Échelle de santé de Leddy (LHS)

1. Résumé / Abstract

L’Échelle de santé de Leddy (Leddy Healthiness Scale, LHS) est un instrument psychométrique auto-rapporté conçu pour évaluer la « santé » (healthiness) en tant que construit positif, holistique et dynamique, distinct de la simple absence de maladie ou d’infirmité. Développée au milieu des années 1990 par la chercheuse en sciences infirmières Susan K. Leddy, cette échelle s’inscrit au cœur du modèle énergétique humain (Human Energy Model) et de la théorie de la santé élaborée par l’auteure, eux-mêmes profondément influencés par la science des êtres humains unitaires de Martha E. Rogers. L’instrument est composé de 26 items mesurant les manifestations perçues de l’énergie vitale, de la finalité existentielle, de la connectivité interpersonnelle, de l’autonomie décisionnelle et de la capacité d’adaptation au changement.

Les participants répondent à l’aide d’une échelle de réponse de type Likert en six points, allant de 1 (« Completely Disagree » / Entièrement en désaccord) à 6 (« Completely Agree » / Entièrement d’accord), avec huit items inversés pour limiter les biais d’acquiescement. Sur le plan psychométrique, la LHS a démontré d’excellentes qualités de mesure à travers diverses cohortes cliniques et non cliniques. L’échelle présente une consistance interne robuste, attestée par des coefficients alpha de Cronbach oscillant généralement entre 0,88 et 0,94. La structure factorielle met en évidence une dimension générale dominante de santé perçue, soutenue par des sous-dimensions interconnectées relatives à la vitalité énergétique, aux relations interpersonnelles signifiantes, aux buts de vie et au sentiment de compétence personnelle. Utilisée aussi bien dans les recherches interventionnelles en promotion de la santé que dans les évaluations gérontologiques et les suivis de maladies chroniques, l’échelle offre une mesure standardisée d’une approche orientée sur les forces de l’individu (strengths-based assessment).

2. Mots-clés / Keywords

Échelle de santé de Leddy, Leddy Healthiness Scale, LHS, santé perçue, modèle énergétique humain, théorie infirmière, vitalité, bien-être holistique, psychométrie, promotion de la santé, Susan K. Leddy, évaluation des forces.

3. Auteurs / Authors

L’échelle a été développée et validée par le Dr Susan K. Leddy, PhD, RN (1939–2014), professeure émérite à l’École des sciences infirmières de l’Université Widener (Widener University School of Nursing, Chester, Pennsylvanie, États-Unis). Théoricienne renommée en sciences infirmières, Susan Leddy a consacré une part majeure de sa carrière académique à la conceptualisation de la santé en tant que processus énergétique unitaire et à l’élaboration de modèles de soins intégratifs.

Ses travaux ont été menés en collaboration avec d’éminentes figures de la discipline infirmière, notamment la professeure Jacqueline Fawcett (Université du Massachusetts à Boston), avec qui elle a examiné les fondements conceptuels, méthodologiques et épistémologiques de la théorie de la santé et du savoir rogérien (Rogerian science).

4. Objectif / Purpose

L’objectif fondamental de la Leddy Healthiness Scale (LHS) est d’opérationnaliser et de quantifier le concept de « santé » (healthiness) non pas comme un état statique, binaire ou biomédical, mais comme une capacité humaine dynamique d’actualisation de soi, d’intégration énergétique et de participation consciente au changement. Dans le paradigme traditionnel de la biomédecine, la santé est fréquemment définie de manière négative par l’absence de pathologie, de symptômes ou de déficits physiologiques. En réaction à ce réductionnisme, l’échelle de Leddy a été élaborée afin de fournir un instrument psychométrique valide permettant de mesurer les forces intrinsèques, les ressources intérieures et la vitalité d’un individu, qu’il soit atteint ou non d’une maladie organique diagnostiquée.

