Échelle d’évaluation des besoins en soins infirmiers pour les femmes atteintes d’infertilité

1. Résumé / Abstract

L’Échelle d’évaluation des besoins en soins infirmiers pour les femmes atteintes d’infertilité (Nursing Care Needs Assessment Scale for Women with Infertility) est un instrument psychométrique standardisé conçu pour quantifier de manière systématique les exigences cliniques, informationnelles, physiques et psychosociales des patientes engagées dans des protocoles de procréation médicalement assistée (PMA). Développée par Jummi Park, Nayeon Shin et Kyungmi Lee en 2020 en Corée du Sud, cette échelle comble un vide méthodologique majeur : alors que la littérature en psychologie de la santé et en soins infirmiers s’est historiquement focalisée sur la détresse émotionnelle, la dépression ou la qualité de vie globale liée à l’infertilité, cet outil cible spécifiquement les besoins concrets et actionnables adressés aux équipes soignantes.

L’instrument se compose de 18 items répartis en quatre dimensions fondamentales : les besoins en soins physiques et psychologiques (6 items), les besoins d’information relative au traitement (5 items), les besoins de compréhension globale et de sensibilisation à l’infertilité (4 items), et les besoins de soutien relationnel et structurel (3 items). Les participantes évaluent chaque proposition sur une échelle de Likert en 4 points allant de 1 (« pas du tout nécessaire ») à 4 (« très nécessaire »), générant un score total oscillant entre 18 et 72 points.

Sur le plan métrologique, l’échelle présente une consistance interne exceptionnelle avec un coefficient alpha de Cronbach global de 0,92, et des coefficients sous-dimensionnels compris entre 0,88 et 0,91. L’analyse factorielle exploratoire (AFE) par extraction du maximum de vraisemblance et rotation Varimax a confirmé une structure à 4 facteurs expliquant 66,0 % de la variance totale, avec un indice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) de 0,93. La validité critériée a été démontrée par une corrélation positive robuste (r = 0,63) avec l’échelle des besoins en politiques de fertilité. Cet instrument s’impose ainsi comme un dispositif diagnostique et évaluatif de premier plan pour optimiser la dispensation des soins infirmiers individualisés en médecine reproductive.

2. Mots-clés / Keywords

Infertilité féminine, besoins en soins infirmiers, évaluation des besoins, procréation médicalement assistée, psychométrie, soins centrés sur le patient, santé génésique, psychologie de la santé, échelle de mesure, soutien psychosocial, analyse factorielle.

3. Auteurs / Authors

L’échelle a été conçue et validée par une équipe de chercheuses sud-coréennes spécialisées en sciences infirmières et en santé de la femme :

• Jummi Park, PhD, RN — Professeure / Chercheuse, Département des sciences infirmières (Auteure correspondante : [email protected]).
• Nayeon Shin, MSN, RN — Chercheuse clinicienne en soins infirmiers gynécologiques et obstétriques.
• Kyungmi Lee, PhD, RN — Spécialiste en santé des femmes et méthodologie de la recherche en soins infirmiers.

4. Objectif / Purpose

Le parcours thérapeutique des femmes confrontées à l’infertilité s’avère particulièrement exigeant, alternant investigations invasives, protocoles d’induction de l’ovulation, inséminations intra-utérines (IIU) et cycles de fécondation in vitro (FIV). Ces démarches médicales induisent une charge allostatique considérable, marquée par la fatigue chronique, les fluctuations hormonales, la douleur physique et une vulnérabilité psychologique aiguë (anxiété de performance génésique, sentiments de perte de contrôle, dépression récurrente face aux échecs d’implantation).

Dans ce contexte hautement médicalisé, l’objectif fondamental de l’échelle développée par Park et ses collaboratrices (2020) est de doter les infirmières et les praticiens d’un outil d’évaluation clinique standardisé, capable de capter avec précision la nature et l’intensité des besoins d’accompagnement exprimés par les patientes. Historiquement, la pratique clinique en centre de fertilité s’est articulée autour de la réussite biomédicale stricte (taux d’ovulation, taux de grossesse clinique), reléguant souvent au second plan l’évaluation systématique des attentes de la patiente vis-à-vis de l’équipe soignante.

