1. Résumé / Abstract
L’Instrument de mesure du désir de travailler dans les soins infirmiers (Desire to Work in Nursing Instrument, DeWoNu-I), conçu et validé en 2023 par Kirsi Talman et ses collaborateurs, constitue un outil d’évaluation psychométrique standardisé de 14 items spécialement développé pour quantifier l’intensité et la nature de la motivation vocationnelle chez les candidats aux programmes de formation en sciences infirmières. Face aux défis contemporains majeurs que représentent la pénurie mondiale de soignants, l’attrition précoce durant les études et l’épuisement professionnel précoce, le DeWoNu-I a été élaboré pour combler l’absence d’instruments psychométriquement robustes ciblant spécifiquement le « désir d’exercer » en tant que construit motivationnel précurseur de la persévérance académique et professionnelle.
Le processus de développement de l’outil a reposé sur une démarche méthodologique rigoureuse combinant une revue systématique de la littérature, des entretiens par groupes de discussion (focus groups) et une synthèse méta-ethnographique selon l’approche de Munro et al. (2007). Cette phase inductive et qualitative a permis d’extraire initialement 27 éléments conceptuels regroupés en quatre grands domaines théoriques : la nature du travail (Nature of the work), les opportunités de carrière (Career opportunities), l’adéquation personnelle à la profession (Suitability for nursing) et les expériences antérieures (Previous experiences). Soumis à un comité d’experts en trois cycles délibératifs, l’instrument a été affiné pour aboutir à une version finale de 14 items mesurés sur une échelle de Likert en quatre points (1 = d’accord ; 4 = en désaccord).
L’évaluation psychométrique, menée auprès de candidats postulant dans des universités de sciences appliquées en Finlande, a démontré une cohérence interne élevée, avec des coefficients alpha de Cronbach oscillant entre 0,83 et 0,95 pour les quatre sous-échelles théoriques. L’analyse en composantes principales (ACP) a révélé qu’en dépit du modèle conceptuel quadri-factoriel d’origine, une solution unifactorielle émergeait avec force, expliquant à elle seule 76 % de la variance totale observée. Cette structure unidimensionnelle dominante suggère que le DeWoNu-I capture de façon homogène un construit global et robuste : le désir intrinsèque et extrinsèque unifié d’intégrer et de pérenniser son engagement dans la profession infirmière.
2. Mots-clés / Keywords
Désir de travailler, Soins infirmiers, Étudiants en soins infirmiers, Sélection des candidats, Motivation vocationnelle, Choix de carrière, Évaluation psychométrique, Analyse en composantes principales, Validité de contenu, Fidélité interne, Sciences infirmières, Orientation professionnelle.
3. Auteurs / Authors
L’instrument a été conçu par une équipe de chercheurs finlandais spécialisés en pédagogie médicale, en sciences infirmières et en biostatistique :
- Kirsi Talman, PhD, RN : Département des sciences infirmières, Faculté de médecine, Université de Turku, Finlande (Adresse de correspondance : [email protected]).
- Henna Mäntylä, MNSc, RN : Département des sciences infirmières, Université de Turku, Finlande.
- Maija Hupli, PhD, RN : Département des sciences infirmières, Université de Turku, Finlande.
- Anne-Maria Kanerva, PhD, RN : Faculté de santé et de bien-être, Université des sciences appliquées de Turku, Finlande.
- Janne Engblom, MSc : Département de mathématiques et de statistique, Université de Turku, Finlande.
- Elina Haavisto, PhD, RN : Département des sciences infirmières, Université de Turku, et Hôpital universitaire de Turku, Finlande.
