Échelle d’auto-efficacité dans l’allaitement maternel — Version abrégée (BSES-SF)

1. Résumé / Abstract

L’Échelle d’auto-efficacité dans l’allaitement maternel — Version abrégée (Breastfeeding Self-Efficacy Scale—Short Form, BSES-SF) est un instrument psychométrique d’auto-évaluation conçu par la chercheuse canadienne Cindy-Lee Dennis en 2003. Dérivée de l’échelle originale de 33 items élaborée par Dennis et Sandra Faux en 1999, cette version synthétique comprend 14 items essentiels (ainsi qu’une formulation étendue à 33 items conservant l’architecture théorique originelle) mesurant le sentiment d’efficacité personnelle d’une mère à l’égard de sa capacité à initier et maintenir l’allaitement maternel. Fondé sur la théorie sociocognitive d’Albert Bandura, cet outil opérationnalise la confiance maternelle dans des dimensions techniques et intrapersonnelles fondamentales.

Les mères répondent à chaque énoncé au moyen d’une échelle de Likert en 5 points allant de 1 (« Pas du tout confiante » / not at all confident) à 5 (« Très confiante » / very confident). Le score global de la version abrégée standard à 14 items varie de 14 à 70 points, un score plus élevé reflétant un niveau d’auto-efficacité supérieur. L’instrument possède des propriétés psychométriques exceptionnelles : une cohérence interne remarquablement élevée avec un coefficient alpha de Cronbach oscillant typiquement entre 0,90 et 0,94 selon les populations étudiées, une excellente validité prédictive documentée sur la durée de l’allaitement exclusif à 4, 8 et 16 semaines du post-partum, ainsi qu’une fidélité test-retest rigoureuse. Validé et traduit dans plus de 20 langues, le BSES-SF s’impose aujourd’hui sur le plan international comme la référence incontournable tant en recherche périnatale qu’en pratique clinique pour identifier précocement les femmes à risque d’abandon précoce de l’allaitement et guider des interventions de soutien individualisées.

2. Mots-clés / Keywords

Auto-efficacité dans l’allaitement, BSES-SF, psychométrie, santé maternelle, post-partum, théorie sociocognitive, Bandura, durée de l’allaitement, allaitement exclusif, validation transculturelle, soins infirmiers périnataux.

3. Auteurs / Authors

L’échelle a été conçue et validée par :

• Cindy-Lee Dennis, PhD, RN, FCAHS : Professeure titulaire à la Lawrence S. Bloomberg Faculty of Nursing de l’Université de Toronto et titulaire de la chaire de recherche du Canada en santé périnatale. Courriel institutionnel : [email protected]. Chercheuse principale au Li Ka Shing Knowledge Institute du St. Michael’s Hospital (Toronto, Ontario, Canada).
• Sandra Faux, PhD, RN : Professeure émérite en sciences infirmières, ayant co-développé la version princeps de 33 items (BSES) avec le Dr Dennis en 1999 à l’Université de Toronto et à l’Université Western Ontario.

4. Objectif / Purpose

La promotion de l’allaitement maternel représente une priorité mondiale de santé publique en raison de ses bénéfices immunitaires, nutritionnels et psychosociaux tant pour le nouveau-né que pour la parturiente. Malgré des taux d’initiation initiaux souvent élevés en maternité, une proportion substantielle de mères cesse d’allaiter au cours des premières semaines suivant la naissance, bien avant les six mois d’exclusivité recommandés par l’Organisation mondiale de la santé. Les modèles épidémiologiques classiques se focalisaient historiquement sur des variables sociodémographiques (âge, scolarité, statut socioéconomique, parité), lesquelles s’avèrent peu modifiables par des interventions soignantes directes. L’objectif fondamental du BSES-SF est d’évaluer une variable psychologique dynamique, modifiable et hautement prédictive : le sentiment d’efficacité personnelle lié à l’allaitement.

Sur le plan clinique, l’instrument permet aux sages-femmes, infirmières puéricultrices, consultantes en lactation (IBCLC) et obstétriciens d’identifier dès le séjour en maternité ou au cours des visites précoces à domicile les mères présentant une vulnérabilité psychologique face aux contraintes de l’allaitement. En isolant les faiblesses perçues (gestion de la douleur, identification de la satiété du nourrisson, capacité d’allaitement en présence de tiers), le soignant peut déployer des interventions ciblées visant à renforcer les compétences techniques et la résilience émotionnelle de la mère, évitant ainsi une supplémentation non justifiée par des substituts du lait maternel.