Applications en recherche

Dans le domaine de la recherche fondamentale et appliquée en sciences de la santé et en psychologie de la santé, la LHS remplit plusieurs fonctions essentielles :

• Évaluation des interventions de promotion de la santé : Mesurer l’efficacité des programmes thérapeutiques non pharmacologiques, des approches intégratives (méditation, relaxation, activité physique adaptée) et des interventions éducatives visant à optimiser la qualité de vie et le sentiment de vitalité.
• Études longitudinales sur le vieillissement et l’adaptation : Analyser la trajectoire de l’état de santé perçu chez les personnes âgées ou chez les patients vivant avec des affections chroniques (telles que le cancer, les pathologies cardiovasculaires ou les maladies auto-immunes), afin de déterminer dans quelle mesure le sentiment de sens et la connectivité sociale modulent l’adaptation à la maladie.
• Recherche théorique en sciences infirmières : Tester empiriquement les relations structurelles postulées par le modèle énergétique humain de Leddy et vérifier les interactions entre l’énergie perçue, la fatigue, la spiritualité et le bien-être général.

Applications cliniques et pratiques

En pratique clinique, l’évaluation par la LHS soutient une approche centrée sur la personne et fondée sur les forces (strengths-based assessment). Elle permet aux cliniciens, psychologues et infirmiers en pratique avancée :

• D’identifier les ressources psychosociales et énergétiques sous-utilisées d’un patient lors de l’établissement du plan de soins individualisé.
• D’évaluer le sentiment d’impuissance, d’isolement ou de perte de sens à travers les items ciblant spécifiquement ces dimensions de vulnérabilité.
• De promouvoir l’autonomisation (empowerment) du patient en validant sa propre perception de son fonctionnement global, au-delà des résultats d’analyses biologiques ou d’imageries médicales.

5. Construit psychologique / Construct

Le construit de healthiness élaboré par Susan K. Leddy désigne « l’évaluation par l’individu de son propre fonctionnement, de sa vitalité et de sa capacité à participer de manière significative à sa propre vie et à son environnement ». Contrairement aux échelles mesurant strictement la qualité de vie liée à la santé (comme le SF-36), qui mettent fortement l’accent sur les limitations fonctionnelles dues aux troubles physiques ou émotionnels, la LHS conceptualise la santé comme une expression organisée de l’énergie vitale humaine caractérisée par cinq dimensions fondamentales étroitement imbriquées :

1. Vitalité et énergie perçue (Vigor and Energy)

Cette dimension reflète le niveau d’énergie physique, psychique et spirituelle dont l’individu estime disposer pour mener à bien ses activités quotidiennes. Elle renvoie à un sentiment d’entrain, d’enthousiasme et de dynamisme corporel (par exemple, item 5 : « I have more than enough energy to do what I want to do » ; item 23 : « I feel full of zest and vigor »). À l’inverse, l’épuisement ou le manque d’énergie est évalué par des items inversés (item 12 : « I feel like I have got little energy »).

2. Finalité existentielle et orientation vers des buts (Purpose and Goal-Directedness)

La santé implique une orientation vers l’avenir, la formulation d’objectifs personnels signifiants et la croyance que la vie possède une valeur intrinsèque. L’individu en bonne santé perçoit sa trajectoire avec intérêt et s’engage dans des projets stimulants (item 2 : « I have goals that I look forward to accomplishing in the next year » ; item 15 : « I get excited thinking about new projects »). Une défaillance dans ce domaine se manifeste par un vide existentiel ou un pessimisme quant à l’avenir (item 4 : « I don’t feel there is much that is meaningful in my life » ; item 21 : « I don’t expect the future to hold much meaning »).