Sur le plan des applications appliquées, l’échelle poursuit une triple finalité :

• Personnalisation des plans de soins infirmiers : Identifier en temps réel les domaines prioritaires où la patiente manifeste un déficit (par exemple, un besoin accru d’explications techniques sur les injections d’hormones par rapport à un besoin prédominant d’écoute psychologique).
• Amélioration de l’alliance thérapeutique et de l’observance : Réduire l’asymétrie d’information et prévenir l’abandon précoce des traitements de PMA, fréquemment causé par l’épuisement émotionnel et le sentiment d’isolement au sein de la structure hospitalière.
• Recherche clinique et évaluation des programmes de santé : Servir de critère de jugement (outcome measure) standardisé pour mesurer l’efficacité d’interventions infirmières ciblées, de consultations éducatives ou de groupes de soutien dédiés aux couples infertiles.

5. Construit psychologique / Construct

L’instrument opérationnalise le concept de « besoins en soins infirmiers » (nursing care needs) comme une entité multidimensionnelle intégrant les aspects somatiques, cognitifs, psycho-affectifs et socio-environnementaux de l’expérience de l’infertilité. Le modèle théorique sous-jacent s’articule autour de 4 sous-échelles clairement individualisées :

1. Besoins en soins physiques et psychologiques (6 items)

Cette dimension centrale évalue la demande d’assistance clinique directe face aux manifestations corporelles et émotionnelles secondaires aux protocoles de procréation assistée. Elle englobe la gestion active des symptômes physiques tels que la douleur pelvienne, les saignements iatrogènes, le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (SHO), l’épuisement physique, ainsi que la prise en charge infirmière de la détresse émotionnelle (crises d’angoisse, sentiment de désespoir, labilité émotionnelle induite par les thérapeutiques hormonales).

2. Besoins d’information relative au traitement (5 items)

Ce domaine quantifie le niveau d’exigence des patientes quant à la compréhension des protocoles thérapeutiques complexes. Il mesure la nécessité d’obtenir des explications claires et détaillées sur la posologie et le mode d’action des médicaments injectables, les procédures biotechnologiques de laboratoire, le calendrier précis des prélèvements ovocytaires et des transferts embryonnaires, ainsi que les risques et complications potentielles associés aux interventions.

3. Besoins de compréhension et d’attention relatives à l’infertilité (4 items)

Cette sous-échelle porte sur l’éducation thérapeutique générale et la reconnaissance de la condition d’infertilité. Elle cible la volonté d’acquérir des connaissances étiologiques approfondies sur les causes médicales de l’hypofertilité (masculine, féminine ou inexpliquée), les critères diagnostiques, ainsi que le besoin de voir la réalité de leur statut médical reconnue sans jugement de valeur ni stigmatisation sociale par le personnel soignant.

4. Besoins de soutien (3 items)

Le quatrième facteur explore la nécessité d’un étayage relationnel et environnemental structuré. Il s’intéresse au rôle de l’infirmière comme facilitatrice de la communication au sein du couple, médiatrice avec la famille élargie, et vecteur d’accès à des réseaux de soutien formels (groupes de pairs, associations de patientes, consultations de psychologues spécialisés en fertilité).

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le développement de l’instrument s’inscrit au carrefour de la théorie des soins infirmiers contemporaine et des modèles transactionnels de la psychologie de la santé.

D’une part, le construit s’appuie sur la théorie des 14 besoins fondamentaux de Virginia Henderson et sur la théorie du déficit d’autosoins de Dorothea Orem. Selon Orem, le besoin en soins infirmiers émerge lorsqu’il existe un déséquilibre entre la demande d’autosoins (les exigences complexes imposées par les traitements de PMA) et l’agentivité de la patiente pour y faire face de manière autonome. L’infirmière intervient alors pour restaurer cet équilibre par des actions de soutien, de suppléance, d’enseignement et d’aménagement d’un environnement favorable.

D’autre part, l’échelle intègre le modèle transactionnel du stress et du coping élaboré par Richard Lazarus et Susan Folkman (1984). Dans ce cadre, l’infertilité représente un stresseur chronique majeur caractérisé par une incertitude pronostique permanente. L’évaluation cognitive que fait la patiente de ses ressources disponibles détermine l’intensité de sa détresse. Les interventions infirmières informationnelles et psychosociales agissent comme des médiateurs externes cruciaux, renforçant les stratégies de coping axées sur le problème (meilleure maîtrise des protocoles) et sur l’émotion (atténuation du sentiment d’isolement).

Enfin, l’outil s’inspire de la théorie des relations interpersonnelles d’Hildegard Peplau, qui postule que la relation thérapeutique infirmière-patiente est un processus éducatif et maturatural mutuel. Dans le contexte de la fertilité, l’infirmière ne se limite pas à un rôle technique d’exécutante des prescriptions médicales, mais devient une conseillère experte et une ressource affective essentielle tout au long de la trajectoire de procréation.

