Instrument des stades du rétablissement (STORI)

1. Résumé / Abstract

L’Instrument des stades du rétablissement (Stages of Recovery Instrument, STORI) est une échelle d’auto-évaluation psychométrique élaborée par Retta Andresen, Peter Caputi et Lindsay G. Oades en 2006 à l’Université de Wollongong en Australie. Conçu dans le contexte de l’essor du paradigme du rétablissement en santé mentale, cet instrument vise à opérationnaliser et mesurer le processus subjectif et psychologique par lequel les personnes composant avec un trouble psychique sévère (tel que la schizophrénie ou le trouble bipolaire) reconstruisent une vie riche de sens, d’espoir et d’autonomie, au-delà des conséquences de la maladie.

Le STORI se compose de 50 items répartis en 10 groupes thématiques de 5 affirmations. Chaque groupe correspond aux cinq stades séquentiels postulés par le modèle de rétablissement psychologique d’Andresen et ses collaborateurs : le Moratoire (Moratorium), la Prise de conscience (Awareness), la Préparation (Preparation), la Reconstruction (Rebuilding) et la Croissance (Growth). Les participants évaluent chaque énoncé sur une échelle de type Likert en 6 points, allant de 0 (« Not at all true now » / Pas du tout vrai actuellement) à 5 (« Completely true now » / Tout à fait vrai actuellement), en se focalisant sur leur état présent.

Sur le plan psychométrique, le STORI présente d’excellentes qualités de fidélité et de validité. La cohérence interne de ses sous-échelles est élevée, avec des coefficients alpha de Cronbach oscillant généralement entre 0,76 et 0,91 selon les stades et les échantillons étudiés. Les analyses de validité de construit démontrent une structure quasi-simplex cohérente avec une progression ordonnée des stades, ainsi que de fortes corrélations positives entre les stades avancés (Reconstruction, Croissance) et des construits tels que l’espoir, l’estime de soi et le bien-être psychologique. Le STORI s’impose ainsi comme un outil de référence internationale, tant pour la recherche empirique que pour l’évaluation des pratiques orientées vers le rétablissement au sein des services de réhabilitation psychosociale.

2. Mots-clés / Keywords

Rétablissement psychologique, STORI, santé mentale, schizophrénie, stades de rétablissement, évaluation psychométrique, réhabilitation psychosociale, espoir, autodétermination, identité.

3. Auteurs / Authors

L’échelle a été développée par une équipe de chercheurs de l’Université de Wollongong (New South Wales, Australie) :

• Retta Andresen, PhD : Chercheuse et psychologue clinicienne, School of Psychology & Illawarra Institute for Mental Health (IIMH), University of Wollongong. Email : [email protected]
• Peter Caputi, PhD : Professeur associé en psychologie et psychométrie, School of Psychology, University of Wollongong. Spécialiste de l’analyse multivariée et de la théorie de la mesure. Email : [email protected]
• Lindsay G. Oades, PhD : Chercheur et professeur en psychologie positive et bien-être, Centre for Positive Psychology (Melbourne Graduate School of Education, University of Melbourne) et précédemment University of Wollongong. Email : [email protected]

4. Objectif / Purpose

L’objectif fondamental du STORI est d’opérationnaliser le concept de rétablissement psychologique (psychological recovery) et de fournir une mesure standardisée permettant de déterminer à quel stade d’évolution se situe un individu dans son parcours personnel de rétablissement. Historiquement, la psychiatrie conventionnelle définissait l’issue clinique de manière dichotomique ou symptomatique (rémission des symptômes, diminution des hospitalisations ou retour au fonctionnement prémorbide). Cependant, le mouvement des usagers en santé mentale et les recherches qualitatives ont démontré que le rétablissement est avant tout un processus subjectif et personnel d’apprentissage, d’acceptation, de redéfinition identitaire et de reconquête du pouvoir d’agir (empowerment).

