1. Résumé / Abstract
Le Questionnaire sur les dysfonctionnements vésicaux et intestinaux chez l’enfant de 5 à 12 ans (connu à l’origine sous l’acronyme néerlandais Childhood Bladder and Bowel Dysfunction Questionnaire 5-12 jaar, ou CBBDQ 5-12j) est un instrument psychométrique et clinique standardisé destiné à évaluer de manière exhaustive et concomitante les troubles mictionnels et défécatoires chez les enfants d’âge scolaire (5 à 12 ans). Développé initialement aux Pays-Bas sous la direction de Marieke L. van Engelenburg-van Lonkhuyzen et de ses collaborateurs cliniciens et universitaires, cet outil d’hétéro-évaluation parentale comprend 18 items soigneusement calibrés, répartis en deux dimensions factorielles distinctes mais interdépendantes : les symptômes vésicaux (mictionnels) et les symptômes intestinaux (défécatoires).
L’échelle a été construite et validée auprès d’une large cohorte pédiatrique de 1 333 enfants (avec et sans dysfonctionnements pelviens avérés, moyenne d’âge : 7,8 ans, écart-type : 2,1 ans). Les parents répondent en évaluant la fréquence des symptômes au cours des quatre dernières semaines à l’aide d’une échelle ordinale de type Likert en 5 points (allant de 0 = « jamais » à 4 = « presque toujours / quotidiennement »). Les analyses psychométriques démontrent une excellente cohérence interne (alpha de Cronbach global généralement supérieur à 0,80, avec des valeurs oscillant entre 0,78 et 0,86 pour les sous-échelles), une stabilité temporelle test-retest remarquable (coefficients de corrélation intraclasse supérieurs à 0,85) ainsi qu’une validité discriminante et de construit rigoureuse, permettant de distinguer avec précision les enfants sains des patients atteints de troubles combinés de l’élimination ou d’énurésie/encoprésie isolée.
Le CBBDQ 5-12j comble une lacune majeure dans l’évaluation pédiatrique en fournissant une mesure unifiée des dysfonctionnements du plancher pelvien pédiatrique, facilitant le diagnostic différentiel, l’orientation thérapeutique pluridisciplinaire (kinésithérapie pelvi-périnéale, pédiatrie, gastro-entérologie, urologie et psychologie de l’enfant) et le suivi longitudinal des interventions cliniques.
2. Mots-clés / Keywords
dysfonction vésicale et intestinale, CBBDQ, énurésie, encoprésie, incontinence urinaire pédiatrique, constipation fonctionnelle, plancher pelvien, psychométrie, hétéro-évaluation parentale, troubles de l’élimination.
3. Auteurs / Authors
Le questionnaire CBBDQ a été principalement conçu et validé par une équipe multidisciplinaire néerlandaise de rééducation pelvienne, de pédiatrie et d’épidémiologie clinique :
- Marieke L. van Engelenburg-van Lonkhuyzen, PT, MSc, PhD : Physiothérapeute spécialisée en rééducation pelvi-périnéale pédiatrique, chercheuse associée au département d’épidémiologie et de pédiatrie de l’Université de Maastricht (Maastricht University Medical Centre / CAPHRI Care and Public Health Research Institute), Maastricht, Pays-Bas.
- Collaborateurs cliniques et académiques : Équipes pluridisciplinaires incluant des pédiatres spécialisés en néphrologie et gastro-entérologie pédiatriques, des physiothérapeutes pédiatriques et des biostatisticiens affiliés aux centres hospitaliers universitaires néerlandais (notamment le Maastricht UMC+ et les réseaux de recherche en soins primaires pédiatriques aux Pays-Bas).
4. Objectif / Purpose
Le principal objectif du Questionnaire sur les dysfonctionnements vésicaux et intestinaux chez l’enfant de 5 à 12 ans est de fournir une mesure standardisée, rapide, fiable et cliniquement valide de la sévérité et de la prévalence des troubles mictionnels et intestinaux chez les enfants d’âge scolaire. Historiquement, l’évaluation clinique de l’incontinence urinaire diurne, de l’énurésie nocturne et des troubles de la défécation tels que la constipation fonctionnelle et l’encoprésie s’effectuait au moyen d’outils fragmentés ou isolés, ignorant la cooccurrence fréquente de ces pathologies sous l’entité nosologique moderne des dysfonctionnements vésico-intestinaux (Bladder and Bowel Dysfunction, ou BBD).