Sur le plan de la recherche, le BSES-SF constitue un indicateur de résultat (outcome measure) standardisé et robuste pour mesurer l’efficacité des programmes d’éducation périnatale, des ateliers de soutien par les pairs ou des protocoles de téléconsultation. L’instrument permet de tester des modèles de médiation et de modération examinant comment l’auto-efficacité amortit l’impact négatif de complications périnatales (comme un accouchement par césarienne ou des crevasses précoces) sur le maintien à long terme du projet d’allaitement.

5. Construit psychologique / Construct

Le construit psychologique mesuré par le BSES-SF est l’auto-efficacité dans l’allaitement maternel, définie comme la confiance d’une mère en ses capacités spécifiques d’organiser et d’exécuter avec succès les tâches nécessaires pour allaiter son enfant. Ce concept se distingue formellement de la simple « intention » d’allaiter, du « désir » d’allaiter ou des connaissances théoriques sur la lactation : il reflète la conviction subjective d’être capable de surmonter les obstacles et d’atteindre l’objectif fixé.

Bien que le BSES-SF soit couramment analysé comme un construit unidimensionnel dans sa formulation réduite à 14 items, il englobe conceptuellement deux sous-dimensions intimement intriquées :

Dimension technique (Compétences comportementales)

Cette dimension regroupe les habiletés motrices, posturales et perceptuelles requises pour une prise au sein optimale et une gestion appropriée du flux lacté :

• Prise au sein et positionnement : Capacité perçue à maintenir le nourrisson correctement accroché tout au long de la tétée (« ensure that my baby is properly latched on for the whole feeding ») et à alterner les seins de manière physiologique.
• Évaluation du transfert de lait et de la satiété : Capacité à discerner si le nourrisson absorbe une quantité suffisante de lait (« determine that my baby is getting enough milk ») et à reconnaître les signaux marquant la fin de la tétée.
• Régulation de l’offre et de la demande : Capacité à répondre aux poussées de croissance du bébé sans recourir systématiquement à des compléments de formule infantile.

Dimension intrapersonnelle (Pensées, émotions et adaptation)

Cette dimension renvoie aux processus cognitifs, émotionnels et relationnels régulant la persévérance maternelle face aux difficultés inhérentes au post-partum :

• Tolérance au stress et régulation émotionnelle : Capacité à persévérer et à gérer la tétée même lorsque le bébé pleure ou se montre agité (« manage to breastfeed even if my baby is crying »).
• Acceptation des contraintes temporelles et de liberté : Adaptation cognitive face au temps considérable exigé par l’allaitement à la demande (« deal with the fact that breastfeeding can be time consuming »).
• Résilience et transfert d’expériences : Mobilisation des succès antérieurs obtenus lors de tâches complexes pour surmonter les défis de l’allaitement (« successfully cope with breastfeeding like I have with other challenging tasks »).
• Gestion du regard social et soutien perçu : Confiance à allaiter sereinement en présence de proches ou dans des contextes sociaux diversifiés.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le fondement théorique du BSES-SF repose explicitement sur la théorie sociocognitive et le concept central d’auto-efficacité (self-efficacy) formalisés par Albert Bandura (1977, 1997). Selon Bandura, l’auto-efficacité détermine les choix comportementaux des individus, l’effort déployé, la résilience face aux obstacles et les schémas de pensée émotionnelle face au stress.

Dans l’adaptation conçue par Dennis (1999, 2003), l’auto-efficacité dans l’allaitement maternel est modulée et nourrie par les quatre sources fondamentales d’information sur l’efficacité théorisées par Bandura :

1. Les expériences actives de maîtrise (Performance accomplishments / Mastery experiences) : Elles constituent la source la plus influente. Chaque tétée réussie, chaque prise au sein non douloureuse et chaque prise de poids confirmée chez le bébé renforcent directement l’auto-efficacité maternelle. À l’inverse, des épisodes de crevasses, des difficultés d’accrochage ou des doutes initiaux réduisent drastiquement cette confiance.
2. Les expériences vicariantes (Vicarious experiences) : L’observation d’autres mères allaitant avec succès (modèles pairs, professionnelles de santé, membres de la fratrie) fournit des repères comportementaux et persuade la mère qu’elle peut également maîtriser cette conduite.
3. La persuasion verbale et le soutien social (Verbal persuasion) : Les encouragements crédibles dispensés par les partenaires, les soignants et les proches renforcent l’engagement de la mère. Le BSES-SF reflète cette dynamique dans la capacité perçue à s’appuyer sur l’entourage pour conforter la décision d’allaiter.
4. Les états physiologiques et émotionnels (Physiological and affective states) : La fatigue extrême du post-partum, la douleur des mamelons, l’anxiété et le sentiment de débordement sont souvent interprétés par la femme comme des signes d’incompétence lactée personnelle. Un haut niveau d’auto-efficacité permet de recadrer ces sensations corporelles désagréables comme normales et transitoires plutôt que comme des marqueurs d’échec biologique.