Face à la rareté d’instruments validés capables de saisir cette dynamique sans la réduire à une simple échelle de bien-être général ou de sévérité symptomatique, Andresen, Caputi et Oades ont développé le STORI pour répondre à trois impératifs majeurs :

• Sur le plan clinique : Le STORI permet aux équipes soignantes et de réhabilitation psychosociale d’évaluer finement l’état de préparation de l’usager au changement. En identifiant le stade prédominant de la personne, les cliniciens peuvent co-construire des plans de soutien individualisés qui correspondent à ses besoins réels. Par exemple, une personne en phase de Moratoire nécessite un soutien empathique, un étayage de l’espoir et un accompagnement non intrusif, tandis qu’une personne au stade de Reconstruction tirera un bénéfice maximal de programmes de réinsertion socioprofessionnelle, de fixation d’objectifs et de renforcement des habiletés autonomes.
• Sur le plan de la recherche : L’outil offre une mesure quantitative rigoureuse pour tester longitudinalement les hypothèses de transitions entre stades, évaluer l’efficacité des interventions orientées vers le rétablissement (programmes de pair-aidance, thérapies cognitivo-comportementales de l’acceptation et de l’engagement, réhabilitation cognitive) et explorer les médiateurs psychologiques du bien-être durable.
• Sur le plan de l’auto-évaluation et de l’auto-détermination : En remplissant le questionnaire, l’usager est invité à réfléchir activement à son propre vécu. L’instrument peut ainsi devenir un médiateur thérapeutique favorisant le dialogue entre le clinicien et l’usager, soutenant la prise de conscience que les épreuves actuelles s’inscrivent dans un processus temporel porteur de transformation positive.

5. Construit psychologique / Construct

Le STORI opérationnalise le modèle en cinq stades élaboré par Andresen, Caputi et Oades (2003, 2006). Ce modèle postule que le rétablissement psychologique n’est pas un événement statique ou linéaire d’effacement de la maladie, mais une réorganisation dynamique de soi structurée autour de quatre composantes clés (ou processus psychologiques) : la restauration de l’espoir, la reconstruction d’une identité positive, la recherche de sens et la reprise de responsabilité personnelle.

Ces quatre processus se déclinent à travers les cinq stades du rétablissement, mesurés chacun par 10 items dans le STORI :

1. Le Moratoire (Moratorium)

Ce stade est caractérisé par un sentiment profond de désespoir, de perte de contrôle et d’aliénation. La personne perçoit sa vie comme ayant été anéantie par la maladie psychique. Elle se sent définie uniquement par son statut de malade (« I feel like I’m nothing but a sick person now »), éprouve un sentiment de vide (« My life seems completely pointless now ») et adopte une posture de résignation ou de dépendance totale envers autrui (« Others know better than I do what’s good for me »). L’identité est fragmentée, et l’avenir est perçu comme irrémédiablement compromis.

2. La Prise de conscience (Awareness)

Le stade de la prise de conscience marque l’apparition d’une première lueur d’espoir. L’individu commence à réaliser qu’une vie enrichissante reste envisageable malgré la présence de la maladie (« I’m just starting to realize my life doesn’t have to be awful forever »). Cette prise de conscience émerge souvent de la rencontre avec des pairs rétablis (« I have recently started to learn from people who are living well in spite of serious illness ») ou du soutien bienveillant de proches ou de professionnels qui croient en ses capacités. Bien que la personne n’ait pas encore acquis les compétences pratiques pour agir, l’illusion de fatalité commence à se dissiper.

3. La Préparation (Preparation)

À ce stade, l’espoir naissant se traduit par une volonté d’apprendre et de s’outiller. L’individu s’engage activement dans un travail d’exploration de ses forces et faiblesses (« I am starting to figure out what I am good at and what my weaknesses are ») et cherche à comprendre sa maladie pour mieux l’apprivoiser (« I am beginning to learn about mental illness and how I can help myself »). C’est une phase de mise en place des fondations : la personne ne se sent pas encore pleinement aux commandes, mais elle amorce les premières démarches concrètes d’autosoins et de redéfinition identitaire distincte de l’étiquette diagnostique.

4. La Reconstruction (Rebuilding)

Le stade de reconstruction correspond au passage résolu à l’action. L’usager reprend activement la responsabilité de son existence, assume ses choix, prend des risques mesurés et poursuit des objectifs personnels qui ont du sens pour lui (« These days I am working on some things in life that are personally important to me »). La gestion de la maladie devient proactive : la personne tolère les rechutes ou les revers temporaires et persévère (« Sometimes there are setbacks, but I come back and keep trying »). L’identité s’élargit pour intégrer la maladie comme un aspect de l’expérience parmi d’autres, non comme l’élément dominant.

