Questionnaire abrégé sur la santé du patient (Brief PHQ)

1. Résumé

Le Questionnaire abrégé sur la santé du patient (Brief Patient Health Questionnaire ou Brief PHQ) constitue une déclinaison condensée et auto-administrée de l’instrument d’évaluation diagnostique PRIME-MD (Primary Care Evaluation of Mental Disorders). Conçu à la fin des années 1990 par Robert L. Spitzer, Janet B. W. Williams, Kurt Kroenke et leurs collaborateurs, cet outil psychométrique a été spécifiquement développé pour surmonter les contraintes temporelles inhérentes à la pratique de première ligne, à la médecine générale, à l’obstétrique-gynécologie et aux consultations spécialisées. L’instrument permet un dépistage rapide, multidimensionnel et standardisé des troubles psychiatriques les plus prévalents en soins primaires, en s’alignant rigoureusement sur les critères nosographiques du DSM-IV (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux).

Le Brief PHQ intègre en une version maniable de deux pages le module complet d’évaluation de la dépression majeure (le PHQ-9, composé de 9 items scorés sur une échelle de Likert en 4 points allant de 0 « Jamais » à 3 « Presque tous les jours »), un module de dépistage du trouble panique et des attaques de panique (5 items dichotomiques avec algorithme d’exclusion), une mesure du retentissement fonctionnel global sur les activités professionnelles, domestiques et interpersonnelles, une section d’évaluation des stresseurs psychosociaux récents (10 items évaluant les sources de préoccupation sur une échelle ordinale en 3 points), un item explorant les traumatismes physiques ou sexuels subis au cours de l’année écoulée, une question ouverte sur le stresseur principal, une vérification de la prise médicamenteuse psychotrope, ainsi qu’un module facultatif ciblant la santé génésique et les fluctuations thymiques périmenstruelles ou post-partum chez les femmes.

Les investigations psychométriques révèlent des qualités métrologiques remarquables. La consistance interne du module dépressif affiche régulièrement un coefficient alpha de Cronbach supérieur à 0,85 (atteignant 0,88 à 0,89 dans les larges cohortes cliniques). La validité de critère, adossée à des entretiens psychiatriques structurés indépendants administrés par des professionnels de la santé mentale, démontre une sensibilité oscillant entre 75 % et 88 % et une spécificité comprise entre 88 % et 94 % pour le diagnostic d’épisode dépressif majeur et de trouble panique. Grâce à sa gratuité d’accès, sa rapidité de passation (moins de 5 minutes) et son double format diagnostique (algorithmique catégoriel et dimensionnel continu), le Brief PHQ s’impose comme un standard international incontournable tant pour le triage clinique que pour la recherche épidémiologique translationnelle.

2. Mots-clés

Brief PHQ, Patient Health Questionnaire, PRIME-MD, dépistage de la dépression, PHQ-9, trouble panique, stresseurs psychosociaux, soins primaires, psychométrie clinique, validité diagnostique, retentissement fonctionnel, évaluation multidimensionnelle.

3. Auteurs

Le Brief Patient Health Questionnaire a été élaboré par une équipe de pionniers de la psychiatrie nosologique, de la psychométrie et de la médecine interne comportementale :

• Robert L. Spitzer, M.D. : Professeur émérite de psychiatrie à l’Université Columbia et directeur du département de recherche biométrique au New York State Psychiatric Institute (New York, États-Unis). Architecte principal des nomenclatures modernes DSM-III et DSM-III-R. Contact historique de recherche : [email protected].
• Janet B. W. Williams, D.S.W. : Professeure de psychiatrie clinique et de travail social à l’Université Columbia et chercheuse affiliée au New York State Psychiatric Institute. Experte reconnue de la standardisation des entretiens cliniques et de la fidélité diagnostique.
• Kurt Kroenke, M.D., MACP : Médecin interniste, professeur de médecine à l’École de médecine de l’Université de l’Indiana et chercheur principal au Régienstrief Institute (Indianapolis, États-Unis). Leader international dans l’étude des symptômes somatiques, de la dépression et de l’anxiété en médecine générale.
• Collaborateurs cliniques du PRIME-MD Study Group : Avec le soutien scientifique et institutionnel de multiples centres hospitalo-universitaires nord-américains et une subvention à visée pédagogique octroyée par Pfizer Inc.