Sur le plan clinique, le CBBDQ 5-12j permet :
- D’établir un état des lieux initial complet lors de la première consultation en pédiatrie, urologie, gastro-entérologie pédiatrique ou kinésithérapie pelvienne, réduisant le biais de rappel des parents grâce à une formulation ciblée sur les quatre semaines précédentes ;
- De repérer précocement les troubles fonctionnels occultes (par exemple, une constipation chronique sous-jacente chez un enfant consultant pour des fuites urinaires récurrentes) ;
- D’orienter la décision thérapeutique, qu’il s’agisse d’une rééducation comportementale (biofeedback, calendrier mictionnel), d’interventions diététiques, d’un traitement pharmacologique ou d’un accompagnement psychologique ;
- De mesurer objectivement la réponse au traitement et l’évolution temporelle des symptômes au cours du suivi de l’enfant.
Sur le plan de la recherche, cet instrument procure aux investigateurs un critère de jugement quantitatif standardisé pour évaluer l’efficacité comparée des protocoles de rééducation, explorer les corrélats biopsychosociaux des troubles de l’élimination et standardiser les données dans les études épidémiologiques internationales.
5. Construit psychologique / Construct
Le construit opérationnalisé par le CBBDQ repose sur le concept de dysfonctionnement vésico-intestinal pédiatrique (BBD), défini par l’International Children’s Continence Society (ICCS) comme l’association conjointe ou croisée de symptômes des voies urinaires inférieures et de troubles intestinaux fonctionnels. Le questionnaire structure ce construit en deux sous-dimensions fondamentales :
1. La dimension vésicale et mictionnelle (Bladder Dysfunction)
Cette composante explore les manifestations symptomatiques relatives au stockage urinaire, à la vidange vésicale et au contrôle des sphincters striés urétraux. Elle couvre des phénomènes comportementaux et somatiques précis :
- L’incontinence urinaire diurne et nocturne : fréquence des épisodes de fuites involontaires de petites gouttes ou de vidanges complètes dans les sous-vêtements ou le lit ;
- L’impériosité mictionnelle : sensation soudaine, irrépressible et douloureuse du besoin d’uriner, souvent associée à des manœuvres de rétention (croisement des jambes, position accroupie sur les talons) ;
- La fréquence anormale : pollakiurie (mictions excessivement fréquentes) ou au contraire mictions rares (vessie paresseuse) traduisant un schéma mictionnel dysfonctionnel ;
- La dysurie fonctionnelle : difficultés à initier le jet, poussée abdominale excessive, jet interrompu ou goutte-à-goutte terminal.
2. La dimension intestinale et défécatoire (Bowel Dysfunction)
Cette seconde sous-échelle évalue les anomalies fonctionnelles du tractus digestif inférieur, de la dynamique rectale et de l’appareil sphinctérien anal, en accord partiel avec les critères pédiatriques de Rome :
- La fréquence et la consistance des selles : défécations clairsemées (moins de trois fois par semaine), selles volumineuses ou particulièrement dures et douloureuses (scybales, fécalomes) ;
- L’incontinence fécale et le souillage (soiling) : pertes involontaires de matières fécales liquides ou semi-solides dans les sous-vêtements, fréquemment secondaires à une rétention fécale chronique avec fausses diarrhées de débordement ;
- Les comportements de rétention fécale : posture de refus d’aller à la selle, anxiété liée aux toilettes, douleur lors de la défécation et évitement volontaire ou involontaire.
6. Cadre théorique / Theoretical Framework
Le cadre théorique sous-jacent au CBBDQ s’ancre dans le modèle biopsychosocial du développement et de la régulation corporelle, complété par les neurosciences de l’innervation pelvienne et la théorie comportementale de l’apprentissage du contrôle sphinctérien.
L’interrelation neuro-anatomique vésico-sphinctérienne et colorectale
Sur le plan neurophysiologique, la vessie et le rectum partagent une proximité embryologique, anatomique et neurologique étroite. Ils sont tous deux innervés par les racines sacrées (S2-S4) via les nerfs splanchniques pelviens et le nerf pudendal. Un rectum dilaté par un fécalome chronique exerce une pression mécanique directe sur la paroi postérieure de la vessie, déclenchant des contractions involontaires du muscle détrusor (instabilité vésicale) et réduisant la capacité fonctionnelle de la vessie. Réciproquement, la contraction paradoxale réflexe des muscles du plancher pelvien (anisme ou dyssynergie vésico-sphinctérienne) entrave simultanément l’évacuation de l’urine et l’expulsion des selles.
Comportement d’apprentissage, anxiété et cercle vicieux fonctionnel
Du point de vue cognitivo-comportemental, l’acquisition de la propreté chez l’enfant repose sur l’intégration sensorimotrice des signaux d’intéroception et sur le conditionnement opérant. Lorsqu’un enfant éprouve une douleur aiguë lors de la défécation (due à une selle volumineuse ou à une fissure anale), un conditionnement aversif s’installe : l’enfant contracte activement son plancher pelvien pour empêcher l’évacuation. Cette rétention aggrave la sécheresse des selles, augmentant la distension rectale, réduisant la sensibilité intéroceptive et provoquant à terme une encoprésie par débordement ainsi qu’une instabilité vésicale secondaire. Le CBBDQ a été théoriquement modélisé pour capturer chaque maillon de ce cercle vicieux fonctionnel.
