Continuum de la santé mentale – Version courte (MHC-SF)

1. Résumé / Abstract

Le Mental Health Continuum – Short Form (MHC-SF), développé par le sociologue et psychologue américain Corey L. M. Keyes, constitue l’un des instruments psychométriques les plus rigoureux et répandus pour l’évaluation standardisée de la santé mentale positive. Dérivé de la version longue de 40 items (Keyes, 2002), le MHC-SF opérationnalise le modèle du double continuum, qui postule que la santé mentale ne se résume pas à l’absence de pathologie ou de trouble psychopathologique, mais représente un syndrome complet de bien-être composé d’affects positifs et d’un fonctionnement psychosocial optimal. Le questionnaire comporte 14 items concis évaluant l’expérience du sujet au cours du mois écoulé (les 4 dernières semaines).

L’échelle s’articule autour de trois dimensions fondamentales : le bien-être émotionnel (ou hédonique, 3 items), le bien-être social (5 items) et le bien-être psychologique (ou eudémonique, 6 items). Les participants répondent au moyen d’une échelle de fréquence en 6 points allant de 0 (« Jamais ») à 5 (« Tous les jours »), générant un score continu global compris entre 0 et 70 ainsi que des scores sous-dimensionnels. En outre, le MHC-SF propose une méthode de classification diagnostique catégorielle permettant de catégoriser les individus en trois états distincts : l’épanouissement (flourishing), l’étiolement ou la langueur (languishing) et la santé mentale modérée (moderate mental health).

Les études transnationales menées auprès de populations adolescentes, adultes et cliniques confirment une excellente cohérence interne (alpha de Cronbach généralement supérieur à 0,89 pour l’échelle globale et oscillant entre 0,74 et 0,89 pour les sous-échelles), une structure factorielle tridimensionnelle robuste et invariante selon l’âge et le genre, ainsi qu’une validité discriminante remarquable vis-à-vis des échelles de dépression, d’anxiété et de détresse psychologique.

2. Mots-clés / Keywords

Continuum de la santé mentale, MHC-SF, Corey Keyes, bien-être émotionnel, bien-être psychologique, bien-être social, modèle du double continuum, épanouissement, étiolement, psychométrie, santé mentale positive, évaluation psychologique.

3. Auteurs / Authors

L’instrument a été conçu et formalisé par :

• Corey L. M. Keyes, Ph.D. : Professeur émérite de sociologie à l’Emory University (Atlanta, Géorgie, États-Unis). Pionnier de l’épidémiologie sociale de la santé mentale positive et de la psychologie positive appliquée, ses recherches ont redéfini la conceptualisation internationale de la santé mentale au sein d’institutions telles que les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et l’Organisation mondiale de la santé (OMS). Courriel institutionnel : [email protected].

4. Objectif / Purpose

L’objectif principal du MHC-SF est d’opérationnaliser et de quantifier le concept de santé mentale positive chez les individus âgés de 12 ans et plus, en transcendant le modèle médical traditionnel axé de manière quasi exclusive sur le déficit, la symptomatologie psychiatrique et les critères diagnostiques du DSM (Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux). Selon la perspective développée par Keyes (2002, 2005), l’absence de maladie mentale ne garantit pas la présence d’une santé mentale florissante ; symétriquement, la présence d’une vulnérabilité psychologique n’annihile pas systématiquement toute dimension de bien-être.

Sur le plan clinique, le MHC-SF remplit une fonction de dépistage et de suivi thérapeutique essentielle. Il permet aux cliniciens de mesurer les gains fonctionnels et eudémoniques des patients au-delà de la simple rémission symptomatique. En pratique ambulatoire ou hospitalière, identifier un état d’étiolement (languishing) — caractérisé par un vide existentiel, un manque d’affect positif et une déconnexion sociale — s’avère capital, car cet état constitue un facteur prédictif majeur de survenue ultérieure d’un épisode dépressif majeur, de troubles anxieux généralisés et de mortalité cardiovasculaire (Keyes et al., 2010).