5. La Croissance (Growth)

Le stade ultime du modèle représente l’épanouissement personnel et la résilience consolidée. L’individu a développé une paix intérieure face à son parcours de vie (« I have a sense of « inner peace » about life with the illness now »). Plus encore, il considère que le fait d’avoir affronté et surmonté l’épreuve de la maladie a enrichi ses valeurs, développé sa compassion et fait de lui une personne plus mature et accomplie (« In overcoming the illness I have gained new values in life » ; « My life is really good now, and the future looks bright »). L’autonomie, l’auto-efficacité et le sentiment d’utilité sociale sont pleinement restaurés.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le fondement théorique du STORI repose sur la synthèse systématique de la littérature narrative et qualitative sur le rétablissement menée par Andresen, Caputi et Oades (2003). Les auteurs se sont appuyés sur les récits pionniers d’usagers-chercheurs et de théoriciens du rétablissement tels que Patricia Deegan, William Anthony, Courtenay Harding, Judi Chamberlin et Mary Ellen Copeland. Ces récits décrivaient tous une trajectoire non linéaire, mais néanmoins structurée en phases psychologiques distinctes, marquée par des tournants existentiels majeurs.

Pour conceptualiser ces phases, les auteurs ont fait le pont avec plusieurs courants théoriques établis de la psychologie contemporaine :

• Le modèle transthéorique du changement (TTM) : Développé par Prochaska et DiClemente, ce modèle postule que les individus traversent des stades prévisibles (pré-contemplation, contemplation, préparation, action, maintien) lorsqu’ils modifient un comportement. Andresen et al. ont adapté cette logique de stades de préparation motivationnelle aux processus existentiels et identitaires du rétablissement en psychiatrie.
• La psychologie positive et la croissance post-traumatique : Inspiré des travaux de Tedeschi et Calhoun sur la croissance post-traumatique et de Martin Seligman sur le bien-être, le modèle du rétablissement postule que l’adversité psychiatrique peut catalyser le développement de nouvelles forces de caractère, de nouvelles valeurs et d’une sagesse accrue (stade de Croissance).
• La théorie de l’autodétermination (Deci & Ryan) : Le modèle met au premier plan la satisfaction des trois besoins psychologiques fondamentaux : le besoin d’autonomie (reprise de contrôle), de compétence (gestion de la maladie et atteinte d’objectifs) et d’appartenance sociale (sentiment d’apporter une contribution valable à la société).
• La théorie du désespoir appris (Seligman) vs la théorie de l’espoir (Snyder) : Le stade de Moratoire reflète un état de résignation apprise et de démoralisation (au sens défini par Jerome Frank), tandis que les stades ultérieurs incarnent la réactivation de l’agency (la motivation orientée vers les buts) et des pathways (la perception des voies pour les atteindre) selon le modèle de l’espoir de Snyder.

7. Validité / Validity

Les propriétés psychométriques relatives à la validité du STORI ont été documentées dans l’étude princeps d’Andresen, Caputi et Oades (2006), puis répliquées au Royaume-Uni par Weeks, Slade et Hayward (2011), en Australie par Burgess et al. (2011), ainsi que dans diverses adaptations internationales.

Validité de construit et structure ordinale (Simplex)

Le postulat central d’un modèle en stades séquentiels est que les stades adjacents doivent être plus fortement corrélés entre eux que les stades distants, formant ce que Guttman nomme une structure de quasi-simplex. Les matrices de corrélation inter-stades du STORI confirment cette organisation :

• Le Moratoire présente des corrélations négatives modérées à fortes avec la Reconstruction (r ≈ -0,50 à -0,65) et la Croissance (r ≈ -0,55 à -0,70).
• La Prise de conscience est modérément corrélée au Moratoire et à la Préparation.
• La Préparation, la Reconstruction et la Croissance présentent de fortes corrélations positives mutuelles (r allant de 0,60 à 0,85), ce qui reflète leur polarité partagée vers l’action et le bien-être, tout en maintenant une différentiation conceptuelle.

Validité convergente

La validité convergente a été démontrée par des corrélations statistiquement significatives avec des instruments mesurant des concepts apparentés :

• Espoir : Des corrélations hautement positives ont été observées entre les scores aux sous-échelles de Reconstruction et de Croissance et l’échelle d’espoir de Herth (Herth Hope Index) ou la State Hope Scale (r > 0,65, p < 0,001), tandis que le Moratoire corrèle négativement de façon marquée avec ces échelles (r ≈ -0,60).
• Estime de soi : Les stades avancés corrèlent positivement avec l’Échelle d’estime de soi de Rosenberg (r ≈ 0,55 à 0,65).
• Bien-être psychologique : Des corrélations positives robustes sont systématiquement rapportées avec les dimensions des échelles de bien-être psychologique de Carol Ryff (notamment l’auto-acceptation, le sens à la vie et la maîtrise de l’environnement).