3. Connectivité interpersonnelle et soutien social (Connectedness and Social Relationships)

La théorie de Leddy conçoit l’être humain comme un système ouvert en interaction continue avec son environnement social. La santé psychologique et relationnelle s’exprime par le sentiment d’appartenir à un réseau chaleureux et réciproque de soutien familial et amical (item 3 : « I am part of a close and supportive family » ; item 9 : « I have rewarding relationships with people »). Les sentiments d’isolement social et le retrait communicatif constituent des signaux d’altération de cette connectivité (item 14 : « I don’t communicate much with family or friends » ; item 26 : « I feel isolated from people »).

4. Autonomie, auto-efficacité et liberté de choix (Competence and Autonomy)

L’individu en état de healthiness expérimente un haut degré de maîtrise personnelle, de confiance en soi et d’autodétermination. Il se sent capable d’influencer le cours des événements et d’agir en accord avec ses valeurs propres (item 6 : « I feel I can accomplish anything I set out to do » ; item 11 : « I feel free to choose actions that are right for me » ; item 25 : « I feel pretty sure of myself »).

5. Flexibilité et adaptation au changement (Openness and Adaptability)

Conformément au cadre rogérien du changement continu, la santé exige une ouverture aux nouvelles possibilités et la capacité de traverser les transitions de vie sans détresse excessive, y compris le processus de vieillissement (item 13 : « I am pleased to find that I am getting better with age » ; item 22 : « I like exploring new possibilities »). L’intolérance au changement ou l’inconfort face aux modifications environnementales traduit une rigidité du système personnel (item 8 : « having change(s) in my life makes me feel uncomfortable »).

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

L’Échelle de santé de Leddy repose sur des fondations théoriques issues des sciences infirmières contemporaines et des théories humanistes et unitaires de la psychologie. Le socle épistémologique principal est constitué par la Science des êtres humains unitaires développée par Martha E. Rogers (1970, 1990), enrichie et opérationnalisée par Susan K. Leddy dans son propre Modèle énergétique humain (Human Energy Model, Leddy, 2004, 2006).

L’héritage rogérien de l’être humain unitaire

Selon Rogers, l’être humain et son environnement ne sont pas des entités mécaniques divisées en systèmes d’organes disjoints, mais des « champs énergétiques continus, irréductibles et pan-dimensionnels » caractérisés par des motifs ondulatoires (patterning). Dans ce cadre, la santé n’est pas un point d’équilibre homéostatique stable, mais un processus d’évolution continue de conscience et de complexité. Susan Leddy et Jacqueline Fawcett (1997) ont explicité que l’expérience de la santé découle de la fluidité avec laquelle l’énergie humaine s’exprime, circule et se transforme en harmonie avec le champ environnemental.

Le modèle énergétique humain de Leddy

Susan Leddy a formulé une théorie de la santé articulée autour de trois concepts directeurs :

• L’énergie humaine (Human Energy) : La force motrice dynamique universelle qui sous-tend toute pensée, émotion, interaction et fonction physiologique. Cette énergie se manifeste phénoménologiquement par la sensation subjective de vitalité ou d’épuisement.
• Le façonnement de l’énergie (Energy Patterning) : La manière dont une personne organise son énergie vitale à travers ses croyances, ses choix, ses relations et ses buts. Une organisation harmonieuse favorise l’expansion, la résilience et le bien-être ; une organisation entravée se traduit par la fatigue, l’isolement et la détresse existentielle.
• La santé (Healthiness) : Définie par Leddy comme le reflet subjectif d’un motif énergétique enrichi, caractérisé par l’intentionnalité, la connectivité et la créativité. La LHS a été conçue comme la traduction méthodologique directe de ce concept, permettant de capter dans le discours de l’individu la signature de ce champ énergétique positif.

Convergence avec la psychologie humaniste et existentielle

Ce cadre théorique partage de profondes résonances avec les travaux d’Abraham Maslow sur l’actualisation de soi, la psychologie existentielle de Viktor Frankl relative à la quête de sens, ainsi que les théories de l’autodétermination d’Edward Deci et Richard Ryan. En intégrant la finalité, l’autonomie et le lien affectif comme composantes intrinsèques de la santé, Leddy a ancré son outil au confluent de la science énergétique et de la psychologie positive.