Dans le domaine de la recherche en épidémiologie sociale, en santé publique et en psychologie du travail, le MHC-SF sert à évaluer l’impact des politiques publiques, des interventions en milieu scolaire ou organisationnel, et à surveiller le niveau de bien-être global des populations. La double utilisation possible des données — à la fois sous forme de score continu global (0 à 70) permettant des analyses paramétriques fines, et sous forme de catégorisation diagnostique (flourishing, moderate, languishing) analogue aux classifications nosologiques — confère à l’instrument une polyvalence méthodologique unique.

5. Construit psychologique / Construct

Le construit mesuré par le MHC-SF correspond au « syndrome de santé mentale positive » (Positive Mental Health), une constellation multidimensionnelle structurée en trois composantes majeures :

1. Le bien-être émotionnel ou hédonique (Emotional Well-Being – EWB)

Composé des items 1 à 3, ce domaine évalue les composantes affectives et cognitives du bonheur individuel, telles que théorisées par Diener et ses collègues (1984, 1999). Il quantifie la présence d’affects positifs (joie, sérénité), l’intérêt porté à la vie courante et l’évaluation globale de la satisfaction envers l’existence. Un individu présentant un score élevé d’EWB rapporte un enthousiasme récurrent, une vitalité émotionnelle constante et un jugement favorable sur la trajectoire de sa vie.

2. Le bien-être social (Social Well-Being – SWB)

Couvrant les items 4 à 8, cette sous-échelle opérationnalise le modèle quinquennal du bien-être social élaboré par Keyes (1998). Ce construit évalue l’intégration optimale et le fonctionnement de l’individu dans la sphère sociétale et communautaire à travers cinq facettes :

• Contribution sociale (item 4) : Le sentiment que ses activités quotidiennes ont une valeur pour la société et que l’on apporte une contribution utile au monde.
• Intégration sociale (item 5) : Le sentiment d’appartenance, de proximité et de réconfort partagé au sein de sa communauté ou de son quartier.
• Actualisation sociale (item 6) : La croyance dans le progrès potentiel et la trajectoire positive de la société humaine.
• Acceptation sociale (item 7) : Une vision bienveillante et confiante de la nature humaine, postulant que les individus sont fondamentalement bons.
• Cohérence sociale (item 8) : La perception que le monde social et son fonctionnement sont intelligibles, prévisibles et porteurs de sens.

3. Le bien-être psychologique (Psychological Well-Being – PWB)

Représenté par les items 9 à 14, ce sous-domaine s’appuie sur le modèle eudémonique à six dimensions de Carol Ryff (1989). Il explore la réalisation de soi, le développement du potentiel individuel et la capacité à affronter les défis existentiels :

• Acceptation de soi (item 9) : Une attitude positive envers sa propre personnalité, reconnaissant à la fois ses forces et ses imperfections.
• Maîtrise de l’environnement (item 10) : L’aptitude perçue à gérer les contraintes, les contextes et les exigences de la vie quotidienne.
• Relations positives avec autrui (item 11) : Le développement de liens interpersonnels chaleureux, profonds, sécurisants et empreints de confiance mutuelle.
• Croissance personnelle (item 12) : L’engagement dans un processus continu d’apprentissage, d’évolution et d’ouverture à de nouveaux défis.
• Autonomie (item 13) : L’indépendance de pensée, l’assurance dans l’expression de ses opinions face aux pressions normatives.
• Sens de la vie (item 14) : La possession d’objectifs directeurs, d’une direction claire et d’une intentionnalité existentielle.

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le MHC-SF est intrinsèquement lié au modèle du double continuum (Two Continua Model) développé par Corey Keyes (2002, 2005, 2007). Ce cadre s’inscrit au carrefour de la psychologie positive, de la sociologie de la déviance et de l’épidémiologie psychiatrique.

