Échelle de soutien social pour l’alcool, les drogues et la famille (ADF SSS)

1. Résumé / Abstract

L’Échelle de soutien social pour l’alcool, les drogues et la famille (en anglais : Alcohol, Drugs and the Family Social Support Scale ou ADF SSS) est un instrument psychométrique d’auto-évaluation conçu pour mesurer la nature, la quantité et l’impact du soutien social perçu par les membres de la famille affectés par la consommation problématique d’alcool ou de substances psychoactives d’un proche. Développée initialement par le Dr Patricia Toner dans le cadre de sa thèse doctorale à l’Université de Bath (2009), puis validée formellement par Patricia Toner et Richard D. B. Velleman (2014), cette échelle s’inscrit au cœur du modèle théorique Stress-Strain-Coping-Support (SSCS) développé pour comprendre la détresse et la résilience des proches aidants.

L’instrument se compose de 25 items répartis en trois dimensions factorielles distinctes : le soutien fonctionnel positif (Positive Functional Support, 11 items), le soutien négatif ADF (Negative ADF Support, 8 items) et le soutien positif spécifique ADF (Positive Specific ADF Support, 6 items). Les participants répondent à l’aide d’une échelle ordinale à quatre points allant de « Never » (Jamais) à « Often » (Souvent). L’ADF SSS se distingue des mesures génériques de soutien social en capturant à la fois le soutien interpersonnel standard et les interactions spécifiquement liées à la stigmatisation, aux conseils dysfonctionnels, au blâme et à l’aide spécialisée des professionnels de santé.

Sur le plan psychométrique, l’ADF SSS présente une excellente consistance interne (coefficients alpha de Cronbach variant généralement de 0,78 à 0,90 selon les sous-échelles) ainsi qu’une validité de construit, convergente et discriminante robuste, confirmée par des analyses factorielles exploratoires et confirmatoires. Elle constitue à ce jour l’un des rares outils validés internationalement permettant d’évaluer de manière nuancée le réseau relationnel des membres de l’entourage, guidant ainsi les interventions psychosociales telles que la méthode en 5 étapes (5-Step Method).

2. Mots-clés / Keywords

Soutien social, dépendance aux substances, alcoolisme familial, membres de la famille affectés, psychométrie, modèle SSCS, soutien fonctionnel, stigmatisation, réseau social, ADF SSS, évaluation clinique, proches aidants.

3. Auteurs / Authors

L’échelle a été développée et validée par des chercheurs spécialistes de l’impact des addictions sur le système familial rattachés au département de psychologie de l’Université de Bath (Royaume-Uni) :

• Dr. Patricia Toner : Chercheuse en psychologie clinique et sociale, University of Bath, Mental Health R&D Unit (MHRDU), Avon and Wiltshire Mental Health Partnership NHS Trust, Royaume-Uni.
• Prof. Richard D. B. Velleman : Professeur émérite de psychologie clinique à l’Université de Bath, cofondateur du réseau international Addiction and the Family International Network (AFINet), chercheur consultant senior auprès de l’ONG Sangath (Inde).

4. Objectif / Purpose

L’objectif fondamental de l’ADF SSS est de fournir une évaluation systématique, valide et standardisée des perceptions du soutien social par les membres de la famille confrontés à la dépendance d’un parent (conjoint, enfant, frère, sœur, parent). Vivre aux côtés d’une personne souffrant d’un trouble de l’usage de substances (TUS) engendre un niveau d’épuisement émotionnel, psychologique et somatique extrême, documenté sous le concept de « strain » (tension/fardeau). Historiquement, les mesures de soutien social utilisées en addictologie étaient des outils génériques qui présupposaient que le soutien était universellement bénéfique et homogène.

Cependant, les recherches qualitatives et cliniques ont démontré que l’entourage d’une personne dépendante fait souvent face à un phénomène paradoxal : les interactions sociales peuvent constituer un puissant facteur de protection, mais elles peuvent également se révéler hautement destructrices. Les proches reçoivent fréquemment des conseils contradictoires, des critiques virulentes, du blâme direct ou sont victimes de l’évitement et du rejet social en raison de la stigmatisation entourant l’addiction. L’ADF SSS a été spécifiquement conçue pour répondre à cette double réalité en évaluant non seulement les composantes positives du soutien, mais également ses manifestations négatives et délétères.

Dans la pratique clinique, l’échelle permet d’identifier les ressources mobilisables dans l’environnement immédiat de l’usager et de détecter les foyers de conflit ou d’isolement social. Elle sert d’outil d’évaluation pré- et post-intervention, notamment dans le cadre de thérapies familiales systémiques, de groupes de soutien (comme Al-Anon ou Nar-Anon) ou d’interventions brèves structurées (telles que le 5-Step Method d’Orford et Velleman). En recherche, elle permet de modéliser les trajectoires d’ajustement psychologique en testant le rôle modérateur et médiateur du soutien social entre le fardeau ressenti et la santé mentale des aidants.