7. Validité / Validity

L’évaluation des propriétés psychométriques de la LHS a fait l’objet de rigoureuses études de validation menées par Leddy (1996) et par d’autres équipes de recherche indépendantes au cours des deux décennies suivantes.

Validité de contenu (Content Validity)

La génération initiale du pool d’items a été guidée par une vaste revue de la littérature consacrée aux concepts de vitalité, de résilience, de cohérence de vie et de bien-être subjectif. Un panel d’experts en théorie infirmière et en mesure psychométrique a évalué la pertinence, la clarté et la représentativité conceptuelle des énoncés. L’indice de validité de contenu (Content Validity Index, CVI) a dépassé le seuil standard de 0,85, assurant que les 26 items retenus couvraient fidèlement les différentes facettes de la santé selon le modèle énergétique.

Validité convergente (Convergent Validity)

La validité convergente a été démontrée par des corrélations statistiquement significatives et substantielles avec d’autres échelles validées mesurant des construits théoriquement apparentés :

• Estime de soi : Des corrélations positives fortes ont été observées avec l’échelle d’estime de soi de Rosenberg (Rosenberg Self-Esteem Scale), avec des coefficients compris entre r = 0,55 et r = 0,68 (p < 0,001).
• Bien-être psychologique et satisfaction de vie : Des associations positives robustes ont été rapportées avec l’Échelle de satisfaction de vie (Satisfaction with Life Scale, SWLS ; r ≈ 0,60) et les sous-échelles de santé générale du SF-36 (r = 0,52 à 0,64).
• Sens de la cohérence : Des liens étroits ont été établis avec l’Orientation to Life Questionnaire d’Antonovsky (mesurant le sens de la cohérence, SOC), soulignant que la santé perçue chez Leddy est intimement liée à la capacité de trouver le monde compréhensible, gérable et signifiant (r > 0,50).

Validité discriminante et divergente (Discriminant Validity)

La validité discriminante a été corroborée par des corrélations négatives attendues et significatives avec des instruments mesurant la morbidité psychologique :

• Symptômes dépressifs : Des corrélations négatives marquées ont été mesurées avec le Beck Depression Inventory (BDI) et le CES-D, avec des coefficients variant de r = -0,50 à r = -0,66 (p < 0,001).
• Anxiété perçue et stress : Corrélations inverses modérées à fortes avec l’échelle de stress perçu de Cohen (PSS ; r = -0,42 à -0,58) et le State-Trait Anxiety Inventory (STAI).
• Fatigue : Corrélations négatives importantes avec l’échelle de fatigue de Lee ou la Multidimensional Fatigue Symptom Inventory, confirmant que le déficit d’énergie capté par la LHS s’oppose directement à la fatigue pathologique.

8. Fidélité / Reliability

La fidélité de l’Échelle de santé de Leddy a été confirmée à plusieurs reprises, démontrant une stabilité temporelle et une homogénéité des items de premier ordre.

Consistance interne (Internal Consistency)

Dans l’étude princeps de développement et de validation (Leddy, 1996), menée auprès d’échantillons d’adultes sains et de personnes confrontées à des problèmes de santé chroniques (N > 400), le coefficient alpha de Cronbach pour l’ensemble des 26 items s’est élevé à 0,91. Lors d’investigations ultérieures (Leddy, 2004, 2006 ; Simmons & Lehmann, 2013), des valeurs d’alpha oscillant entre 0,89 et 0,94 ont été documentées, ce qui témoigne d’une cohérence interne exceptionnelle, bien au-dessus du critère standard de 0,70 requis en recherche psychosociale et du critère de 0,85 requis pour une utilisation clinique individualisée.