Historiquement, les disciplines médicales concevaient la santé mentale et la maladie mentale le long d’un axe bipolaire unique, où le pôle négatif représentait la pathologie sévère (dépression, psychose) et le pôle positif correspondait simplement à la neutralité clinique ou à l’absence de symptômes. Keyes a contesté cette vue réductionniste en démontrant statistiquement que la maladie mentale et la santé mentale constituent deux dimensions distinctes, orthogonales ou faiblement corrélées négativement, mais évoluant sur des trajectoires parallèles.

Dans ce paradigme, une personne peut présenter un trouble dépressif caractérisé tout en maintenant, dans certains registres, des aspirations et des liens sociaux significatifs ; inversement, une personne exempte de tout diagnostic psychiatrique peut vivre dans un état de dévitalisation psychologique profonde, dépourvue d’affects positifs, de direction ou d’appartenance. Ce dernier état est formalisé sous le terme d’étiolement (languishing). Les individus dans cet état décrivent souvent leur vie comme étant vide, fade ou déconnectée. À l’opposé se situe l’épanouissement (flourishing), qui décrit un état d’excellence psychosociale où l’individu combine un niveau élevé de bien-être subjectif (hédonisme) avec un fonctionnement optimal dans sa vie individuelle et communautaire (eudémonisme).

7. Validité / Validity

Les propriétés métrologiques du MHC-SF ont été validées à l’échelle mondiale dans de nombreuses langues (anglais, français, néerlandais, coréen, polonais, portugais, espagnol, etc.) et auprès d’échantillons diversifiés (adolescents, étudiants universitaires, adultes de la population générale, patients psychiatriques) :

• Validité de construit et factorielle : Des analyses factorielles confirmatoires (AFC) multigroupes conduites notamment par Keyes et al. (2008) aux États-Unis, Lamers et al. (2011) aux Pays-Bas, et Doré et al. (2017) au Canada ont systématiquement démontré que le modèle à 3 facteurs corrélés (bien-être émotionnel, social, psychologique) surpasse significativement les modèles unifactoriels ou bifactoriels. Les indices d’ajustement respectent rigoureusement les standards psychométriques ($CFI\; >\; 0,95$, $TLI\; >\; 0,94$, et ).
• Validité convergente : Les scores du MHC-SF affichent des corrélations positives élevées et statistiquement significatives avec l’échelle de satisfaction de vie de Diener (SWLS, à $0,75$), les sous-échelles de vitalité subjective (), l’optimisme mesuré par le LOT-R (), et l’auto-efficacité générale ().
• Validité discriminante et différentielle : Les corrélations avec les instruments évaluant la dépression (CES-D, PHQ-9), l’anxiété (GAD-7) et la détresse générale (K10) sont systématiquement négatives et modérées (oscillant entre $r\; =\; -0,35$ et $r\; =\; -0,55$). Cette amplitude modérée confirme précisément l’hypothèse du double continuum : la santé mentale positive n’est pas simplement l’image miroir exacte de la détresse, mais un domaine métrologique autonome.
• Validité prédictive et longitudinale : Dans des cohortes épidémiologiques suivies sur 10 ans (Westerhof & Keyes, 2010), un faible niveau au MHC-SF (languishing) au temps initial multipliait significativement le risque d’apparition ultérieure d’un premier épisode de dépression majeure et augmentait le taux d’absentéisme professionnel ainsi que les coûts médico-sociaux, même après contrôle des antécédents psychopathologiques.

8. Fidélité / Reliability

La fidélité du MHC-SF a fait l’objet d’investigations poussées :

• Cohérence interne : L’alpha de Cronbach de l’échelle globale (14 items) se situe uniformément entre 0,89 et 0,93 selon les études. Concernant les sous-échelles, les coefficients observés se distribuent comme suit :
  • Bien-être émotionnel (items 1 à 3) : à $0,89$.
  • Bien-être social (items 4 à 8) : à $0,84$.
  • Bien-être psychologique (items 9 à 14) : à $0,88$.

