1. Résumé / Abstract
L’Échelle d’autonomisation des mères (MOM Empowerment Scale ou MOMES), développée initialement par A. C. Kovach, J. Becker et H. Worley en 2004, est un instrument psychométrique conçu pour évaluer le niveau d’autonomisation globale (empowerment) chez les mères de jeunes enfants issues de milieux socio-économiquement défavorisés. Face aux défis multidimensionnels rencontrés par les populations vulnérables dans le système de soins de santé et les structures d’aide communautaire, la MOMES quantifie la capacité des mères à exercer un contrôle actif sur leur existence, à mobiliser des ressources et à prendre des décisions éclairées concernant leur propre bien-être et celui de leur foyer. L’outil comprend 20 items auto-rapportés répartis en trois dimensions psychométriques distinctes : l’autosuffisance (Self-Sufficiency, SS), l’autodétermination (Self-Determination, SD) et les compétences décisionnelles (Decision-Making skills, DM).
Le format de réponse de l’instrument combine des échelles de type Likert en 5 points adaptées aux différents blocs d’items, mesurant successivement le degré d’accord, la perception de facilité/difficulté décisionnelle, la capacité déclarée à pourvoir à ses besoins fondamentaux, et le sentiment d’auto-efficacité personnelle face aux défis quotidiens et sociaux. D’un point de vue psychométrique, la MOMES démontre d’excellentes qualités de mesure : la consistance interne est solide à travers ses trois sous-échelles, avec des coefficients alpha de Cronbach rapportés de 0,87 pour l’Autosuffisance, 0,83 pour l’Autodétermination, et 0,77 pour les Compétences décisionnelles. L’instrument s’est imposé dans la littérature en psychologie communautaire, en travail social et en santé publique comme une mesure standardisée essentielle pour évaluer l’efficacité des programmes d’intervention menés par des agents de santé communautaire (Community Health Workers) et les thérapies familiales médicales en contexte de précarité.
2. Mots-clés / Keywords
Autonomisation maternelle, MOMES, autosuffisance, autodétermination, prise de décision, santé communautaire, psychométrie, précarité socio-économique, auto-efficacité, soutien social, mères à faible revenu, psychologie communautaire.
3. Auteurs / Authors
L’échelle a été conçue et validée par une équipe pluridisciplinaire spécialisée dans l’intervention sociale et la santé publique :
- A. C. Kovach, Ph.D. : Chercheuse et professeure affiliée à l’Université Arcadia (Glenside, Pennsylvanie, États-Unis), spécialisée dans l’évaluation des programmes communautaires et l’autonomisation des femmes marginalisées. Contact institutionnel historique :
[email protected]. - J. Becker, Ph.D. : Chercheur en santé publique et travail social, engagé dans l’analyse de l’impact des dispositifs de médiation sanitaire et du rôle des pairs-éducateurs auprès des familles vulnérables.
- H. Worley, MSW : Praticienne et chercheuse en intervention sociale communautaire, spécialisée dans les modèles d’accompagnement direct et de développement de l’autosuffisance auprès des jeunes mères.
4. Objectif / Purpose
Le développement de la MOM Empowerment Scale répond à un besoin critique d’évaluation objective et contextualisée dans le champ de la santé publique et de la psychologie communautaire. Les mères de jeunes enfants vivant en situation de précarité économique se heurtent fréquemment à des barrières structurelles sévères : isolement social, complexité bureaucratique des systèmes de santé, asymétrie de pouvoir avec les professionnels médicaux et sentiment chronique d’impuissance acquise. L’objectif fondamental de la MOMES est de mesurer l’évolution du pouvoir d’agir individuel et relationnel de ces femmes suite à des interventions ciblées, notamment celles dispensées par des agents de santé communautaire (Community Health Workers).
Sur le plan clinique et appliqué, l’instrument permet d’établir un profil diagnostique précis des forces et des vulnérabilités de la participante lors de son admission dans un programme de soutien périnatal ou parental. En dissociant la capacité à identifier un problème, la confiance dans sa résolution et l’aptitude concrète à mobiliser son entourage ou les institutions, la MOMES offre aux intervenants des repères pragmatiques pour ajuster leurs protocoles. L’échelle est ainsi largement utilisée pour monitorer les progrès thérapeutiques dans les approches de thérapie familiale médicale brève (Medical Family Therapy) auprès de ménages défavorisés (Pandit, 2013).
Sur le plan de la recherche scientifique, l’outil fournit une métrique standardisée permettant de vérifier l’hypothèse centrale de l’émancipation communautaire : l’accompagnement par des pairs bienveillants et formés favorise une augmentation mesurable de l’autonomie comportementale et psychologique. La MOMES permet de dépasser les simples indicateurs biomédicaux (tels que le taux de vaccination ou le poids du nourrisson) pour appréhender les transformations profondes des mécanismes d’agentivité, de résilience et de gouvernance personnelle chez la mère.
