux :

1. La relation avec Dieu (Relationship with God)

Cette dimension évalue le besoin fondamental de reliance, de dévotion, de dialogue et de supplication adressé à une force suprême, à la transcendance divine ou à Dieu lors des périodes de fragilité corporelle. Dans le cadre de l’hospitalisation, ce besoin s’exprime par le désir de maintenir les rituels de prière, d’accomplir des dévotions religieuses adaptées à la condition physique, de rechercher le pardon divin et de puiser un sentiment de protection et d’apaisement dans la connexion sacrée. Cette dimension mesure l’intensité de la quête de soutien spirituel vertical face à l’angoisse liée à la maladie.

2. La connectivité interpersonnelle (Interpersonal Connectedness)

Ce domaine explore la dimension relationnelle et horizontale de la spiritualité. Il s’intéresse au besoin vital du patient d’entretenir des relations signifiantes, bienveillantes et empathiques avec son réseau affectif primaire (famille, amis) ainsi qu’avec le personnel soignant. La connectivité interpersonnelle englobe le besoin d’être écouté avec compassion, d’être reconnu dans sa pleine humanité au-delà du statut de malade, d’échanger des marques d’affection et de préserver un sentiment d’appartenance communautaire malgré l’isolement inhérent à l’espace hospitalier.

3. L’environnement paisible (Peaceful Environment)

Cette composante opérationnalise l’impact des stimuli physiques, écologiques et sensoriels sur l’harmonie intérieure et la paix de l’esprit du patient hospitalisé. L’environnement hospitalier est souvent source de surcharge sensorielle, de bruit, d’intrusion permanente et d’anxiété. Cette sous-échelle mesure les exigences du patient en matière de tranquillité, de silence propice à la méditation, d’intimité spatiale pour l’introspection ou le recueillement, et d’accès à des conditions matérielles respectueuses de sa dignité spirituelle.

4. La transcendance (Transcendence)

Cette dimension capture la quête cognitive et existentielle de sens, de finalité et de cohérence vitale face à l’événement de santé. Elle mesure la capacité et la volonté de l’individu à dépasser l’immédiateté de la douleur physique et des contraintes organiques pour réévaluer ses priorités existentielles, cultiver l’espoir, trouver une signification à l’épreuve vécue, et se projeter au-delà de la matérialité de l’épisode morbide.

6. Cadre théorique

L’ancrage théorique du HPSNQ s’inscrit au carrefour du paradigme du soin holistique en soins infirmiers et de la psychologie existentielle. Sur le plan infirmier, l’instrument s’appuie sur la théorie du soin humain (Theory of Human Caring) de Jean Watson, qui postule que la guérison authentique dépasse la simple réparation biomédicale et requiert la préservation de l’harmonie entre le corps, l’esprit et l’âme à travers des processus intersubjectifs de « caritas ».

Sur le plan psychologique, l’architecture du construit puise dans les travaux de l’analyse existentielle et de la logothérapie initiées par Viktor Frankl, selon lesquelles la volonté de sens (will to meaning) constitue la motivation primaire fondamentale de l’être humain. La maladie agit comme une rupture biographique menaçant la cohérence du récit de vie, rendant indispensable l’activation de ressources spirituelles pour restaurer un sentiment de continuité et de finalité.

De plus, le modèle intègre les perspectives de la théorie de l’attachement appliquées au domaine spirituel (Kirkpatrick, 2005) et les travaux d’Harold G. Koenig sur la psychologie de la religion et de la santé. Dans cette optique, la spiritualité opère comme un modulateur cognitif et émotionnel majeur : face au stress de l’hospitalisation, le sentiment de proximité avec une figure divine bienveillante agit comme une « base de sécurité » réduisant l’activation physiologique du stress et favorisant un coping adaptatif.