7. Validité / Validity

La validité psychométrique du BSES-SF a été rigoureusement démontrée à travers un faisceau d’études empiriques internationales couvrant des contextes culturels et hospitaliers diversifiés.

Validité de contenu

Lors de la phase initiale de création par Dennis et Faux (1999), un panel d’experts comprenant des consultantes en lactation, des infirmières en néonatalogie et des mères allaitantes a examiné chaque énoncé. Un indice de validité de contenu (CVI) supérieur à 0,85 a été obtenu pour l’ensemble des items retenus, attestant de leur représentativité et de leur pertinence clinique.

Validité de construit et convergente

Les analyses corrélationnelles rapportées par Dennis (2003) confirment que le score au BSES-SF est positivement corrélé à d’autres construits théoriquement congruents :

• L’estime de soi maternelle globale, mesurée par l’échelle d’estime de soi de Rosenberg (r = 0,34 à 0,42, p < 0,001).
• Le sentiment de soutien social perçu (r = 0,28 à 0,38, p < 0,01).
• Le sentiment de compétence parentale générale.

Validité discriminante

Le BSES-SF corrèle de façon négative et significative avec les symptômes de dépression et d’anxiété post-partum évalués par l’Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) (corrélations de r = -0,26 à -0,40, p < 0,01). Les mères présentant un score élevé au BSES-SF manifestent systématiquement des niveaux de détresse psychologique significativement plus bas lors des premières semaines de vie du nourrisson.

Validité prédictive

La validité prédictive constitue la force majeure de cet instrument. Dans l’étude princeps de Dennis (2003), les scores au BSES-SF obtenus durant le séjour post-partum immédiat prédisent significativement le statut d’allaitement à 4 et 8 semaines (rapport de cotes ajusté / Odds Ratio variant de 1,05 à 1,12 par point supplémentaire au score, p < 0,001). Les mères ayant un score initialement faible présentent un risque trois à quatre fois supérieur d’introduire des préparations pour nourrissons ou de sevrer prématurément leur enfant comparativement aux mères ayant des scores élevés.

8. Fidélité / Reliability

La fidélité du BSES-SF a été largement confirmée dans la littérature psychométrique contemporaine :

Cohérence interne

Dans l’étude de validation initiale de la version courte menée auprès de 491 mères canadiennes en post-partum (Dennis, 2003), le coefficient alpha de Cronbach a atteint 0,94. Les corrélations item-total corrigées s’échelonnaient de 0,55 à 0,76, démontrant qu’aucun item n’était redondant ou dissocié du construit global. Lors de validations transculturelles ultérieures (en Espagne, en Turquie, au Brésil, en Chine, en France et au Royaume-Uni), les coefficients alpha sont demeurés exceptionnellement élevés, se situant quasi systématiquement entre 0,89 et 0,95.

Fidélité test-retest

Dans les cohortes où une double passation rapprochée a été administrée (intervalle de 2 à 4 semaines en l’absence d’intervention corrective), les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) rapportés sont compris entre 0,82 et 0,88, indiquant une stabilité temporelle satisfaisante tout en restant sensible à l’évolution naturelle de l’expérience d’allaitement.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

Analyse factorielle exploratoire (AFE)

Dans la version princeps de 33 items (Dennis & Faux, 1999), l’AFE par extraction en composantes principales avec rotation varimax avait identifié une structure initiale à plusieurs facteurs (souvent 2 ou 3 dimensions : « Technique d’allaitement », « Pensées intrapersonnelles » et « Soutien perçu »). Toutefois, l’analyse menée par Dennis (2003) pour réduire l’échelle a mis en évidence un facteur dominant écrasant expliquant la majeure partie de la variance commune.