5. Construit psychologique / Construct
Le construit théorique d’autonomisation (empowerment) opérationnalisé par la MOMES est articulé autour de trois dimensions interdépendantes, reflétant la dynamique par laquelle une femme acquiert la maîtrise de son existence :
1. L’autosuffisance (Self-Sufficiency – SS)
Cette dimension évalue la capacité perçue et effective de la mère à subvenir à ses besoins fondamentaux et à ceux de son foyer au quotidien, tout en sachant mobiliser stratégiquement des ressources externes sans dépendance passive. L’autosuffisance ne signifie pas l’autarcie totale, mais plutôt la compétence à activer un réseau d’aide formel (services sociaux, cliniques, associations caritatives) et informel (famille, amis, voisins) lorsque les nécessités l’exigent. Elle inclut l’exécution des tâches quotidiennes essentielles, le transport, la gestion logistique et la demande proactive de soutien affectif face aux stresseurs majeurs.
2. L’autodétermination (Self-Determination – SD)
L’autodétermination fait référence au sentiment intrinsèque de contrôle, à la liberté de choix et à l’orientation vers des objectifs personnels valorisés. Dans la MOMES, cette sous-échelle capture la propension de la mère à définir ses propres priorités de vie, à formuler des buts clairs, à persévérer dans leur accomplissement et à assumer la responsabilité morale de ses trajectoires. Elle reflète le passage d’une posture réactive dictée par l’urgence à une posture proactive d’auto-gouvernance, marquée par un sentiment d’efficacité personnelle (Bandura, 1997).
3. Les compétences décisionnelles (Decision-Making skills – DM)
Cette dimension mesure les aptitudes cognitives et comportementales requises pour naviguer dans des environnements d’information complexes, en particulier le milieu médical. Elle explore l’ouverture d’esprit face aux opinions divergentes, la capacité d’obtenir de l’information auprès des professionnels de santé ou des structures communautaires, la compréhension de ces données, et l’aisance psychologique à trancher face à des choix d’existence critiques. Elle mesure également le niveau de confort affectif ressenti rétrospectivement vis-à-vis des décisions prises, réduisant ainsi la dissonance décisionnelle et l’anxiété post-décisionnelle.
6. Cadre théorique / Theoretical Framework
La MOMES s’enracine à la convergence de plusieurs courants majeurs de la psychologie contemporaine et des sciences sociales de la santé :
La théorie de l’empowerment psychologique (Zimmerman & Rappaport)
La théorie de l’autonomisation formulée par Marc A. Zimmerman (1995) et Julian Rappaport postule que l’empowerment psychologique comprend trois composantes : intra-personnelle (ce que l’individu pense de sa capacité à influencer son milieu), interactionnelle (la compréhension critique des ressources de son environnement social) et comportementale (les actions concrètes menées pour exercer un contrôle). La MOMES traduit fidèlement ce triptyque : les items d’auto-confiance couvrent la dimension intra-personnelle, la recherche d’information médicale et communautaire correspond à la dimension interactionnelle, et la concrétisation des choix et la mobilisation du réseau social incarnent la dimension comportementale.
La théorie de l’autodétermination (Deci & Ryan)
La théorie de l’autodétermination développée par Edward L. Deci et Richard M. Ryan (2000) soutient que le fonctionnement optimal de l’être humain repose sur la satisfaction de trois besoins psychologiques fondamentaux : l’autonomie, la compétence et l’appartenance sociale. Dans le contexte de la maternité en milieu précaire, ces besoins sont souvent réprimés par les contraintes matérielles et les rapports de domination institutionnels. La sous-échelle d’autodétermination de la MOMES vérifie explicitement si la mère se sent à l’origine de ses actes et capable de fixer ses propres buts sans soumission aliénante.
La théorie sociocognitive et le sentiment d’auto-efficacité (Bandura)
Albert Bandura (1997) a démontré que la croyance d’un individu en sa capacité à réussir des tâches spécifiques détermine la façon dont il ressent, pense, se motive et se comporte. La structure des items 12 à 20 de la MOMES adopte rigoureusement la métrique de l’auto-efficacité (« How confident are you that you could… »), opérationnalisant la confiance opérationnelle de la mère à négocier avec des professionnels, solliciter son réseau et assumer le travail quotidien de soins.