4. Objectif

L’objectif primordial du Brief PHQ est de pallier le sous-diagnostic massif et la prise en charge tardive des troubles mentaux courants dans les structures de première ligne et les services médicaux généraux. Les données épidémiologiques révèlent qu’environ un tiers des patients consultant en cabinet de médecine générale ou dans les dispensaires souffrent d’un trouble psychiatrique identifiable, principalement des épisodes dépressifs caractérisés, des troubles anxieux ou des affections somatoformes. Cependant, en raison du manque de temps des praticiens, de la complexité des tableaux cliniques marqués par des plaintes somatiques trompeuses et de la réticence des patients à verbaliser d’emblée leur détresse psychique, plus de 50 % de ces troubles échappent au diagnostic initial. Bien que l’instrument original PRIME-MD ait apporté une avancée majeure en standardisant l’évaluation, sa composante initiale nécessitait un entretien dirigé par le médecin (le Clinician Evaluation Guide), ce qui mobilisait entre 8 et 12 minutes supplémentaires par consultation, constituant un frein rédhibitoire pour son déploiement routinier.

Le Brief PHQ a donc été façonné pour automatiser et raccourcir l’ensemble du processus de recueil de données. En déplaçant l’intégralité du dépistage vers une auto-évaluation remplie par le patient dans la salle d’attente ou avant la téléconsultation, l’instrument fournit au praticien une cartographie synthétique instantanée de l’état psychologique du consultant au moment où débute la consultation. Cet outil ne se cantonne pas à une simple alerte binaire (« risque présent ou absent ») : il permet un double usage diagnostique et dimensionnel. D’un point de vue diagnostique, les réponses peuvent être analysées à l’aide d’un algorithme déterministe calqué sur les seuils symptomatiques du DSM-IV, offrant une présomption diagnostique d’épisode dépressif majeur ou de trouble panique avec une excellente valeur prédictive positive. D’un point de vue quantitatif, la sommation des scores du module PHQ-9 fournit un indice continu de sévérité clinique, indispensable pour mesurer la réponse thérapeutique au fil des consultations et ajuster les posologies psychotropes ou les interventions psychothérapeutiques.

En recherche translationnelle et clinique, le Brief PHQ est massivement exploité dans les essais contrôlés randomisés évaluant des modèles de soins collaboratifs (collaborative care), les études de pharmaco-épidémiologie et les enquêtes épidémiologiques transversales ou longitudinales portant sur les comorbidités psychiatriques associées aux affections chroniques telles que le diabète de type 2, l’insuffisance cardiaque, le cancer ou les syndromes douloureux chroniques.

5. Construit psychologique

Le Brief PHQ opérationnalise un ensemble cohérent de construits psychologiques et psychopathologiques articulés autour de plusieurs dimensions sémiologiques distinctes mais interconnectées :

1. La symptomatologie dépressive majeure (Module PHQ-9)

Ce construit reflète l’intensité et la fréquence des manifestations cognitives, affectives et neurovégétatives de l’épisode dépressif caractérisé sur les deux semaines précédant l’évaluation. Les 9 items recouvrent point par point les critères du DSM :

• Anhédo-anhédonie et perte d’intérêt : Diminution marquée du plaisir ou de l’intérêt pour les activités habituelles (Item 1a).
• Humeur dépressive : Sentiments envahissants de tristesse, de désespoir ou de découragement (Item 1b).
• Perturbations du sommeil : Insomnie d’endormissement, réveils nocturnes précoces ou hypersomnie (Item 1c).
• Fatigabilité et asthénie : Épuisement physique, déplétion énergétique subjective (Item 1d).
• Altération de l’appétit : Diminution ou augmentation notable de la prise alimentaire, modifications pondérales (Item 1e).
• Dévalorisation et culpabilité inappropriée : Perte d’estime de soi, sentiment d’échec personnel ou d’avoir déçu ses proches (Item 1f).
• Déficits cognitifs et attentionnels : Difficultés à se concentrer lors de tâches courantes comme la lecture ou le visionnage de la télévision (Item 1g).
• Ralentissement ou agitation psychomotrice : Modifications objectives de la motricité ou du débit verbal, remarquées par l’entourage (Item 1h).
• Idéation suicidaire : Pensées de mort passive ou volonté active d’auto-agression et de suicide (Item 1i).