5. Construit psychologique / Construct

L’ADF SSS opérationnalise le soutien social comme une construction multidimensionnelle comprenant des interactions tant générales que contextuelles, positives que négatives. L’outil structure cette réalité en trois dimensions principales :

1. Soutien fonctionnel positif (Positive Functional Support – 11 items)

Cette dimension évalue les formes traditionnelles de soutien social perçu, issues des réseaux informels (famille, amis). Elle englobe :

• Le soutien émotionnel : Sentiment d’être écouté, compris, valorisé et réconforté (ex. Item 2 : « Friends/relations have helped to cheer me up » ; Item 5 : « Friends/relations have listened to me when I have talked about my feelings »).
• Le soutien instrumental : Assistance pratique tangible en cas de besoin matériel ou d’urgence (ex. Item 7 : « Friends/relations have put themselves out for me when I needed practical help »).
• Le renforcement de l’estime de soi et du coping : Validation des stratégies adoptées pour faire face au proche et encouragement à prendre soin de soi (ex. Item 8 : « Friends/relations have advised me to focus on myself and my own needs » ; Item 22 : « Friends/relations have provided support for the way I cope with my relative »).

2. Soutien négatif ADF (Negative ADF Support – 8 items)

Cette sous-échelle mesure les comportements sociaux toxiques, non aidants ou stigmatisants émanant de l’entourage en lien avec le problème de consommation. Elle capture les éléments qui aggravent la détresse de l’aidant :

• Le blâme et la culpabilisation : Imputation de la responsabilité des comportements du proche dépendant sur l’aidant (ex. Item 16 : « Friends/relations have blamed me for my relative’s behaviour »).
• Le rejet et l’évitement social : Distanciation sociale provoquée par la honte ou la gêne associée aux addictions (ex. Item 14 : « Friends/relations have avoided me because of my relative’s drinking or drug taking »).
• Les jugements critiques et attitudes punitives : Propos hostiles envers le proche malade ou dévalorisation des tentatives d’aide de l’aidant (ex. Item 10 : « Friends/relations have been too critical of my relative » ; Item 17 : « Friends/relations have said that my relative does NOT deserve help »).

3. Soutien positif spécifique ADF (Positive Specific ADF Support – 6 items)

Cette composante explore les ressources d’information, de médiation et d’aide professionnelle directement orientées vers la problématique addictive :

• Le soutien professionnel et informationnel formel : Disponibilité et pertinence des conseils prodigués par les soignants et intervenants sociaux (ex. Item 3 : « Health/social care workers have given me helpful information about problem drinking or drug taking » ; Item 15 : « Health/social care workers have made themselves available for me »).
• La psychoéducation et identification par les pairs : Reconnaissance de son propre vécu à travers des ressources écrites spécialisées (ex. Item 18 : « I have identified with the information within books/booklets about people living with a problem drinker or drug taker »).
• Le soutien à la confrontation : Actions directes où l’entourage relaie l’aidant dans la confrontation des comportements du proche (ex. Item 19 : « Friends/relations have told my relative off on my behalf »).

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le cadre théorique principal qui sous-tend l’ADF SSS est le modèle Stress-Strain-Coping-Support (SSCS), formalisé par Jim Orford, Richard Velleman, Copello, Templeton et leurs collaborateurs au début des années 2000. Ce modèle postule que vivre avec un consommateur problématique de substances constitue une situation de stress chronique majeur, entraînant une tension psychologique et physique prolongée (strain).

Selon ce modèle, l’impact de ce stress sur la santé de l’aidant dépend de deux médiateurs/modérateurs cruciaux :

1. Les stratégies de coping : Les façons dont le membre de la famille réagit (action engagée, tolérance résignée, mise à distance).
2. Le soutien social : La qualité du réseau relationnel environnant.

L’ADF SSS intègre également la théorie du soutien social développée en psychologie de la santé par Sheldon Cohen et Thomas Wills (1985), notamment l’hypothèse du buffering effect (effet tampon). Selon cette hypothèse, le soutien social protège les individus contre les conséquences délétères des événements stressants en modifiant l’évaluation cognitive de la menace. Toutefois, dans les contextes marqués par une forte stigmatisation sociale comme l’alcoolisme ou la toxicomanie, le réseau social peut faillir à son rôle protecteur et se muer en source additionnelle de stress (effet d’exacerbation du stress).