7. Validité

La démarche de validation du HPSNQ a suivi un protocole méthodologique séquentiel mixte extrêmement rigoureux, combinant des analyses qualitatives et des modélisations quantitatives avancées :

Validité de contenu et validité faciale

La génération initiale du pool d’items a émergé d’entretiens qualitatifs approfondis menés auprès de patients hospitalisés, garantissant un ancrage phénoménologique direct dans l’expérience vécue de la maladie. La validité de contenu a été formellement quantifiée auprès d’un panel d’experts multidisciplinaires (spécialistes en soins infirmiers, psychologues de la santé, méthodologistes et théologiens) à l’aide du ratio de validité de contenu (CVR de Lawshe) et de l’indice de validité de contenu (CVI). Les items n’atteignant pas les seuils critiques ont été systématiquement éliminés ou reformulés pour maximiser la clarté et la pertinence clinique.

Validité de construit et Théorie de Réponse aux Items (TRI)

Outre l’approche factorielle traditionnelle, les propriétés métrologiques de chaque item ont été examinées au moyen du modèle à réponses graduées de Samejima (Graded Response Model – GRM) issu de la théorie de réponse aux items. Cette modélisation a permis de déterminer avec précision :

• Les paramètres de discrimination des items (paramètre a), vérifiant que chaque énoncé discrimine efficacement les participants selon leur niveau latent de besoin spirituel (θ).
• Les paramètres de seuil de difficulté/catégorie (paramètres b), confirmant la progression ordonnée et l’utilité informative de chaque modalité de réponse.
• Les courbes d’information des items et de l’échelle totale (Test Information Function), attestant que l’instrument offre une précision de mesure maximale sur un large spectre du trait latent sans effet plancher ni plafond excessif.

8. Fidélité

La fidélité du HPSNQ a été évaluée à travers des indicateurs de cohérence interne et de stabilité temporelle :

• Cohérence interne : L’analyse a mis en évidence une consistance interne globale remarquable, avec un coefficient alpha de Cronbach de 0,83 pour l’ensemble du questionnaire, tandis que les sous-échelles individuelles présentent des indices s’élevant jusqu’à 0,95. Ces valeurs dépassent largement les critères conventionnels de Nunnally (≥ 0,70 pour la recherche et ≥ 0,80 pour les contextes cliniques).
• Fidélité test-retest (stabilité temporelle) : Évaluée sur un sous-échantillon de patients réévalués dans un intervalle temporel contrôlé où l’état clinique demeurait stable, l’analyse a produit des coefficients de corrélation intraclasse (CCI) compris entre 0,89 et 0,96. Ces résultats confirment que les scores obtenus reflètent fidèlement les caractéristiques latentes du patient plutôt que des fluctuations aléatoires de mesure.

9. Analyse factorielle

La structure latente du questionnaire a été explorée et validée à l’aide d’une approche factorielle séquentielle implémentée sous le logiciel statistique Mplus :

Analyse factorielle exploratoire (AFE)

L’AFE initiale a permis de condenser le pool d’items préliminaire en extrayant une structure factorielle claire et théoriquement cohérente à quatre facteurs distincts. Les critères d’extraction (valeurs propres supérieures à 1, éboulis des valeurs propres de Cattell et analyse parallèle) ont unanimement convergé vers cette solution tétradimensionnelle, représentant un total épuré de 43 items.

Analyse factorielle confirmatoire (AFC)

L’AFC a ensuite été menée pour tester l’adéquation de ce modèle théorique à quatre facteurs sur un échantillon indépendant. Les indices d’ajustement structurel ont corroboré l’excellence de la modélisation :

• Indice de comparaison de Bentler (CFI) et indice de Tucker-Lewis (TLI) satisfaisant aux exigences méthodologiques strictes (> 0,90).
• Erreur quadratique moyenne d’approximation (RMSEA) attestant d’un résidu d’erreur minimal.
• Toutes les saturations factorielles (λ) des 43 items se sont révélées hautement significatives (p < 0,001) et fortement corrélées à leurs dimensions théoriques respectives, sans inter-saturations parasitaires majeures.