7. Validité / Validity

Le processus de validation métrologique de l’échelle a suivi les recommandations psychométriques rigoureuses de DeVellis (2012) et Lynn (1986) pour l’élaboration d’instruments de mesure en santé :

Validité de contenu (Content Validity)

À partir d’une revue systématique de la littérature et d’entretiens qualitatifs, un pool initial de 55 items a été soumis à l’évaluation d’un panel d’experts (professeurs en sciences infirmières, médecins de la reproduction, infirmières spécialisées en clinique de fertilité). L’indice de validité de contenu à l’échelle de l’item (I-CVI) et à l’échelle globale (S-CVI) a été calculé, permettant d’éliminer les items ambigus ou redondants et de retenir les propositions présentant un CVI supérieur à 0,80.

Validité de construit (Construct Validity)

La validité de construit a été démontrée par analyse factorielle exploratoire sur un échantillon de 250 femmes mariées en cours de traitement de PMA à Séoul. Les saturations factorielles de l’ensemble des 18 items finaux étaient toutes hautement significatives et nettement discriminantes, sans saturation croisée problématique (cross-loading), confirmant l’indépendance conceptuelle des 4 facteurs identifiés.

Validité convergente et critériée (Criterion-Related Validity)

La validité critériée a été évaluée en corrélant les scores de la présente échelle avec ceux de l’échelle des besoins en matière de politiques d’aide à l’infertilité (Infertility Policy Needs Scale). L’analyse a révélé un coefficient de corrélation linéaire de Pearson statistiquement significatif de r = 0,63 (p < 0,001). Cette corrélation modérée à forte atteste que les patientes exprimant des besoins cliniques accrus envers les soins infirmiers sont également celles qui revendiquent un soutien sociétal et politique plus vaste, validant la pertinence écologique du construit mesuré tout en préservant son unicité clinique.

8. Fidélité / Reliability

La consistance interne de l’instrument a été évaluée par le calcul du coefficient alpha de Cronbach, attestant d’une excellente précision de mesure conforme aux standards de la théorie classique des tests :

• Échelle globale (18 items) : α = 0,92, indiquant une homogénéité remarquable de l’instrument pour quantifier le méta-construit des besoins de soins.
• Facteur 1 — Besoins physiques et psychologiques (6 items) : α = 0,91.
• Facteur 2 — Besoins d’information sur le traitement (5 items) : α = 0,89.
• Facteur 3 — Besoins de compréhension et sensibilisation (4 items) : α = 0,88.
• Facteur 4 — Besoins de soutien (3 items) : α = 0,88.

Ces coefficients très élevés (tous supérieurs au seuil conventionnel de 0,80) garantissent que les praticiens et les chercheurs peuvent utiliser en toute rigueur aussi bien le score global total que les scores spécifiques de chaque sous-échelle pour orienter leurs diagnostics infirmiers.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

L’architecture dimensionnelle de l’échelle a été établie par une démarche d’analyse factorielle exploratoire (AFE) rigoureuse :

Adéquation de l’échantillonnage

L’indice de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) a atteint une valeur exceptionnelle de 0,93, confirmant une adéquation optimale des données pour l’analyse factorielle. Le test de sphéricité de Bartlett s’est révélé hautement significatif (p < 0,001), attestant de la présence de corrélations substantielles entre les items justifiant la réduction dimensionnelle.

Méthode d’extraction et rotation

L’extraction des facteurs a été réalisée par la méthode du maximum de vraisemblance (Maximum Likelihood Estimation), suivie d’une rotation orthogonale Varimax. Les critères de sélection incluaient des valeurs propres (eigenvalues) supérieures à 1,0 (critère de Kaiser), l’examen du diagramme d’éboulis de Cattell (scree plot), et un seuil minimal de saturation factorielle fixé à 0,40 par item.

Variance expliquée par les facteurs

Le modèle final à 4 facteurs rend compte de 66,0 % de la variance totale accumulée :