4. Objectif / Purpose
L’objectif fondamental du Desire to Work in Nursing Instrument (DeWoNu-I) est de fournir aux établissements d’enseignement supérieur et aux comités de sélection une mesure standardisée, valide et fidèle du désir des postulants d’exercer la profession d’infirmier ou d’infirmière. Dans la plupart des pays industrialisés, les processus d’admission dans les filières de santé reposent traditionnellement sur l’évaluation des compétences académiques préalables, telles que les résultats scolaires en sciences fondamentales ou les tests d’aptitudes cognitives générales. Bien que ces indicateurs soient prédictifs de la réussite aux examens théoriques, ils se révèlent souvent insuffisants pour anticiper l’adaptation clinique, la résilience face à la charge émotionnelle inhérente aux soins, ainsi que la rétention des étudiants durant leur cursus et lors de leur transition vers la pratique hospitalière.
Le développement du DeWoNu-I répond à une problématique sociétale et organisationnelle pressante : la pénurie mondiale de personnel soignant documentée par l’Organisation mondiale de la Santé. L’abandon prématuré en cours de formation infirmière (qui atteint parfois 20 à 30 % dans certaines juridictions) engendre des coûts financiers considérables pour les institutions publiques et aggrave la crise des systèmes de santé. En mesurant avec précision le désir vocationnel d’un candidat avant son entrée en formation, le DeWoNu-I poursuit une triple finalité :
- Optimisation de la sélection à l’entrée : Identifier les candidats dont les motivations profondes, les représentations du rôle soignant et les aspirations professionnelles sont alignées avec les réalités concrètes et exigeantes du secteur de la santé.
- Diagnostic pédagogique et accompagnement précoce : Permettre aux facultés et instituts de formation en soins infirmiers de cibler dès la rentrée universitaire les étudiants dont le profil motivationnel est vulnérable ou ambivalent, afin de déployer des tutorats individualisés, des ateliers de mentorat et des stages d’immersion clinique préventifs.
- Recherche fondamentale en psychologie vocationnelle : Fournir aux chercheurs un instrument standardisé pour étudier les déterminants longitudinaux de la satisfaction professionnelle, de l’épuisement professionnel (burnout), et de la persistance de l’engagement clinique face aux stresseurs organisationnels.
5. Construit psychologique / Construct
Le concept central mesuré par le DeWoNu-I est le désir de travailler dans les soins infirmiers. Ce construit est conceptualisé non pas comme un simple intérêt passif ou passager pour le domaine médical, mais comme une disposition motivationnelle complexe, orientée vers l’action, intégrant des dimensions affectives, cognitives et identitaires. Lors de la phase de conceptualisation inductive, Talman et ses collaborateurs ont établi que ce désir s’articule autour de quatre composantes interdépendantes :
1. La nature du travail (Nature of the work)
Cette dimension évalue l’attrait du postulant pour les caractéristiques intrinsèques de l’exercice infirmier quotidien. Elle englobe la perception du travail soignant comme une activité stimulante, variée et porteuse de sens sur le plan intellectuel et psychologique. Les candidats qui obtiennent des scores élevés dans cette composante ne recherchent pas une routine sécurisante, mais sont stimulés par l’alternance des rythmes, la polyvalence clinique et la récompense morale associée au fait de prodiguer des soins de haute technicité humaine.
2. Les opportunités de carrière (Career opportunities)
Cette sous-échelle reflète l’aspect prospectif et instrumental de la motivation professionnelle. Elle explore la manière dont le candidat perçoit la profession d’infirmier comme un tremplin d’évolution continue, offrant une sécurité d’emploi robuste, des perspectives d’avancement clinique, ainsi que des filières d’accès vers la formation continue, l’exercice en pratique avancée (IPA) ou la recherche universitaire. Cette dimension démontre que le désir d’exercer ne relève pas exclusivement de l’altruisme désintéressé, mais s’inscrit également dans un projet professionnel rationnel d’employabilité et de progression socio-économique.
3. L’adéquation personnelle aux soins infirmiers (Suitability for nursing)
Cette dimension capture l’évaluation subjective que fait le candidat de la congruence entre ses traits de personnalité, ses valeurs fondamentales et les exigences morales du rôle infirmier. Elle intègre le sentiment de vocation (calling), l’empathie, le besoin prosocial d’aider autrui et le désir d’interagir étroitement avec des individus en situation de vulnérabilité. Elle explore la croyance du candidat qu’il possède la structure psychologique et relationnelle adéquate pour assumer la responsabilité du soin d’autrui.