  Les coefficients oméga de McDonald ($omega$), moins sensibles aux violations d’égalité des saturations tau, confirment une fiabilité composite supérieure à 0,88 pour le construit global.

• Stabilité temporelle (Test-Retest) : L’évaluation de la stabilité à court et moyen terme démontre des coefficients de corrélation intraclasse (CCI) remarquables. Sur un intervalle de 3 mois, Lamers et al. (2011) ont rapporté des corrélations test-retest de $r\; =\; 0,68$ à $0,73$, reflétant à la fois la stabilité des traits dispositionnels du bien-être et la sensibilité de l’instrument aux fluctuations contextuelles de l’existence.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

L’architecture factorielle du MHC-SF a suscité d’importants débats méthodologiques ayant abouti à un consensus empirique robuste :

Dans l’étude princeps et les analyses factorielles exploratoires (AFE) initiales, l’extraction avec rotation oblique (Promax ou Oblimin) a mis en évidence trois facteurs distincts dont les valeurs propres (eigenvalues) sont supérieures à 1, expliquant conjointement plus de 60 % de la variance totale des items. Les saturations factorielles des items sur leurs dimensions respectives sont robustes, s’étendant généralement de 0,55 à 0,85, sans cross-loadings problématiques supérieurs à 0,30.

Au niveau de l’analyse factorielle confirmatoire (AFC), plusieurs configurations ont été systématiquement comparées :

1. Modèle unifactoriel : Tous les 14 items chargent sur un facteur de bien-être unique. Ce modèle présente invariablement un ajustement médiocre ($RMSEA\; >\; 0,10$ ; ).
2. Modèle bifactoriel de premier ordre : Scission hédonisme (items 1-3) et eudémonisme (items 4-14). Bien que meilleur, ce modèle sous-estime l’autonomie du bien-être social.
3. Modèle tridimensionnel corrélé : Trois facteurs distincts (EWB, SWB, PWB) corrélés entre eux (corrélations inter-facteurs comprises entre 0,50 et 0,70). Ce modèle présente d’excellents indices : , $CFI\; =\; 0,96$, $TLI\; =\; 0,95$, $RMSEA\; =\; 0,045$ ($IC\_\{90\%\}\; [0,040\; ;\; 0,051]$).
4. Modèle hiérarchique / bifactor (Bifactor-CFA) : Plusieurs travaux récents (ex. Jovanović, 2015) soutiennent la pertinence d’un modèle bifactor comprenant un facteur général de santé mentale positive (g-factor) et trois facteurs de groupe spécifiques. L’indice d’Oméga hiérarchique ($omega\_h$) dépasse fréquemment 0,80 pour le facteur général, ce qui justifie statistiquement tant le recours à un score global composite qu’à l’examen individualisé des trois sous-échelles.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Type d’évaluation : Auto-questionnaire psychométrique standardisé (self-report inventory).
• Population cible : Adolescents (version validée dès 12 ans) et adultes de tous âges.
• Durée de passation : Environ 3 à 5 minutes.
• Nombre d’items : 14 items.
• Période de référence temporelle : Le dernier mois écoulé (« during the past month / au cours du dernier mois »).
• Échelle de réponse (Authentic Response Scale) :
  Échelle d’évaluation en 6 points :
  • 0 = Never (Jamais)
  • 1 = Once or twice (Une ou deux fois)
  • 2 = About once a week (Environ une fois par semaine)
  • 3 = About 2 or 3 times a week (Environ 2 ou 3 fois par semaine)
  • 4 = Almost every day (Presque tous les jours)
  • 5 = Every day (Tous les jours)
• Structure des sous-échelles :
  • Bien-être émotionnel (EWB) : Items 1 à 3 (score partiel de 0 à 15).
  • Bien-être social (SWB) : Items 4 à 8 (score partiel de 0 à 25).
  • Bien-être psychologique (PWB) : Items 9 à 14 (score partiel de 0 à 30).
• Règles de cotation et scores continus :
  Le score global est obtenu en sommant l’ensemble des 14 items. L’amplitude des scores varie de 0 à 70 points. Des scores élevés reflètent un degré supérieur de santé mentale positive. Aucun item n’est inversé.
• Diagnostic catégoriel de la santé mentale (Categorical Diagnosis) :
  Conformément aux critères opérationnels calqués sur l’approche sémiologique du DSM (Keyes, 2002) :
  • Épanouissement (Flourishing) : L’individu doit obtenir une note de 4 ou 5 (« presque tous les jours » ou « tous les jours ») sur au moins 1 des 3 items de bien-être émotionnel (items 1 à 3) ET sur au moins 6 des 11 items de fonctionnement positif (items 4 à 14).
  • Étiolement (Languishing) : L’individu doit obtenir une note de 0 ou 1 (« jamais » ou « une ou deux fois ») sur au moins 1 des 3 items de bien-être émotionnel (items 1 à 3) ET sur au moins 6 des 11 items de fonctionnement positif (items 4 à 14).
  • Santé mentale modérée (Moderate mental health) : Diagnostic attribué aux individus qui ne remplissent ni les critères de l’épanouissement, ni ceux de l’étiolement.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication princeps : 2002 (formalisation de la version longue et du modèle de continuum) ; la version courte standardisée (MHC-SF) a été diffusée et consolidée à partir de 2005-2009.
• Statut des droits d’auteur et permissions : Le MHC-SF est un instrument du domaine public académique, libre de droits pour la recherche scientifique non commerciale, l’enseignement et les évaluations cliniques individuelles.
• Tarifs : Gratuit (0 $ / 0 €). Aucun droit de licence commerciale n’est requis pour un usage académique ou clinique standard.
• Conditions d’utilisation : L’utilisation exige la citation appropriée de l’auteur original (Corey L. M. Keyes) et le respect de la formulation exacte des items ainsi que du format d’échelle. Toute modification substantielle à des fins commerciales nécessite l’accord explicite de l’auteur.