• Facteur 1 (Physique & Psychologique) : explique 24,2 % de la variance (valeur propre la plus élevée), confirmant que la détresse somatopsychique constitue le cœur des attentes envers le personnel infirmier.
• Facteur 2 (Information sur le traitement) : explique 17,8 % de la variance.
• Facteur 3 (Compréhension globale) : explique 13,1 % de la variance.
• Facteur 4 (Soutien) : explique 10,9 % de la variance.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Nom officiel de l’instrument : Nursing Care Needs Assessment Scale for Women with Infertility.
• Traduction française : Échelle d’évaluation des besoins en soins infirmiers pour les femmes atteintes d’infertilité.
• Type de test : Questionnaire d’auto-évaluation psychométrique (auto-rapporté).
• Nombre d’items : 18 items répartis en 4 dimensions.
• Format de réponse : Échelle de Likert ordinale en 4 points :
  • 1 = Pas du tout nécessaire (Not at all necessary)
  • 2 = Peu nécessaire (Slightly necessary)
  • 3 = Nécessaire / Assez nécessaire (Necessary)
  • 4 = Très nécessaire (Very necessary)
• Population cible : Femmes engagées dans des démarches diagnostiques ou des traitements d’infertilité (âgées de 20 à 50 ans).
• Modalités d’administration : Passation individuelle (papier-crayon ou formulaire numérique sécurisé) ; temps moyen de passation estimé à 5–8 minutes.
• Calcul des scores et cotation :
  • Score total : Somme brute de l’ensemble des 18 items, s’échelonnant de 18 à 72 points. Un score élevé reflète un besoin d’assistance infirmière globalement plus prononcé.
  • Scores sous-dimensionnels : Calculés par la moyenne des items constitutifs de chaque facteur (score moyen compris entre 1,00 et 4,00) afin de comparer directement l’intensité relative des besoins d’un domaine à l’autre.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication officielle : 2020.
• Statut du droit d’auteur : © 2020 Korean Society of Women Health Nursing. Publié dans le Korean Journal of Women Health Nursing.
• Conditions d’utilisation clinique et de recherche : L’utilisation académique et non commerciale de l’instrument est autorisée sous réserve de citation adéquate de l’article princeps et de l’obtention de l’autorisation préalable auprès de l’auteure principale (Dr Jummi Park, [email protected]).
• Tarification : Accès gratuit à des fins de recherche scientifique et d’amélioration des pratiques cliniques infirmières.

12. Références / References

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• DeVellis, R. F. (2012). Scale development: Theory and applications (3rd ed.). SAGE Publications.
• Lazarus, R. S., & Folkman, S. (1984). Stress, appraisal, and coping. Springer Publishing Company.
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13. Questions et items du questionnaire / Scale Items

1. Explanation of the test procedures and process related to infertility treatment (불임치료 관련 검사 절차 및 과정에 대한 설명)
2. Information about medications used during infertility treatment and their side effects (불임치료 시 사용되는 약물 및 부작용에 대한 정보)
3. Explanation of surgical or procedural methods and precautions (시술/수술 방법 및 주의사항에 대한 설명)
4. Provision of detailed schedules and guides for the next steps in treatment (다음 단계 치료 일정 및 과정에 대한 상세한 안내)
5. Information on success rates and factors influencing treatment outcomes (치료 성공률 및 치료 결과에 영향을 미치는 요인에 대한 정보)
6. Management of physical pain or discomfort following procedures (시술 후 발생하는 신체적 통증 및 불편감 관리)
7. Guidance on how to manage fatigue and weakness during treatment (치료 중 발생하는 피로감 및 쇠약감 대처법 안내)
8. Management of medication side effects such as nausea, dizziness, or injection site reactions (약물 투여로 인한 메스꺼움, 어지럼증, 주사 부위 통증 등 부작용 관리)
9. Management and counseling for anxiety and tension regarding treatment failure (치료 실패에 대한 불안과 긴장감 완화 및 상담)
10. Counseling and emotional care for depression and psychological distress (우울감 및 심리적 고통에 대한 상담 및 정서적 간호)
11. Empathic listening and emotional comfort regarding the emotional pain of infertility (불임으로 인한 심리적 고통에 대한 공감적 경청과 정서적 위로)
12. Professional explanation and educational guidance on the causes and diagnosis of infertility (불임의 원인 및 진단에 대한 전문적 설명과 교육적 안내)
13. Understanding and respectful attitude from medical staff without prejudice regarding infertility (불임에 대한 편견 없는 의료진의 이해와 존중하는 태도)
14. Accurate explanation of physiological and medical mechanisms of reproduction (임신과 관련된 생리적, 의학적 기전에 대한 정확한 설명)
15. Information regarding self-care practices (e.g., diet, exercise, stress management) helpful for fertility (임신에 도움이 되는 일상생활 관리(식이, 운동, 스트레스 등) 정보 제공)
16. Information on social and governmental financial support programs for infertility treatment (불임치료 관련 사회적·정부 재정 지원 프로그램에 대한 정보 안내)
17. Support and counseling to facilitate communication and mutual understanding with spouse/family (배우자 및 가족과의 원활한 의사소통과 이해 증진을 위한 지지 및 상담)
18. Information and connection to peer support groups or counseling resources for infertile women (불임 여성 자조모임이나 전문 심리상담 연계 및 정보 제공)