10. Instrument de mesure

• Type d’évaluation : Questionnaire d’auto-évaluation standardisé (patient-reported outcome measure – PROM).
• Format : 43 items psychométriquement calibrés.
• Population cible : Patients adultes (18 à 60 ans) hospitalisés dans des unités de médecine générale et de chirurgie, conscients, orientés et présentant des affections non terminales et non critiques.
• Langue d’origine : Persan (développé et validé en Iran).
• Mode d’administration : Auto-administré par le patient ou assisté par un clinicien/chercheur si l’état moteur le requiert.
• Format et échelle de réponse : Échelle de type Likert évaluant le degré d’importance ou l’intensité du besoin spirituel exprimé pour chacun des 43 items.
• Cotation et interprétation : L’instrument génère un score global de besoin spirituel ainsi que quatre scores factoriels distincts (Relation avec Dieu, Connectivité interpersonnelle, Environnement paisible, Transcendance). Des scores élevés signalent une intensité accrue des besoins spirituels et orientent vers des actions de soins ciblées.

11. Permissions, Tarifs et Année du test

• Année de publication : 2023.
• Droits d’auteur et statut de propriété : Les droits d’auteur de l’instrument original sont détenus par les auteurs et la revue éditrice (BMC Palliative Care / BioMed Central Ltd, Springer Nature).
• Conditions d’accès et utilisation : L’article méthodologique est publié en libre accès, mais l’inventaire intégral des 43 items individuels sous sa forme définitive d’administration clinique fait l’objet de restrictions de diffusion pour garantir l’intégrité de la standardisation. Les chercheurs et cliniciens souhaitant utiliser, traduire ou adapter l’instrument doivent contacter directement l’auteure correspondante (Dr. Marzieh Momennasab).
• Tarifs : L’utilisation de l’échelle à des fins de recherche académique non commerciale est généralement accordée à titre gracieux sur demande motivée auprès des auteurs.

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)

(Scale items under review)

13. Items of the Scale (Questionnaire)

1. Need to perform daily religious practices and rituals while in the hospital.
2. Need to have access to sacred texts or prayer books (e.g., Quran, Bible).
3. Need for a quiet and clean space designated for prayer/reflection.
4. Need to receive encouragement and spiritual support from healthcare providers.
5. Need to talk with a chaplain, religious counselor, or spiritual advisor.
6. Need to feel that one’s illness has a deeper meaning or purpose.
7. Need to find inner peace and emotional tranquility during treatment.
8. Need for forgiveness and reconciliation with God or a higher power.
9. Need for forgiveness and resolving conflicts with family members or friends.
10. Need to feel respected as a human being with individual spiritual beliefs.
11. Need to experience hope and optimism regarding the future and recovery.
12. Need to feel connected with family, loved ones, and social support networks.
13. Need to receive compassionate and respectful care from doctors and nurses.
14. Need to talk about fears of death, suffering, or the unknown.
15. Need to maintain a sense of personal dignity and self-worth throughout hospitalization.

12. Références

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Edelen, M. O., & Reeve, B. B. (2007). Applying item response theory (IRT) modeling to questionnaire development, evaluation, and refinement. Quality of Life Research, 16(Suppl 1), 5–18. https://doi.org/10.1007/s11136-007-9198-0

Hosseini, F. A., Momennasab, M., Guàrdia-Olmos, J., Yektatalab, S., Shaygan, M., & Zareiyan, A. (2023). Hospitalized Patients’ Spiritual Needs Questionnaire. BMC Palliative Care, 22, 1213. https://doi.org/10.1186/s12904-023-01213-5

Koenig, H. G., King, D., & Carson, V. B. (2012). Handbook of religion and health (2nd ed.). Oxford University Press. https://doi.org/10.1093/acprof:oso/9780195335958.001.0001

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13. Questions et items du questionnaire