Validité discriminante et différentielle

Le STORI parvient à discriminer efficacement les usagers à différents niveaux d’évolution clinique et fonctionnelle. Le sous-score de Moratoire est positivement associé aux échelles de démoralisation, de dépression (BDI) et de fardeau lié à la stigmatisation intériorisée, alors que les sous-scores de Reconstruction et Croissance y sont négativement reliés. Par ailleurs, des études comparatives démontrent que le STORI mesure des processus distincts de la simple réduction symptomatique, confirmant que le rétablissement psychologique peut progresser même en présence de symptômes résiduels modérés.

8. Fidélité / Reliability

La fidélité du STORI a fait l’objet d’évaluations rigoureuses portant principalement sur la consistance interne de chaque sous-échelle et sur la stabilité temporelle.

Cohérence interne

Dans l’échantillon initial de validation comprenant 97 personnes vivant avec une maladie mentale sévère (Andresen et al., 2006), les coefficients alpha de Cronbach obtenus pour les 10 items de chaque sous-échelle sont remarquablement solides :

• Moratoire : α = 0,88 à 0,91
• Prise de conscience : α = 0,76 à 0,84
• Préparation : α = 0,80 à 0,86
• Reconstruction : α = 0,87 à 0,91
• Croissance : α = 0,88 à 0,92

Dans l’étude britannique indépendante menée par Weeks et ses collaborateurs (2011) auprès de 103 usagers des services de santé mentale, les valeurs de cohérence interne se sont avérées tout aussi élevées, oscillant entre 0,79 (Prise de conscience) et 0,90 (Croissance et Moratoire), ce qui confirme la très haute homogénéité des items au sein de chaque stade à travers des populations géographiques différentes.

Fidélité test-retest

La mesure de la fidélité test-retest du STORI implique une considération théorique : l’instrument mesure un processus dynamique susceptible d’évoluer avec le temps. Néanmoins, sur des intervalles courts (de 2 à 4 semaines) où un changement clinique majeur est peu probable, les coefficients de corrélation intra-classe (CCI) et de corrélation test-retest de Pearson sont supérieurs à 0,75 pour l’ensemble des sous-échelles, témoignant d’une excellente stabilité temporelle de la mesure.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

L’analyse de la structure factorielle du STORI a soulevé des débats psychométriques stimulants dans la littérature scientifique en raison de la nature développementale et hiérarchique du modèle.

Analyses Factorielles Exploratoires (AFE)

Dans les premières analyses factorielles exploratoires conduites par Andresen et al. (2006), une extraction en composantes principales avec rotation oblique ou varimax a montré que les items s’organisent principalement selon deux super-facteurs dominants :

1. Un premier facteur d’espoir, d’engagement et de vitalité, regroupant principalement les items des stades de Préparation, Reconstruction et Croissance.
2. Un second facteur de détresse, d’impuissance et de perte d’identité, composé massivement des items du stade de Moratoire.

Cette condensation factorielle s’explique par la forte intercorrélation entre les trois stades supérieurs (qui partagent une orientation positive vers le rétablissement) et l’opposition tranchée avec le Moratoire. Cependant, les analyses de partitionnement de grappes (cluster analysis) et les analyses factorielles d’ordre supérieur ont confirmé que, bien qu’il existe cette dichotomie globale « détresse vs rétablissement », les 5 stades apportent une granularité clinique distincte permettant de situer précisément la progression individuelle.

Analyses Factorielles Confirmatoires (AFC) et Études Indépendantes

Dans l’étude de validation britannique de Weeks et al. (2011), des analyses factorielles confirmatoires ont testé plusieurs modèles structurels concurrents :

• Un modèle unidimensionnel global du rétablissement (ajustement médiocre : RMSEA > 0,10, CFI < 0,70).
• Un modèle orthogonal à 5 facteurs (ajustement non satisfaisant en raison des relations ordonnées entre stades).
• Un modèle à 5 facteurs corrélés selon une structure simplex (ajustement acceptable : RMSEA ≈ 0,06 à 0,08 ; CFI > 0,85), validant la différenciation des cinq construits théoriques sous-jacents.