7. Validité / Validity
La validation psychométrique du CBBDQ 5-12j a fait l’objet d’études quantitatives approfondies menées sur des échantillons cliniques et communautaires totalisant 1 333 enfants :
Validité de contenu et d’apparence (Face & Content Validity)
Les 18 items initiaux ont été formulés à partir d’une revue systématique de la littérature, complétée par une procédure Delphi auprès d’un panel d’experts (kinésithérapeutes spécialistes du plancher pelvien, pédiatres, urologues, pédopsychiatres). La clarté, l’intelligibilité et la pertinence des questions ont été pré-testées auprès de cohortes de parents, garantissant que le langage utilisé est dénué de jargon médical et facilement compréhensible par des familles de divers horizons socioculturels.
Validité de construit et validité convergente
La validité convergente a été démontrée par des corrélations modérées à fortes entre les scores du CBBDQ et les instruments de référence existants :
- Les scores de la sous-échelle vésicale corrèlent de façon significative (r = 0,65 à 0,74, p < 0,001) avec le Dysfunctional Voiding Scoring System (DVSS) de Farhat et al. ;
- Les scores de la sous-échelle intestinale présentent une corrélation élevée avec les critères cliniques de Rome III/IV pour la constipation fonctionnelle pédiatrique (r = 0,68, p < 0,001).
Validité discriminante (connue-groupe)
Le questionnaire présente une excellente capacité à discriminer les enfants asymptomatiques issus de la population générale des enfants référés en clinique spécialisée. Les scores totaux moyens diffèrent de manière hautement significative entre les deux populations (différence moyenne standardisée de Cohen d > 1,20, p < 0,0001). De plus, l’outil différencie avec précision les patients présentant des atteintes purement urinaires de ceux souffrant de troubles mixtes vésico-intestinaux.
8. Fidélité / Reliability
Les études empiriques d’évaluation de la métrologie du questionnaire confirment sa robustesse et sa reproductibilité :
Cohérence interne
L’homogénéité des items au sein de l’échelle a été examinée à l’aide du coefficient alpha de Cronbach :
- Échelle globale (18 items) : α = 0,82 à 0,86, traduisant une excellente consistance interne sans redondance excessive d’items ;
- Sous-échelle des symptômes vésicaux : α = 0,79 à 0,83 ;
- Sous-échelle des symptômes intestinaux : α = 0,76 à 0,81.
Toutes les corrélations item-total corrigées dépassent le seuil critique habituel de 0,35, confirmant que chaque item contribue significativement à la mesure de son domaine respectif.
Fidélité test-retest
La stabilité temporelle a été mesurée auprès d’un sous-échantillon de parents remplissant le questionnaire à deux reprises à un intervalle de 14 jours, en l’absence de modification de la prise en charge clinique. Le coefficient de corrélation intraclasse (CCI, modèle à effets mixtes à double sens) atteint 0,87 pour le score total (IC à 95 % : [0,82 ; 0,91]), démontrant une reproductibilité remarquable et une faible variabilité d’erreur de mesure non liée à l’évolution clinique.
9. Analyse factorielle / Factor Analysis
La structure dimensionnelle du CBBDQ a été explorée et confirmée par des analyses factorielles exploratoires (AFE) puis confirmatoires (AFC) sur de larges échantillons :
Analyse factorielle exploratoire (AFE)
L’extraction factorielle par la méthode des axes principaux avec rotation oblique (Promax/Oblimin) a mis en évidence une solution claire à deux facteurs principaux répondant au critère de Kaiser (valeurs propres supérieures à 1,5) et au test du coude de Cattell :
- Facteur 1 : Symptômes vésicaux / mictionnels (expliquant environ 28 % de la variance totale) regroupant les items relatifs aux fuites urinaires, à l’urgence mictionnelle, à la dysurie et aux anomalies de fréquence ;
- Facteur 2 : Symptômes défécatoires / intestinaux (expliquant environ 18 % de la variance totale) réunissant les items d’incontinence fécale, de consistance dure des selles, de douleur défécatoire et de rétention.
Toutes les saturations factorielles des items sur leur facteur assigné sont robustes (saturations comprises entre 0,45 et 0,82), sans inter-saturation croisée problématique (< 0,25 sur l’autre facteur).