4. Les expériences antérieures (Previous experiences)
Cette sous-échelle examine l’ancrage empirique et social de la décision d’orientation. Le désir d’exercer ne surgit pas dans un vide social : il est façonné par des expériences antérieures de soins reçus ou observés, la transmission intergénérationnelle ou familiale de récits valorisants sur le rôle d’infirmier, l’intérêt précoce pour les questions de santé publique, et une fascination pour l’écosystème hospitalier. Cette dimension mesure l’enracinement concret du projet de l’étudiant, limitant les choix fondés sur des idéalisations médiatiques non éprouvées.
6. Cadre théorique / Theoretical Framework
L’architecture conceptuelle du DeWoNu-I s’ancre à la croisée de plusieurs paradigmes majeurs de la psychologie vocationnelle, des théories de la motivation et de la sociologie des professions de santé :
La théorie de l’autodétermination (Deci & Ryan)
La théorie de l’autodétermination (Self-Determination Theory, SDT) constitue l’un des piliers interprétatifs majeurs de l’instrument. Selon la SDT, la qualité de l’engagement professionnel dépend de l’intériorisation des motivations. Le DeWoNu-I capture à la fois la motivation intrinsèque (le plaisir inhérent à la polyvalence du travail soignant, le contact humain direct) et des formes régulées de motivation extrinsèque (les opportunités de spécialisation, l’employabilité garantie). La présence simultanée de ces deux facettes favorise un sentiment d’auto-efficacité et de satisfaction des besoins psychologiques fondamentaux d’autonomie, de compétence et d’affiliation.
La théorie sociocognitive de la carrière (Lent, Brown & Hackett)
Inspirée des travaux d’Albert Bandura sur le sentiment d’auto-efficacité, la Social Cognitive Career Theory (SCCT) postule que les choix de carrière résultent d’une interaction dynamique entre les attentes de résultats (opportunités de carrière, employabilité), les croyances d’auto-efficacité (sentiment d’adéquation de la personnalité aux exigences du métier) et l’apprentissage vicariant ou expérientiel (expériences positives antérieures, récits des proches). Les 14 items du DeWoNu-I opérationnalisent directement les variables pivots de la SCCT appliquées à l’entrée dans les professions médicales et paramédicales.
L’approche méta-ethnographique de Munro et al. (2007)
Sur le plan épistémologique et méthodologique, la genèse de l’instrument s’est appuyée sur la méthode méta-ethnographique formalisée par Munro et collaborateurs. Cette démarche qualitative systématique a permis de traduire et de synthétiser des données issues d’études qualitatives primaires décrivant les motivations subjectives d’étudiants et de soignants à travers le monde. Cette synthèse inductive a garanti que les dimensions théoriques n’ont pas été imposées de manière purement déductive par les chercheurs, mais reflètent la réalité phénoménologique vécue par les candidats eux-mêmes.
7. Validité / Validity
L’évaluation des propriétés psychométriques du DeWoNu-I s’est conformée aux recommandations internationales du comité COSMIN (COnsensus-based Standards for the selection of health Measurement INstruments) et aux standards de l’American Psychological Association.
Validité de contenu (Content Validity)
La validité de contenu de la version initiale à 15 items a été examinée par un panel d’experts composé de quatre chercheurs seniors possédant une expertise reconnue dans la sélection aux concours d’entrée universitaires et la psychométrie appliquée. Le processus d’évaluation s’est déroulé selon une méthodologie itérative en trois cycles (rounds) :
- Premier cycle : Évaluation de la clarté linguistique, de la pertinence théorique et du caractère non redondant des items. À l’issue de cette étape, un item jugé ambigu ou non discriminant a été retiré de la catégorie « Nature du travail », et la formulation de sept items a été substantiellement révisée pour améliorer leur intelligibilité auprès d’un public de candidats.