2. Le trouble panique et la réactivité anxieuse paroxystique

Cette dimension évalue l’expérience d’attaques de panique spontanées et inattendues au cours des 4 dernières semaines. Le construit capture non seulement la survenue abrupte d’une peur intense ou d’un sentiment de terreur, mais également la chronicité du trouble, l’imprévisibilité situationnelle (survenue sans déclencheur évident), l’anxiété anticipatoire (peur d’avoir une autre crise) et la présence d’au moins quatre symptômes végétatifs cardiorespiratoires et neurosensoriels (palpitations, dyspnée, sueurs, étourdissements, paresthésies, nausées).

3. L’incapacité et le retentissement fonctionnel

Mesuré par une question spécifique d’interférence fonctionnelle, ce construit évalue le degré de handicap causé par les symptômes psychiatriques et somatiques sur trois sphères fondamentales de l’existence : la performance au travail, la gestion des responsabilités domestiques quotidiennes et la qualité des relations interpersonnelles. Ce construit est théoriquement ancré dans la notion de handicap psychique définie par la Classification internationale du fonctionnement (CIF) de l’OMS.

4. Les stresseurs psychosociaux contextuels

Le Brief PHQ explore 10 domaines de stresseurs environnementaux et relationnels susceptibles d’agir comme facteurs déclencheurs ou de maintien : anxiété liée à la santé physique, insatisfaction de l’image corporelle et poids, dysfonctions ou baisse du désir sexuel, conflits conjugaux ou de couple, fardeau de l’aidant familial (soins aux enfants ou parents dépendants), stress professionnel ou académique, précarité financière, isolement social perçu, événements de vie traumatisants récents et reviviscences post-traumatiques d’agressions ou d’accidents graves passés.

5. Les traumatismes physiques/sexuels et la santé reproductive féminine

Ce volet identifie l’exposition directe aux violences interpersonnelles au cours de l’année précédente (violences physiques, agressions sexuelles sous contrainte). Pour les patientes, un module dédié évalue les perturbations endocriniennes et gynécologiques (cycle menstruel, grossesse récente, post-partum, fausse couche, infertilité) et dépiste spécifiquement le trouble dysphorique prémenstruel par l’analyse des fluctuations d’humeur prémenstruelles s’estompant après les règles.

6. Cadre théorique

Le développement du Brief PHQ s’enracine dans la convergence de trois grands paradigmes théoriques et conceptuels : la nosographie syndromique athéorique du DSM, le modèle biopsychosocial de George Engel et la psychométrie contemporaine orientée vers la mesure des résultats rapportés par les patients (Patient-Reported Outcomes ou PROs).

Le premier socle théorique repose sur le modèle opérationnel développé à partir des critères de Feighner et institutionnalisé par Robert Spitzer dans le DSM-III et le DSM-IV. Ce modèle postule que les entités nosologiques psychiatriques peuvent être isolées de manière fiable à partir de critères descriptifs précis combinant des critères d’inclusion (nombre minimal de symptômes cardinaux requis), des critères de durée temporelle (par exemple, persistance quotidienne ou quasi-quotidienne pendant au moins 14 jours) et un critère impératif de détresse cliniquement significative ou d’altération du fonctionnement social et professionnel. Le Brief PHQ traduit directement cette logique opérationnelle sous forme d’algorithmes combinatoires : pour la dépression majeure, il exige impérativement la présence d’au moins un des deux symptômes cardinaux (anhédonie ou tristesse) parmi les 5 symptômes requis sur les 9 critères du module.

Le deuxième fondement conceptuel est le modèle biopsychosocial promu par George L. Engel en 1977. Ce modèle soutient que la maladie ne peut être appréhendée uniquement à travers le prisme de mécanismes biologiques isolés, mais résulte de l’interaction constante entre facteurs physiologiques, déterminants psychologiques individuels et stresseurs socio-environnementaux. En combinant dans un même document condensé les symptômes thymiques, l’anxiété paroxystique, les stresseurs financiers, professionnels et conjugaux, ainsi que les vulnérabilités corporelles (comme les transitions gynécologiques ou les violences subies), le Brief PHQ offre une vision systémique globale de la détresse du patient en accord avec les réalités de la médecine de premier recours.

Enfin, le modèle s’inscrit dans les théories contemporaines de la décision médicale clinique et de l’utilité diagnostique. Spitzer, Kroenke et Williams ont cherché à maximiser la sensibilité du dépistage tout en minimisant la charge cognitive du patient et le coût temporel pour l’équipe soignante. L’intégration d’arborescences de saut (skip logic) — par exemple, interrompre le module panique si la réponse à la question de dépistage initiale est négative — illustre cette volonté d’efficience psychométrique.