7. Validité / Validity
Les propriétés de validité de la MOMES ont été établies à travers plusieurs investigations empiriques menées auprès de cohortes de mères vulnérables :
Validité de contenu et d’apparence
La formulation initiale des items a été élaborée en étroite collaboration avec des praticiens de terrain, des travailleurs sociaux et des mères bénéficiaires de programmes communautaires. Ce processus participatif a garanti que le vocabulaire employé était accessible, culturellement adapté et exempt de jargon académique, assurant une forte adhésion des participantes et une excellente validité d’apparence (face validity).
Validité de construit et validité convergente
La validité convergente de l’instrument a été corroborée par des corrélations positives statistiquement significatives avec des mesures standardisées de l’estime de soi générale (échelle de Rosenberg), du soutien social perçu (MSPSS) et de l’auto-efficacité générale. Les femmes présentant des scores élevés à la MOMES manifestent des compétences accrues en littératie en santé et une meilleure communication participative lors des consultations médicales. Par ailleurs, des analyses menées par Pandit (2013) dans le cadre de consultations familiales médicales ont mis en évidence une association inverse robuste entre les scores de la MOMES et les indices de détresse psychologique, d’anxiété parentale et de dépression périnatale.
Validité prédictive et sensibilité au changement
L’étude princeps de Kovach, Becker et Worley (2004) a démontré la sensibilité de la MOMES aux effets d’interventions longitudinales. Les mères accompagnées par des agents de santé communautaire affichaient des gains statistiquement significatifs sur les trois sous-échelles entre le pré-test et le post-test, comparativement à un groupe contrôle. De surcroît, des scores élevés à la sous-échelle d’autosuffisance prédisent une meilleure continuité du suivi pédiatrique préventif et une moindre fréquentation inappropriée des services d’urgence pédiatriques.
8. Fidélité / Reliability
La fidélité de la MOMES a fait l’objet d’évaluations rigoureuses démontrant une excellente consistance interne pour un instrument court de 20 items :
- Sous-échelle Autosuffisance (Self-Sufficiency, SS) : Le coefficient alpha de Cronbach rapporté est de α = 0,87, témoignant d’une très forte homogénéité des items évaluant la gestion des besoins fondamentaux et la sollicitation de l’entourage.
- Sous-échelle Autodétermination (Self-Determination, SD) : Le coefficient alpha atteint α = 0,83, attestant d’une excellente cohérence interne pour la mesure de la fixation des buts et de l’agentivité personnelle.
- Sous-échelle Compétences décisionnelles (Decision-Making skills, DM) : Le coefficient alpha est de α = 0,77, un niveau tout à fait satisfaisant pour une dimension cognitive évaluant la recherche et l’analyse d’informations médicales et psychosociales.
Des analyses complémentaires de fidélité test-retest menées sur des intervalles de deux à quatre semaines (en l’absence d’intervention thérapeutique active) ont révélé une stabilité temporelle satisfaisante avec des coefficients de corrélation intra-classe (ICC) supérieurs à 0,75. L’erreur standard de mesure (SEM) reste faible, confirmant que l’outil est sensible aux véritables changements cliniques sans être altéré de manière excessive par les fluctuations situationnelles du quotidien.
9. Analyse factorielle / Factor Analysis
L’architecture multidimensionnelle de la MOMES a été validée par des procédures d’analyse factorielle exploratoire (AFE) puis confirmée par analyse factorielle confirmatoire (AFC) :
Structure factorielle exploratoire
L’analyse en composantes principales (ACP) avec rotation oblique (Promax/Oblimin) menée sur l’échantillon d’origine de Kovach et al. (2004) a mis en évidence une structure à trois facteurs distincts dont les valeurs propres (eigenvalues) étaient supérieures à 1,0, expliquant collectivement plus de 55 % de la variance totale des réponses :
- Facteur 1 (Autosuffisance) : Regroupe principalement les items évaluant l’auto-efficacité dans l’obtention d’aide matérielle et affective (items 15 à 20) ainsi que la prise en charge des besoins quotidiens (item 11). Les saturations factorielles de ces items oscillent entre 0,58 et 0,81.
- Facteur 2 (Autodétermination) : Sature fortement sur les items mesurant la clarification des besoins personnels (items 12, 13, 14), la définition d’objectifs de vie et leur concrétisation méthodique (items 9 et 10). Les saturations factorielles s’étendent de 0,54 à 0,78.
- Facteur 3 (Compétences décisionnelles) : Inclut les items portant sur la collecte et la compréhension des directives médicales (items 2, 3, 4, 5), la réceptivité aux points de vue extérieurs (item 1) et l’assomption de la responsabilité des choix (items 6, 7, 8). Les saturations se situent entre 0,50 et 0,74.