Analyse factorielle confirmatoire (AFC)

Dans l’AFC réalisée sur la version abrégée de 14 items (Dennis, 2003), un modèle unidimensionnel a démontré des indices d’adéquation remarquables avec les données empiriques :

• Indice de comparabilité (CFI – Comparative Fit Index) > 0,95
• Indice de Tucker-Lewis (TLI) > 0,94
• Erreur quadratique moyenne d’approximation (RMSEA) < 0,06 (intervalle de confiance à 90 % : [0,04 ; 0,07])
• Résidu quadratique moyen standardisé (SRMR) < 0,05

Les saturations factorielles standardisées (factor loadings) pour les 14 items oscillent entre 0,61 et 0,81, confirmant la cohésion structurelle de l’échelle. Bien que certaines études transculturelles suggèrent parfois la persistance de deux sous-dimensions discrètes (compétences techniques vs ressources psychologiques intrapersonnelles), l’utilisation d’un score unique global unidimensionnel demeure la recommandation psychométrique standard retenue par les cliniciens et chercheurs à l’échelle internationale.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Type d’évaluation : Questionnaire psychométrique d’auto-évaluation (auto-rapporté).
• Format d’administration : Papier-crayon, formulaire numérique en ligne, ou passation assistée lors d’un entretien clinique.
• Population cible : Femmes enceintes dans le troisième trimestre (version prénatale adaptée) et femmes en période de post-partum allaitant leur nouveau-né ou ayant le projet d’allaiter.
• Nombre d’items : 14 items pour la version courte standard (BSES-SF) ; la formulation exhaustive originelle comprend 33 items.
• Échelle de réponse : Échelle de Likert ordinale en 5 points :
  • 1 = not at all confident (Pas du tout confiante)
  • 2 = not very confident (Pas très confiante)
  • 3 = sometimes confident (Parfois confiante)
  • 4 = confident (Confiante)
  • 5 = very confident (Très confiante)
• Cotation et calcul des scores :
  • Les scores individuels sont sommés pour produire un score global.
  • Pour la version BSES-SF à 14 items : score minimal de 14, score maximal de 70.
  • Pour la version exhaustive de 33 items : score minimal de 33, score maximal de 165.
  • Aucun item n’est inversé.
• Interprétation clinique (sur l’échelle à 14 items) :
  • 14 à 39 : Niveau d’auto-efficacité faible (risque très élevé d’abandon ou de supplémentation précoce ; nécessité d’un soutien en lactation intensif et personnalisé).
  • 40 à 54 : Niveau d’auto-efficacité modéré (surveillance soignante recommandée, renforcement des compétences et des repères d’autonomie).
  • 55 à 70 : Niveau d’auto-efficacité élevé (excellent pronostic de poursuite de l’allaitement exclusif).
• Temps de complétion : Environ 3 à 5 minutes pour la version courte à 14 items.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de développement : 1999 pour l’échelle originale de 33 items (BSES) ; 2003 pour la version abrégée (BSES-SF).
• Droit d’auteur (Copyright) : Dr Cindy-Lee Dennis, Université de Toronto, Canada.
• Conditions d’accès et tarif : L’utilisation du BSES-SF est gratuite pour la recherche académique, l’enseignement et la pratique clinique sans but lucratif. L’auteure met l’échelle à disposition sur son site universitaire à des fins d’amélioration de la santé publique. Les utilisations commerciales nécessitent une autorisation écrite formelle.
• Demande de permission : Les chercheurs et professionnels de santé sont invités à consulter les conditions de réutilisation sur le site officiel du Laboratoire de recherche du Dr Cindy-Lee Dennis.

12. Références / References

• Bandura, A. (1977). Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change. Psychological Review, 84(2), 191–215. https://doi.org/10.1037/0033-295X.84.2.191
• Bandura, A. (1997). Self-efficacy: The exercise of control. W. H. Freeman and Company.
• Dennis, C. L., & Faux, S. (1999). Development and psychometric testing of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale. Research in Nursing & Health, 22(5), 399–409. https://doi.org/10.1177/0884217503258459
• Dennis, C. L. (2006). Identifying predictors of breastfeeding self-efficacy in the immediate postpartum period. Research in Nursing & Health, 29(4), 256–268. https://doi.org/10.1002/nur.20140
• Dennis, C. L. (2010). Clinical utility of the Breastfeeding Self-Efficacy Scale. University of Toronto. http://www.cindyleedennis.ca/research/1-breastfeeding/clinical-utility-of-the-breastfeeding-self-efficacy-scale

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items