7. Validité

La validité psychométrique du Brief PHQ a fait l’objet d’évaluations rigoureuses dans de vastes études multicentriques portant sur des milliers de patients adultes consultant en soins primaires et en gynécologie-obstétrique.

Validité de critère et précision diagnostique

L’étalon-or (gold standard) utilisé pour calibrer le Brief PHQ reposait sur des entretiens psychiatriques structurés indépendants menés à l’aveugle par des professionnels de la santé mentale (psychologues cliniciens ou psychiatres) selon le SCID (Structured Clinical Interview for DSM) :

• Dépression majeure : En utilisant l’algorithme diagnostique du DSM-IV, le PHQ-9 inclus dans le Brief PHQ présente une sensibilité de 0,88 (88 %) et une spécificité de 0,88 (88 %). Lorsqu’un seuil dimensionnel continu de 10 ou plus est retenu, la sensibilité s’élève à 88 % avec une spécificité de 89 %. Un score supérieur ou égal à 15 identifie les dépressions majeures avec une spécificité supérieure à 95 %.
• Trouble panique : Pour le module panique à 5 items, la sensibilité atteint 0,81 (81 %) et la spécificité s’établit à 0,99 (99 %). La valeur prédictive négative est exceptionnellement élevée (> 99 %), ce qui confère à la question de tri initiale (Item 2a) une valeur d’exclusion diagnostique de premier ordre.

Validité convergente et concurrente

Les scores continus du module de dépression montrent des corrélations hautement significatives avec les échelles traditionnelles administrées par des cliniciens ou auto-administrées : corrélation de Pearson de r = 0,73 à 0,84 avec l’échelle de dépression de Hamilton (HAM-D), r = 0,78 avec l’inventaire de dépression de Beck (BDI), et r = 0,67 avec l’échelle d’auto-évaluation de Zung. Les corrélations avec les échelles de qualité de vie liée à la santé (notamment le SF-20 et le SF-36) démontrent une corrélation inverse marquée (r = -0,55 à -0,70) avec les dimensions de santé mentale, de vitalité et de fonctionnement social.

Validité discriminante

Le Brief PHQ distingue avec une grande netteté les patients présentant des troubles mentaux avérés de ceux souffrant uniquement de pathologies somatiques aiguës ou chroniques sans composante psychiatrique. De plus, les analyses montrent que si la détresse somatique et l’humeur dépressive partagent une variance commune modérée, les construits du module panique et du module dépressif ne se recouvrent pas artificiellement, permettant une différenciation clinique nette entre attaques de panique isolées et état dépressif caractérisé.

Sensibilité au changement

Dans les essais longitudinaux menés auprès de patients recevant un traitement antidépresseur ou une psychothérapie cognitivo-comportementale, les variations du score PHQ-9 reflètent fidèlement les rémissions et les rechutes cliniques. Une réduction de 5 points ou de 50 % du score initial est universellement admise comme indice d’une réponse clinique substantielle.

8. Fidélité

La fidélité de l’instrument a été vérifiée à travers de multiples indicateurs de cohérence interne et de stabilité temporelle :

Consistance interne

Pour le module de dépression PHQ-9, le coefficient alpha de Cronbach rapporté dans l’étude princeps de validation (Spitzer et al., 1999) portant sur 3 000 patients de soins primaires s’élève à 0,89. Dans l’échantillon clinique spécifique de 344 patients atteints de diabète documenté dans les données de validation du Brief PHQ, la consistance interne calculée est de α = 0,88 (avec une moyenne observée de 6,40 et un écart-type de 5,73 pour une étendue de scores de 0 à 23). Ces valeurs indiquent une excellente homogénéité des items sans redondance sémantique excessive.

Fidélité test-retest

La stabilité temporelle a été documentée en administrant à nouveau le questionnaire à un sous-échantillon de patients stables dans un intervalle de 48 heures à deux semaines. Le coefficient de corrélation intraclasse (CCI) pour le score global du PHQ-9 varie entre 0,84 et 0,89, confirmant une excellente reproductibilité des mesures en l’absence d’intervention thérapeutique.