Les corrélations item-total corrigées (item-total correlations) se situent pour la quasi-totalité des énoncés entre 0,40 et 0,75, confirmant que chaque item contribue de manière substantielle et univoque à la mesure globale du construit.

Stabilité temporelle (Test-Retest Reliability)

La fidélité test-retest a été examinée sur des intervalles de deux à quatre semaines auprès de sous-groupes d’adultes stables. Les coefficients de corrélation intra-classe (CCI) et les coefficients de corrélation de Pearson se sont établis entre r = 0,80 et r = 0,86, indiquant une excellente stabilité temporelle du score global en l’absence d’événement de vie majeur ou d’intervention thérapeutique ciblée, tout en conservant une sensibilité mesurable aux changements induits par des programmes de promotion de la santé.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

L’architecture dimensionnelle de la LHS a été scrutée par des analyses factorielles exploratoires (AFE) puis confirmatoires (AFC).

Analyse factorielle exploratoire (AFE)

Lors de la phase de conception initiale (Leddy, 1996), une analyse en composantes principales (ACP) suivie d’une rotation oblique (Promax ou Oblimin) a été appliquée aux 26 items. Les critères d’extraction (valeurs propres supérieures à 1,0 et test du coude de Scree de Cattell) ont mis en évidence un premier facteur dominant expliquant une proportion majeure de la variance totale (dépassant 35 % à 40 % de la variance expliquée), militant en faveur du calcul d’un score composite unifié de santé.

Néanmoins, les solutions multifactorielles explorées ont régulièrement révélé des regroupements thématiques cohérents sous-jacents, généralement structurés en quatre ou cinq facteurs corrélés :

• Facteur 1 : Énergie et Vitalité (Energy/Vigor) : Items 5, 12 (inversé), 18, 23, 24. Saturations factorielles élevées comprises entre 0,55 et 0,82.
• Facteur 2 : Buts de vie et Projets d’avenir (Purposiveness/Goals) : Items 2, 10, 15, 17 (inversé), 20, 22. Saturations comprises entre 0,50 et 0,78.
• Facteur 3 : Connexion et Soutien relationnel (Social Connectedness) : Items 3, 9, 14 (inversé), 26 (inversé). Saturations comprises entre 0,48 et 0,76.
• Facteur 4 : Sens de la vie et Valeurs (Meaningfulness) : Items 4 (inversé), 7 (inversé), 21 (inversé). Saturations situées entre 0,52 et 0,80.
• Facteur 5 : Compétence, Autonomie et Choix (Competence/Control) : Items 1, 6, 8 (inversé), 11, 13, 16, 19, 25. Saturations comprises entre 0,42 et 0,74.

Analyse factorielle confirmatoire (AFC)

Les modélisations en équations structurelles menées dans des études ultérieures ont comparé un modèle unifactoriel strict à un modèle hiérarchique de second ordre où les dimensions spécifiques chargent sur un facteur global de second ordre (la Healthiness générale). Les indices d’ajustement du modèle hiérarchique ont confirmé une adéquation satisfaisante aux données empiriques (ex. Comparative Fit Index [CFI] > 0,92 ; Tucker-Lewis Index [TLI] > 0,90 ; Root Mean Square Error of Approximation [RMSEA] < 0,06). Ces résultats confirment la légitimité théorique et empirique de rapporter soit un score total global, soit des profils sous-dimensionnels en fonction des visées diagnostiques ou scientifiques.