L’ADF SSS opérationnalise cette double valence en s’appuyant sur les travaux de House (1981) sur les dimensions émotionnelles, instrumentales et informationnelles, tout en contextualisant ces concepts aux dynamiques systémiques propres aux familles confrontées à l’addiction.

7. Validité / Validity

La validité psychométrique de l’ADF SSS a été démontrée à travers plusieurs études menées auprès d’échantillons diversifiés de membres de l’entourage au Royaume-Uni et en contexte international :

Validité de contenu et apparente

Les items initiaux ont été dérivés d’entretiens qualitatifs approfondis avec des proches aidants et d’une revue systématique des échelles existantes. Un panel d’experts cliniciens et de membres de la famille a évalué la clarté, la pertinence et la représentativité des items, conduisant à l’épuration d’un pool initial d’items pour aboutir aux 25 énoncés définitifs.

Validité convergente et concurrente

La validité convergente a été établie par la corrélation significative entre les sous-échelles de l’ADF SSS et des mesures standardisées de santé et de fonctionnement psychosocial :

• Le Soutien fonctionnel positif présente des corrélations négatives significatives avec les symptômes de détresse psychologique mesurés par le General Health Questionnaire (GHQ-12) ($r = -0,32$ à $-0,45, p < 0,001$) et avec les symptômes physiques d’anxiété et de somatisation.
• Le Soutien négatif ADF est fortement et positivement corrélé au fardeau familial mesuré par la Family Member Impact Questionnaire (FMI) ($r = 0,40$ à $0,55, p < 0,001$) et aux scores de détresse psychologique du GHQ-12.
• Les sous-échelles montrent des corrélations cohérentes avec le Coping Questionnaire (CQ) : le soutien négatif est corrélé positivement avec le coping d’inaction ou de tolérance discordante, tandis que le soutien positif est associé au coping d’affirmation et d’indépendance.

Validité discriminante

Les analyses ont confirmé que le soutien négatif et le soutien fonctionnel positif ne constituent pas les deux pôles opposés d’un même continuum, mais bien deux dimensions orthogonales distinctes ($r$ modéré négatif ou proche de zéro, typiquement entre $-0,15$ et $-0,28$). Cela prouve qu’un aidant peut simultanément recevoir du soutien bienveillant de certains amis tout en étant victime d’attitudes accusatrices de la part d’autres membres de la parenté.

8. Fidélité / Reliability

Les propriétés de fidélité de l’ADF SSS répondent aux standards rigoureux des tests psychométriques (Nunnally & Bernstein, 1994) :

Consistance interne

Les coefficients alpha de Cronbach ($lpha$) mesurés dans les études de développement (Toner, 2009 ; Toner & Velleman, 2014) révèlent une excellente cohérence pour chaque facteur :

• Soutien fonctionnel positif : $lpha = 0,88$ à $0,90$ (indiquant une grande homogénéité des 11 items sans redondance excessive).
• Soutien négatif ADF : $lpha = 0,78$ à $0,84$ (excellent pour une échelle de 8 items capturant des conduites sociales diverses).
• Soutien positif spécifique ADF : $lpha = 0,72$ à $0,78$ (très satisfaisant pour une échelle hétérogène de 6 items combinant soutien professionnel et identification écrite).

Fidélité test-retest

La stabilité temporelle a été évaluée sur des sous-échantillons d’aidants dans des contextes cliniques stables sur des intervalles de 2 à 4 semaines. Les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) dépassent $0,75$ pour l’ensemble des dimensions ($0,82$ pour le soutien fonctionnel positif, $0,76$ pour le soutien négatif), confirmant que l’instrument capte des perceptions stables du réseau social tout en restant sensible aux interventions thérapeutiques ciblées.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

La structure dimensionnelle de l’ADF SSS a été minutieusement investiguée par Toner et Velleman à travers des analyses factorielles exploratoires (AFE) puis confirmatoires (AFC) :

Analyse factorielle exploratoire (AFE)

L’extraction des facteurs a été réalisée à l’aide de l’analyse en composantes principales et de la factorisation par axes principaux avec rotation oblique (Promax/Oblimin), considérant l’interdépendance théorique des dimensions sociales. Les critères de sédimentation de Cattell (scree test) et la règle de Kaiser (valeurs propres supérieures à 1) ont clairement isolé une solution à trois facteurs expliquant plus de 48 % de la variance totale :

• Facteur 1 (Soutien fonctionnel positif) : Regroupe les items 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 21, 22 et 23. Les saturations factorielles s’échelonnent de 0,54 à 0,81.
• Facteur 2 (Soutien négatif ADF) : Regroupe les items 9, 10, 12, 13, 14, 16, 17 et 24. Les saturations factorielles s’échelonnent de 0,42 à 0,74.
• Facteur 3 (Soutien positif spécifique ADF) : Regroupe les items 3, 15, 18, 19, 20 et 25. Les saturations factorielles s’échelonnent de 0,40 à 0,68.