Erreur standard de mesure et concordance inter-modes

L’erreur standard de mesure (SEM) pour le score de dépression a été estimée à environ 1,7 point, ce qui établit le seuil de différence minimale cliniquement significative (MCID) à environ 5 points. Des études comparatives ont en outre démontré une concordance quasi parfaite (coefficients Kappa de Cohen compris entre 0,80 et 0,92) entre la passation papier-crayon classique, l’administration par formulaire électronique et le recueil téléphonique dirigé par un enquêteur.

9. Analyse factorielle

L’architecture factorielle du Brief PHQ a été investiguée par des méthodes d’analyse factorielle exploratoire (AFE) et d’analyse factorielle confirmatoire (AFC).

Structure factorielle du PHQ-9

Bien que le PHQ-9 soit couramment utilisé comme une mesure unidimensionnelle de la sévérité dépressive (un modèle à facteur général unique expliquant entre 48 % et 54 % de la variance totale des items), les analyses factorielles confirmatoires conduites sur de grands échantillons révèlent fréquemment la supériorité d’un modèle bifactoriel corrélé ou d’un modèle hiérarchique composé de deux sous-dimensions sous-jacentes :

1. Le facteur cognitif-affectif : Saturé principalement par les items relatifs à l’anhédonie (1a), à l’humeur dépressive (1b), au sentiment d’échec ou d’indignité (1f), aux difficultés de concentration (1g) et aux pensées de mort/suicide (1i). Les saturations factorielles pour ces items oscillent généralement entre 0,65 et 0,84.
2. Le facteur somatique/neurovégétatif : Saturé par les items évaluant les troubles du sommeil (1c), l’asthénie/manque d’énergie (1d), les troubles de l’appétit (1e) et le ralentissement/agitation psychomotrice (1h). Les saturations pour ce bloc varient entre 0,55 et 0,78.

Les indices d’ajustement du modèle bifactoriel se révèlent remarquables dans la littérature psychométrique : indices CFI (Comparative Fit Index) > 0,96, TLI (Tucker-Lewis Index) > 0,95 et RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation) < 0,05.

Invariance de mesure

Des tests d’invariance de mesure multigroupes ont démontré une invariance factorielle stricte (invariance configurationnelle, métrique et scalaire) à travers les sexes, les tranches d’âge et les populations de patients atteints de maladies physiques chroniques par rapport à la population générale. Cela certifie que les écarts de scores observés reflètent d’authentiques variations du niveau de dépression et non des biais de mesure attribuables aux symptômes physiques des affections comorbides.

10. Instrument de mesure

Le Brief PHQ se présente sous la forme d’un auto-questionnaire standardisé structuré comme suit :

• Type d’instrument : Auto-questionnaire multidimensionnel de dépistage psychiatrique et d’évaluation fonctionnelle.
• Temps de passation : Environ 3 à 5 minutes pour la complétion par le patient ; moins de 1 minute pour l’interprétation par le clinicien.
• Composition globale : Deux pages comprenant 8 sections d’items interconnectés :
• Section 1 (PHQ-9 – Dépression) : 9 items évaluant les symptômes dépressifs sur les 2 dernières semaines.
  Échelle de réponse en 4 points : 0 = Not at all (Jamais), 1 = Several days (Plusieurs jours), 2 = More than half the days (Plus de la moitié des jours), 3 = Nearly every day (Presque tous les jours).
• Section 2 (Anxiété / Trouble panique) : 5 items dichotomiques (NO / YES) avec logique conditionnelle (si l’item 2a est « NO », passer à la question 3).
• Section 3 (Retentissement fonctionnel global) : 1 item ordinal évaluant la difficulté à travailler, gérer le domicile ou interagir avec autrui : Not difficult at all (Pas du tout difficile), Somewhat difficult (Assez difficile), Very difficult (Très difficile), Extremely difficult (Extrêmement difficile).
• Section 4 (Stresseurs psychosociaux) : 10 items évaluant les sources de préoccupation au cours des 4 dernières semaines sur une échelle en 3 points : Not bothered (Pas gêné), Bothered a little (Un peu gêné), Bothered a lot (Beaucoup gêné).
• Section 5 (Traumatismes et violences interpersonnelles) : 1 item dichotomique (NO / YES) sur les violences physiques ou sexuelles subies au cours de la dernière année.
• Section 6 (Stresseur principal) : Item ouvert qualitatif invitant le patient à décrire la source majeure de stress actuel.
• Section 7 (Traitements psychotropes) : 1 item dichotomique (NO / YES) renseignant sur la prise actuelle de médicaments pour l’anxiété, la dépression ou le stress.
• Section 8 (Module réservé aux femmes) : Questions sur les cycles menstruels, les fluctuations de l’humeur prémenstruelles (et leur résolution après les règles), la grossesse, l’accouchement ou la fausse couche dans les 6 derniers mois, et les difficultés à concevoir.
• Cotation et règles de calcul du PHQ-9 :
• Score total : Somme arithmétique des 9 items (étendue : 0 à 27).
• Règle de gestion des ambiguïtés : Si deux chiffres consécutifs sont entourés, attribuer le score le plus élevé (indiquant une plus grande détresse). Si les chiffres ne sont pas consécutifs, l’item est invalidé. Si plus d’un item est manquant, le score total de l’échelle est considéré comme non valide.
• Classification de la sévérité dépressive :
• 0 à 4 : Symptomatologie minimale ou absente
• 5 à 9 : Symptomatologie dépressive légère
• 10 à 14 : Dépression modérée
• 15 à 19 : Dépression modérément sévère (critère d’épisode dépressif caractérisé généralement atteint)
• 20 à 27 : Dépression sévère
• Algorithme diagnostique catégoriel du DSM-IV : Un diagnostic présomptif d’épisode dépressif majeur requiert qu’au moins 5 des 9 items soient cotés ≥ 2 (« Plus de la moitié des jours »), l’item 9 (idées suicidaires) comptant s’il est coté ≥ 1, et que l’item 1a ou l’item 1b soit impérativement présent au seuil requis.