10. Instrument de mesure / Instrument

L’Échelle de santé de Leddy (LHS) se caractérise par des modalités de passation et de cotation simples, directes et standardisées :

• Format d’administration : Questionnaire auto-administré (format papier-crayon ou numérique). L’instrument peut être complété de manière autonome ou assistée par un clinicien en cas de limitations de lecture ou de motricité.
• Durée de passation : Environ 5 à 10 minutes sont suffisantes pour répondre à l’intégralité du questionnaire.
• Nombre d’items : 26 items rédigés sous forme d’affirmations à la première personne du singulier.
• Échelle de réponse : Échelle de type Likert en six points sans point neutre intermédiaire, forçant l’orientation du positionnement :
• (6) Completely Agree (Entièrement d’accord)
• (5) Mostly Agree (Majoritairement d’accord)
• (4) Slightly Agree (Légèrement d’accord)
• (3) Slightly Disagree (Légèrement en désaccord)
• (2) Mostly Disagree (Majoritairement en désaccord)
• (1) Completely Disagree (Entièrement en désaccord)
• Procédure de cotation et calcul du score :
  • Items formulés positivement : Conservent leur cotation directe de 1 à 6.
  • Items inversés (marqués d’un astérisque *) : Doivent impérativement être inversés avant tout calcul de somme ou de moyenne (soit : 1 devient 6, 2 devient 5, 3 devient 4, 4 devient 3, 5 devient 2, 6 devient 1). Les items concernés sont au nombre de huit : 4, 7, 8, 12, 14, 17, 21 et 26.
  • Score total : Obtenu par la somme arithmétique de l’ensemble des 26 items (après inversion). L’étendue théorique des scores totaux s’échelonne de 26 à 156 points. Un score moyen global peut également être calculé en divisant la somme totale par 26 (étendue de 1 à 6).
  • Interprétation : Un score élevé indique un niveau élevé de santé perçue, d’énergie, de sens existentiel et de fonctionnement intégré. Des scores abaissés signalent une déplétion énergétique, un isolement social ou une détresse quant aux perspectives futures.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication initiale : 1996 (dans la revue Research in Nursing & Health).
• Droits d’auteur et propriété intellectuelle : Détenus par Susan K. Leddy, les revues d’édition originale (John Wiley & Sons, Inc.) et reproduit dans des recueils d’instruments cliniques (Springer Publishing Company ; Simmons & Lehmann, 2013).
• Statut d’utilisation pour la recherche et la pratique clinique : L’échelle a été mise à disposition par son auteure à des fins de recherche académique, de travaux de thèses et d’évaluation clinique non lucrative sans paiement de redevance, sous réserve de citer scrupuleusement la source bibliographique originale (Leddy, 1996) et de ne pas modifier les items. Toute utilisation commerciale, intégration dans un logiciel propriétaire ou reproduction dans un ouvrage commercial nécessite l’obtention préalable des autorisations formelles auprès des détenteurs des droits de reproduction.

12. Références / References

Voici les références bibliographiques académiques relatives au développement, au cadre conceptuel et aux applications de l’Échelle de santé de Leddy :

• Leddy, S. K. (1996). Development and psychometric testing of the Leddy Healthiness Scale. Research in Nursing & Health, 19(5), 431–440. https://doi.org/10.1002/(SICI)1098-240X(199610)19:5<431::AID-NUR7>3.0.CO;2-6
• Leddy, S. K., & Fawcett, J. (1997). Testing the theory of healthiness: Conceptual and methodological issues. In Patterns of Rogerian Knowing (pp. 75–86). National League for Nursing Press.
• Leddy, S. K. (2004). A human energy model: Conceptual base for integrative nursing practice. Complementary Therapies in Nursing and Midwifery, 10(4), 211–218. https://doi.org/10.1016/j.ctnm.2004.05.006
• Leddy, S. K. (2006). Integrative health promotion: Conceptual bases for nursing practice (2nd ed.). Jones & Bartlett Publishers.
• Rogers, M. E. (1990). Nursing: Science of unitary, irreducible, human beings: Update 1990. In E. A. M. Barrett (Ed.), Visions of Rogers’ science-based nursing (pp. 5–11). National League for Nursing Press.
• Simmons, C. A., & Lehmann, P. (Eds.). (2013). Tools for strengths-based assessment and evaluation. Springer Publishing Company.

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)