Analyse factorielle confirmatoire (AFC)

Le modèle tridimensionnel a démontré un ajustement supérieur comparé aux modèles concurrents unifactoriels ou à deux facteurs. Les indices d’adéquation statistiques rapportés indiquent :

• Indice de comparabilité de Bentler (CFI) > 0,92
• Indice de Tucker-Lewis (TLI) > 0,90
• Racine de l’erreur quadratique moyenne d’approximation (RMSEA) < 0,06 (IC 90 % [0,048 ; 0,069])
• Résidu quadratique moyen standardisé (SRMR) < 0,07

10. Instrument de mesure / Instrument

L’ADF SSS est un questionnaire d’auto-évaluation conçu pour une passation rapide et simple en milieu clinique ou de recherche :

• Nombre total d’items : 25 énoncés rédigés à la première personne.
• Temps d’administration : Environ 5 à 10 minutes.
• Échelle de réponse : Échelle de fréquence ordinale à 4 points :
  • Never (Jamais) = 0 point
  • Once or Twice (Une ou deux fois) = 1 point
  • Sometimes (Parfois) = 2 points
  • Often (Souvent) = 3 points
• Structure des sous-échelles :
  • Positive Functional Support : Items 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 11, 21, 22, 23 (Score de 0 à 33).
  • Negative ADF Support : Items 9, 10, 12, 13, 14, 16, 17, 24 (Score de 0 à 24).
  • Positive Specific ADF Support : Items 3, 15, 18, 19, 20, 25 (Score de 0 à 18).
• Cotation et calcul des scores : Chaque sous-échelle fait l’objet d’une somme directe des points des items constitutifs. Aucun item n’est inversé lors du calcul préliminaire. Un score élevé sur chaque sous-échelle indique une fréquence perçue plus élevée du type de soutien évalué. Un score global combiné n’est généralement pas recommandé en raison de la nature orthogonale et qualitativement divergente du soutien négatif par rapport aux dimensions positives.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

L’échelle a été développée au cours du projet doctoral de Patricia Toner en 2009 et publiée officiellement dans la revue scientifique avec comité de lecture en 2014. Conformément aux principes de diffusion du réseau de recherche universitaire sur l’addiction et la famille (Université de Bath / AFINet), l’instrument est mis à la disposition de la communauté clinique et académique à des fins non commerciales :

• Statut des droits et accès : Utilisation libre et gratuite (Open Access) dans le cadre de la recherche académique, de la formation médicale et de la pratique clinique non lucrative.
• Tarification : Gratuit (aucun coût d’acquisition de licence ni de redevance par passation).
• Condition d’usage : Citer rigoureusement les publications princeps des auteurs (Toner, 2009 ; Toner & Velleman, 2014) dans tout rapport, thèse ou publication utilisant l’ADF SSS. Pour toute adaptation, traduction linguistique formelle ou intégration dans des progiciels commerciaux, une autorisation écrite doit être sollicitée auprès des auteurs ou de l’Université de Bath.

12. Références / References

Les sources bibliographiques suivantes constituent les fondements théoriques et psychométriques de l’ADF SSS :

• Cohen, S., & Wills, T. A. (1985). Stress, social support, and the buffering hypothesis. Psychological Bulletin, 98(2), 310–357. https://doi.org/10.1037/0033-2909.98.2.310
• House, J. S. (1981). Work stress and social support. Addison-Wesley Series on Occupational Stress, Reading, MA: Addison-Wesley Pub. Co.
• Nunnally, J. C., & Bernstein, I. H. (1994). Psychometric theory (3rd ed.). McGraw-Hill.
• Orford, J., Copello, A., Velleman, R., & Templeton, L. (2010). Family members affected by a close relative’s addiction: The forgotten majority. The British Journal of Psychiatry, 196(4), 261–263. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.109.074740
• Orford, J., Natera, G., Copello, A., Krishnan, M., Bradbury, C., Allen, D., & Velleman, R. (2005). Coping with alcohol and drug problems: The experiences of family members in three contrasting cultures. Brunner-Routledge. https://doi.org/10.4324/9780203495810
• Toner, P. (2009). The development of a social support measure for the family members of problem substance users (Doctoral dissertation). Department of Psychology, University of Bath. http://opus.bath.ac.uk/38925/
• Toner, P., & Velleman, R. D. B. (2014). Initial reliability and validity of a new measure of perceived social support for family members of problem substance users. Addiction Research & Theory, 22(2), 147–157. https://doi.org/10.3109/16066359.2013.793393

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)