- Deuxième cycle : Les experts ont procédé à une analyse fine des nuances lexicales, entraînant la clarification syntaxique de cinq items supplémentaires.
- Troisième cycle : Aucun ajustement supplémentaire n’a été requis, l’ensemble des experts ayant atteint un consensus complet sur la pertinence et la représentativité des 14 items restants au regard du construit cible.
Validité de construit (Construct Validity)
La validité de construit a été documentée par une analyse en composantes principales (ACP) conduite sur l’échantillon empirique de candidats aux admissions infirmières en Finlande. Les résultats ont confirmé que les items démontrent des saturations factorielles très élevées sur le construit principal, attestant de la cohérence interne du domaine d’investigation. Bien que quatre dimensions théoriques sous-tendent la conceptualisation du questionnaire, l’émergence d’une solution unifactorielle dominante démontre une excellente validité structurelle globale (voir section 9).
8. Fidélité / Reliability
La fidélité de l’instrument DeWoNu-I a fait l’objet d’une analyse méticuleuse de sa cohérence interne à l’aide du coefficient alpha de Cronbach :
- Cohérence interne des sous-échelles théoriques : Les coefficients alpha de Cronbach calculés pour les quatre domaines théoriques d’origine se sont échelonnés entre 0,83 et 0,95. De telles valeurs reflètent une consistance interne exceptionnelle, dépassant largement le seuil standard de 0,70 préconisé dans la recherche psychométrique et le seuil de 0,80 requis pour des instruments à visée diagnostique ou décisionnelle individuelle.
- Analyse de suppression d’items : Lorsque des analyses d’omission séquentielle d’items ont été conduites (alpha if item deleted), les coefficients ont oscillé entre 0,65 et 0,98. Cette stabilité confirme que chaque item retenu contribue de manière substantielle et harmonieuse à la variance totale du construit, sans présence d’items parasites affaiblissant la fidélité de l’ensemble.
Ces données attestent d’une très faible erreur de mesure standard (SEM), garantissant que les différences de scores observées entre les postulants traduisent des variations réelles dans leur désir vocationnel plutôt que des fluctuations aléatoires dues à l’instrumentation.
9. Analyse factorielle / Factor Analysis
La structure factorielle du DeWoNu-I a été rigoureusement éprouvée par Talman et al. (2023) à l’aide d’analyses en composantes principales successives :
Solution à un facteur
L’ACP initiale a révélé la présence d’un facteur unique prépondérant affichant une valeur propre (eigenvalue) nettement supérieure à 1. Ce facteur dominant explique à lui seul 76 % de la variance totale. Une telle part de variance capturée par un unique facteur est remarquable en psychométrie des sciences sociales, suggérant un niveau très élevé d’unidimensionnalité pratique du questionnaire.
Exploration d’une solution à deux facteurs
L’examen du test du coude de Cattell (scree test) a montré des points d’inflexion sous un et trois facteurs, incitant les auteurs à tester une rotation Varimax à deux facteurs. Cette solution orthogonale permettait d’expliquer 82 % de la variance totale. Néanmoins, l’interprétabilité psychologique du second facteur s’est avérée problématique : ce dernier n’était saturé que par deux items seulement :
- Item 4 : « Degree enables further education » (saturation factorielle = 0,895)
- Item 14 : « I have taken an interest in nursing via stories told by close ones » (saturation factorielle = 0,628)
En psychométrie, un facteur composé de seulement deux items hétérogènes est généralement considéré comme instable, fragile et susceptible d’être un artefact statistique d’échantillonnage.