12. Références / References

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• Diener, E., Suh, E. M., Lucas, R. E., & Smith, H. L. (1999). Subjective well-being: Three decades of progress. Psychological Bulletin, 125(2), 276–302. https://doi.org/10.1037/0033-2909.125.2.276
• Doré, I., O’Loughlin, J. L., Beauchamp, G., Martineau, M., & Fournier, L. (2017). Volume and social context of physical activity in association with mental health, anxiety and depression among youth. Preventive Medicine, 99, 139–144. https://doi.org/10.1016/j.ypmed.2017.02.012
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• Keyes, C. L. M., Wissing, M., Potgieter, J. P., Temane, M., Kruger, A., & van Rooy, S. (2008). Evaluation of the mental health continuum-short form (MHC-SF) in Setswana-speaking South Africans. Clinical Psychology & Psychotherapy, 15(3), 181–192. https://doi.org/10.1002/cpp.572
• Keyes, C. L. M., Dhingra, R., & Simoes, E. J. (2010). Change in level of positive mental health and risk of mental illness: A 10-year prospective study of Ohio adults. American Journal of Public Health, 100(12), 2366–2372. https://doi.org/10.2105/AJPH.2010.300018
• Lamers, S. M., Westerhof, G. J., Bohlmeijer, E. T., ten Klooster, P. M., & Keyes, C. L. M. (2011). Evaluating the psychometric properties of the mental health Continuum-Short Form (MHC-SF). Journal of Clinical Psychology, 67(1), 99–110. https://doi.org/10.1002/jclp.20741
• Ryff, C. D. (1989). Happiness is everything, or is it? Explorations on the meaning of psychological well-being. Journal of Personality and Social Psychology, 57(6), 1069–1081. https://doi.org/10.1037/0022-3514.57.6.1069
• Westerhof, G. J., & Keyes, C. L. M. (2010). Mental illness and mental health: The two continua model across the lifespan. Journal of Adult Development, 17(2), 110–119. https://doi.org/10.1007/s10804-009-9082-y

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)