11. Permissions, Tarifs et Année du test

Le Brief Patient Health Questionnaire a été publié en 1999 par les Drs Robert L. Spitzer, Janet B. W. Williams, Kurt Kroenke et leurs collaborateurs. Le projet a bénéficié d’une subvention éducative accordée par les laboratoires Pfizer Inc.

Statut légal et politique de licence : Bien que les termes PRIME-MD® et PRIME-MD TODAY® soient des marques déposées de Pfizer Inc., les auteurs et Pfizer ont formellement placé le Patient Health Questionnaire (y compris le Brief PHQ, le PHQ-9, le PHQ-2 et le GAD-7) dans le domaine public d’usage clinique et scientifique. La mention officielle précise explicitement : « No permission required to reproduce, translate, display or distribute » (Aucune autorisation requise pour reproduire, traduire, afficher ou distribuer).

Tarifs : L’accès est entièrement gratuit pour les praticiens, les hôpitaux, les institutions académiques et les chercheurs du monde entier. Aucun droit de licence (royalties) n’est exigible pour l’utilisation sur support papier ou son intégration au sein de dossiers médicaux partagés informatisés.

12. Références

• Kroenke, K., Spitzer, R. L., & Williams, J. B. W. (2001). The PHQ-9: Validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine, 16(9), 606–613. https://doi.org/10.1046/j.1525-1497.2001.016009606.x
• Kroenke, K., Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., & Löwe, B. (2010). The Patient Health Questionnaire Somatic, Anxiety, and Depressive Symptom Scales: A systematic review. General Hospital Psychiatry, 32(4), 345–359. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2010.03.006
• Löwe, B., Unützer, J., Callahan, C. M., Perkins, A. J., & Kroenke, K. (2004). Monitoring depression treatment outcomes with the Patient Health Questionnaire-9. Medical Care, 42(12), 1194–1201. https://doi.org/10.1097/00005650-200412000-00006
• Spitzer, R. L., Kroenke, K., & Williams, J. B. W. (1999). Validation and utility of a self-report version of PRIME-MD: The PHQ primary care study. JAMA, 282(18), 1737–1744. https://doi.org/10.1001/jama.282.18.1737
• Spitzer, R. L., Williams, J. B. W., Kroenke, K., Hornyak, R., & McMurray, J. (2000). Validity and utility of the PRIME-MD Patient Health Questionnaire in assessment of 3000 obstetric-gynecologic patients: The GYN PHQ study. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 183(3), 759–769. https://doi.org/10.1067/mob.2000.106580
• Williams, J. B. W. (2014). The Patient Health Questionnaire. In The Encyclopedia of Clinical Psychology. John Wiley & Sons. https://doi.org/10.1002/9781118625392.wbecp178

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)