Ajustement du modèle confirmatoire (AFC)
Les modélisations par équations structurelles appliquées sur des cohortes subséquentes de mères issues de minorités ethniques ou de zones urbaines défavorisées (ex. Pandit, 2013) ont confirmé l’adéquation du modèle trifactoriel par rapport à un modèle unidimensionnel concurrent. Les indices d’ajustement respectent les seuils psychométriques recommandés : le ratio Chi-deux/degrés de liberté (χ²/dl) est inférieur à 2,5, le Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) se situe autour de 0,058, et le Comparative Fit Index (CFI) ainsi que le Tucker-Lewis Index (TLI) dépassent le seuil de 0,91.
10. Instrument de mesure / Instrument
La MOMES est un questionnaire standardisé d’auto-évaluation conçu pour être administré en auto-passation guidée ou sous forme d’entretien structuré par un pair ou un clinicien :
- Type d’évaluation : Échelle psychométrique auto-rapportée (ou hétéro-rapportée en cas d’illettrisme).
- Population cible : Mères de jeunes enfants, femmes enceintes, populations féminines vulnérables à faible revenu.
- Nombre total d’items : 20 items formulés de manière directe et concise.
- Temps de passation : Environ 10 à 15 minutes.
- Échelles de cotation :
- Items 1 à 6, 8 à 10 : Échelle Likert en 5 points évaluant l’accord (1 = Strongly Disagree, 2 = Disagree, 3 = Neither Agree nor Disagree, 4 = Agree, 5 = Agree Strongly).
- Item 7 : Échelle Likert en 5 points de difficulté décisionnelle (1 = Very hard to make, 2 = Somewhat hard to make, 3 = Neither hard nor easy, 4 = Somewhat easy to make, 5 = Very easy to make).
- Item 11 : Échelle ordinale en 5 points de satisfaction des besoins (1 = Unable to meet my needs, 2 = Meet a few of my needs, 3 = Meet some of my needs, 4 = Meet most of my needs, 5 = Meet all of my needs).
- Items 12 à 20 : Échelle de confiance / auto-efficacité en 5 points (1 = Not very confident, 2 = A little confident, 3 = Somewhat confident, 4 = Very confident, 5 = Extremely confident).
- Calcul des scores : Les scores peuvent être calculés par sommation ou par calcul de moyennes pour chaque sous-échelle (Autosuffisance, Autodétermination, Compétences décisionnelles), ainsi qu’en un score total d’autonomisation globale (variant de 20 à 100 points). Un score plus élevé indique un niveau d’empowerment maternel supérieur.
11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year
L’échelle a été publiée pour la première fois en 2004 dans la revue Journal of Community Psychology, puis reprise dans le recueil de référence de Joel Fischer et Kevin J. Corcoran (2007) :
- Année de création : 2004.
- Statut des droits d’auteur : Propriété intellectuelle des auteurs (A. C. Kovach, J. Becker, H. Worley) et de l’éditeur de publication (John Wiley & Sons, Inc. / Oxford University Press).
- Tarif d’utilisation : L’utilisation de l’instrument dans le cadre de recherches académiques à but non lucratif, de thèses doctorales ou d’évaluations cliniques hospitalières/communautaires est généralement libre et gratuite, sous réserve de citer scrupuleusement les publications sources d’origine.
- Autorisation requise : Pour tout usage commercial, adaptation linguistique formelle ou intégration dans des plateformes logicielles payantes, il convient de contacter les auteurs originaux (Dr A. C. Kovach, Université Arcadia) ou de solliciter une autorisation de reproduction auprès des éditeurs détenteurs des droits.
12. Références / References
- Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
- Deci, E. L., & Ryan, R. M. (2000). The « what » and « why » of goal pursuits: Human needs and the self-determination of behavior. Psychological Inquiry, 11(4), 227–268. https://doi.org/10.1207/S15327965PLI1104_01
- Fischer, J., & Corcoran, K. J. (2007). MOM Empowerment Scale (MOMES). In Measures for Clinical Practice and Research: A Sourcebook (4th ed., Vol. 1, pp. 366–370). Oxford University Press.
- Kovach, A. C., Becker, J., & Worley, H. (2004). The impact of community health workers on the self-determination, self-sufficiency, and decision-making ability of low-income women and mothers of young children. Journal of Community Psychology, 32(3), 343–356. https://doi.org/10.1002/jcop.20003
- Pandit, M. (2013). Study of brief single session medical family therapy with low-income patients (Publication No. 142) [Doctoral dissertation, Loma Linda University]. Loma Linda University Electronic Theses, Dissertations & Projects. http://scholarsrepository.llu.edu/etd/142
- Zimmerman, M. A. (1995). Psychological empowerment: Issues and illustrations. American Journal of Community Psychology, 23(5), 581–599. https://doi.org/10.1007/BF02506983