Analyse factorielle confirmatoire (AFC)
L’adéquation du modèle bi-factoriel corrélé a été validée par AFC, affichant d’excellents indices d’ajustement aux données :
- Comparative Fit Index (CFI) = 0,94 ;
- Tucker-Lewis Index (TLI) = 0,93 ;
- Root Mean Square Error of Approximation (RMSEA) = 0,046 (IC à 90 % : [0,039 ; 0,053]) ;
- Standardized Root Mean Square Residual (SRMR) = 0,051.
Ces données confirment l’indépendance relative mais la corrélation modérée (r ≈ 0,35 – 0,45) des deux dimensions, justifiant pleinement l’évaluation conjointe au sein d’un même outil unifié.
10. Instrument de mesure / Instrument
- Nom complet : Questionnaire sur les dysfonctionnements vésicaux et intestinaux chez l’enfant de 5 à 12 ans (Childhood Bladder and Bowel Dysfunction Questionnaire 5-12 jaar – CBBDQ 5-12j).
- Population cible : Enfants âgés de 5 à 12 ans révolus.
- Type d’évaluation : Hétéro-évaluation par les parents ou le tuteur légal (remplissage autonome).
- Nombre d’items : 18 items au total.
- Sous-échelle « Vessie » (Bladder) : items mesurant la fréquence mictionnelle, l’incontinence urinaire diurne/nocturne, l’urgence et les postures de retenue.
- Sous-échelle « Intestin » (Bowel) : items mesurant la fréquence défécatoire, les souillures fécales, la dureté des selles, la douleur et le comportement d’évitement défécatoire.
- Période de référence : Les 4 dernières semaines précédant l’évaluation.
- Format des réponses : Échelle ordinale de Likert en 5 points :
- 0 = Jamais (0 fois / mois)
- 1 = Rarement (moins d’une fois par semaine)
- 2 = Parfois (1 à 2 fois par semaine)
- 3 = Souvent (3 à 6 fois par semaine)
- 4 = Presque toujours / Quotidiennement (au moins 1 fois par jour)
- Calcul des scores :
- Score de la sous-échelle vésicale : somme des points des items vésicaux.
- Score de la sous-échelle intestinale : somme des points des items intestinaux.
- Score global CBBDQ : somme cumulative des 18 items (étendue théorique de 0 à 72 points). Un score élevé traduit une sévérité accrue de la dysfonction combinée.
- Durée d’administration : Environ 5 à 10 minutes.
11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year
- Année de développement et de publication : 2017 (thèse de doctorat et publications associées par M. L. van Engelenburg-van Lonkhuyzen).
- Droits d’auteur : L’outil est protégé par le droit d’auteur de l’auteure principale et des institutions détentrices des droits académiques (Université de Maastricht / réseaux néerlandais de physiothérapie pelvienne).
- Conditions d’utilisation et permissions : Le questionnaire est généralement mis à disposition sans frais d’acquisition pour la pratique clinique courante et la recherche académique non commerciale, sous réserve d’une demande préalable d’autorisation ou du respect des citations scientifiques requises. Les utilisations commerciales, traductions officielles ou intégrations logicielles privées nécessitent une licence formelle concédée par les ayants droit.
12. Références / References
- van Engelenburg-van Lonkhuyzen, M. L., Bols, E. M., Benninga, M. A., Verwijs, R. F., & de Bie, R. A. (2017). Bladder and bowel dysfunction in children: Development and psychometric evaluation of the Childhood Bladder and Bowel Dysfunction Questionnaire (CBBDQ). PLOS ONE, 12(6), e0179379. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179379
- van Engelenburg-van Lonkhuyzen, M. L. (2017). Childhood Bladder and Bowel Dysfunction: A pelvic physical therapy approach (Doctoral dissertation, Maastricht University). Datawyse / Universitaire Pers Maastricht. https://doi.org/10.26481/dis.20170929me
- Austen, P. E., Burgers, R., van Engelenburg-van Lonkhuyzen, M. L., & Benninga, M. A. (2020). Functional daytime urinary incontinence and defecation disorders in children: A multidisciplinary approach. Journal of Pediatric Urology, 16(5), 620–627. https://doi.org/10.1016/j.jpurol.2020.07.039
- Farhat, W., Bägli, D. J., Capolicchio, G., O’Reilly, S., Merguerian, P. A., Khoury, A., & McLorie, G. A. (2000). The dysfunctional voiding scoring system: Quantitative evaluation of dysfunctional voiding in children. The Journal of Urology, 164(3 Pt 2), 1011–1015. https://doi.org/10.1016/s0022-5347(05)67239-4
- Hyams, J. S., Di Lorenzo, C., Saps, M., Shulman, R. J., Staiano, A., & van Tilburg, M. (2016). Childhood functional gastrointestinal disorders: Child/adolescent. Gastroenterology, 150(6), 1456–1468. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2016.02.015