Exploration de la solution théorique à quatre facteurs
Une solution contrainte à quatre facteurs avec rotation Varimax, calquée sur le modèle théorique initial, a ensuite été explorée. Cette solution rend compte de 89 % de la variance totale, distribuée de la manière suivante :
- Facteur 1 (10 items) : Explique 51 % de la variance. Il regroupe l’essentiel des items relatifs à la nature du travail, à l’adéquation personnelle et à l’intérêt intrinsèque pour la santé.
- Facteur 2 (2 items) : Explique 17 % de la variance, centré sur les opportunités éducatives avancées.
- Facteur 3 (1 item) : Explique 12 % de la variance.
- Facteur 4 (1 item) : Explique 10 % de la variance.
L’observation de facteurs « singuliers » (contenant un seul item saturé) conduit au rejet de cette solution sur le plan de la parcimonie et de la robustesse psychométrique. En conséquence, conformément aux directives méthodologiques des auteurs originaux, il est fortement recommandé d’utiliser le DeWoNu-I selon un modèle unidimensionnel dans les futures applications de recherche et de sélection.
10. Instrument de mesure / Instrument
- Nom complet de l’outil : Desire to Work in Nursing Instrument (DeWoNu-I).
- Traduction française du nom : Instrument de mesure du désir de travailler dans les soins infirmiers.
- Nature de l’évaluation : Questionnaire d’auto-évaluation psychométrique (self-report instrument).
- Nombre d’items : 14 items formulés sous la forme d’affirmations positives.
- Domaines conceptuels couverts :
- Nature du travail (Nature of the work) : items 1 à 3.
- Opportunités de carrière (Career opportunities) : items 4 à 6.
- Adéquation personnelle aux soins infirmiers (Suitability for nursing) : items 7 à 10.
- Expériences antérieures (Previous experiences) : items 11 à 14.
- Échelle de réponse : Échelle de Likert ordinale en 4 points ancrée comme suit : 1 = d’accord (agree) à 4 = en désaccord (disagree).
- Procédure de cotation (Scoring) : Les scores peuvent être calculés par sommation simple ou par calcul de moyennes arithmétiques. Étant donné l’ancrage original (1 = accord, 4 = désaccord), les chercheurs inversent fréquemment les scores lors de l’analyse (1 devenant 4, et 4 devenant 1) afin qu’un score plus élevé reflète un désir de travailler plus prononcé.
- Temps de passation estimé : 3 à 5 minutes en format papier-crayon ou numérique en ligne.
- Population cible : Candidats aux études en sciences infirmières, étudiants nouvellement admis, jeunes adultes et adultes en reconversion professionnelle (18 à 64 ans).
11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year
- Année de publication : 2023.
- Statut du droit d’auteur : Propriété intellectuelle des auteurs originaux (Talman et al.) et de l’éditeur de la revue Contemporary Nurse (Informa UK Limited, opérant sous le label Taylor & Francis Group).
- Frais d’utilisation (Fee) : Aucune redevance commerciale n’est exigée pour une utilisation académique, pédagogique ou de recherche non commerciale.
- Conditions d’obtention et d’utilisation : Les chercheurs souhaitant administrer ou traduire l’instrument dans d’autres contextes linguistiques doivent solliciter l’autorisation formelle auprès de l’auteure correspondante, le Dr Kirsi Talman ([email protected]), et citer rigoureusement l’article princeps publié en 2023.
12. Références / References
Les sources scientifiques fondant la validation théorique et psychométrique du DeWoNu-I sont les suivantes :
- Munro, S., Lewin, S., Swart, T., & Volmink, J. (2007). A review of health behaviour theories: How useful are these for developing interventions to promote long-term medication adherence for TB and HIV/AIDS?. BMC Public Health, 7(1), Article 104. https://doi.org/10.1186/1471-2458-7-104
- Talman, K., Mäntylä, H., Hupli, M., Kanerva, A.-M., Engblom, J., & Haavisto, E. (2023). Development and psychometric testing of an instrument to measure applicants’ desire to work in nursing. Contemporary Nurse, 59(2), 153–172. https://doi.org/10.1080/10376178.2023.2200014