Afin de faciliter l’usage de l’instrument en pratique clinique courante et de réduire le fardeau de passation, Andresen, Caputi et Oades (2013) ont développé une version abrégée, le STORI-30, dont les propriétés factorielles ont démontré une structure à trois ou cinq facteurs encore plus stable et parcimonieuse.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Nom complet de l’outil : Stages of Recovery Instrument (STORI)
• Traduction française usuelle : Instrument des stades du rétablissement
• Type de passation : Auto-questionnaire individuel (auto-évaluation) sur support papier-crayon ou format informatisé.
• Population cible : Adultes vivant avec des troubles psychiques sévères ou persistants (troubles du spectre de la schizophrénie, troubles de l’humeur majeurs, etc.).
• Nombre total d’items : 50 items structurés en 10 groupes de 5 énoncés.
• Organisation séquentielle : Chaque groupe de 5 items explore un thème spécifique à travers les cinq stades successifs :
  • Item 1 du groupe : Stade 1 — Moratoire
  • Item 2 du groupe : Stade 2 — Prise de conscience
  • Item 3 du groupe : Stade 3 — Préparation
  • Item 4 du groupe : Stade 4 — Reconstruction
  • Item 5 du groupe : Stade 5 — Croissance
• Échelle de réponse : Échelle ordinale de type Likert en 6 points :
  • 0 = Not at all true now (Pas du tout vrai actuellement)
  • 1 = Légèrement vrai actuellement
  • 2 = Modérément vrai actuellement
  • 3 = Assez vrai actuellement
  • 4 = Fortement vrai actuellement
  • 5 = Completely true now (Tout à fait vrai actuellement)
• Durée approximative de passation : 15 à 25 minutes.
• Calcul des scores et cotation :
  • On calcule un sous-score pour chacun des 5 stades en sommant les 10 items correspondants (score brut allant de 0 à 50 pour chaque sous-échelle).
  • Identification du stade prédominant : Le stade principal de l’individu est généralement déterminé par la sous-échelle obtenant le score total le plus élevé.
  • Analyse de profil : En clinique, il est vivement recommandé d’examiner le profil complet (par exemple, un score élevé à la fois en Reconstruction et en Croissance signale une phase de consolidation, tandis qu’un score partagé entre Moratoire et Prise de conscience indique une période d’ambivalence ou de bascule débutante).

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication initiale : 2006 (travaux de modélisation initiaux publiés en 2003 ; manuel détaillé et version abrégée en 2011/2013).
• Statut du droit d’auteur : © Retta Andresen, Peter Caputi, Lindsay G. Oades, University of Wollongong.
• Tarifs et accessibilité : Le STORI est un instrument du domaine académique, mis à la disposition gratuite des chercheurs, cliniciens et organisations à but non lucratif œuvrant dans le domaine de la santé mentale et du rétablissement.
• Conditions d’utilisation et permissions : L’utilisation dans le cadre de recherches académiques ou de la pratique clinique de routine ne nécessite pas de redevance financière, à condition de citer fidèlement les auteurs et les publications de référence. L’échelle est disponible auprès de l’Australian Mental Health Outcomes and Classification Network (AMHOCN) ainsi que sur le portail de recherche de l’Université de Wollongong. Toute adaptation, traduction officielle ou utilisation commerciale requiert l’accord préalable des auteurs originaux.

12. Références / References

Les publications fondatrices et études de validation psychométrique relatives au STORI comprennent :

• Andresen, R., Caputi, P., & Oades, L. G. (2003). The experience of recovery from schizophrenia: towards an empirically validated stage model. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 37(5), 586–594. https://doi.org/10.1046/j.1440-1614.2003.01234.x
• Andresen, R., Caputi, P., & Oades, L. G. (2006). Stages of recovery instrument: development of a measure of recovery from serious mental illness. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 40(11-12), 972–980. https://doi.org/10.1080/j.1440-1614.2006.01921.x
• Andresen, R., Caputi, P., & Oades, L. G. (2010). Do clinical outcome measures assess consumer-defined recovery? Psychiatry Research, 177(3), 309–317. https://doi.org/10.1016/j.psychres.2010.02.013
• Andresen, R., Oades, L. G., & Caputi, P. (2011). Psychological Recovery: Beyond Mental Illness. Wiley-Blackwell. https://doi.org/10.1002/9781119973218
• Andresen, R., Oades, L. G., & Caputi, P. (2013). The Stages of Recovery Instrument: development of a short-form (STORI-30). Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 47(10), 964–964.
• Burgess, P., Pirkis, J., Coombs, T., & Rosen, A. (2011). Assessing the value of existing recovery measures for routine use in Australian mental health services. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 45(4), 267–280. https://doi.org/10.3109/00048674.2010.540842
• Weeks, G., Slade, M., & Hayward, M. (2011). A UK validation of the Stages of Recovery Instrument. International Journal of Social Psychiatry, 57(5), 446–454. https://doi.org/10.1177/0020764010365408

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items