Body Image Acceptance and Action Questionnaire (BI-AAQ) | PsychScales

{n « title »: « Questionnaire d’acceptation et d’action relatif à l’image corporelle (BI-AAQ) »,n « content »: « 

1. Résumé

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Le Questionnaire d’acceptation et d’action relatif à l’image corporelle (Body Image Acceptance and Action Questionnaire, BI-AAQ) est un instrument psychométrique d’auto-évaluation conçu pour mesurer la flexibilité psychologique spécifique au domaine de l’apparence physique et de l’image corporelle. Développé par Emily K. Sandoz, Kelly G. Wilson, Rhonda M. Merwin et Kimberly K. Kellum en 2013, cet outil s’inscrit au cœur des modèles comportementaux contextuels, et plus particulièrement de la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT). Le BI-AAQ quantifie la capacité d’un individu à éprouver des pensées, des émotions, des sensations physiques ou des croyances négatives relatives à son corps, son poids ou sa silhouette, sans que ces événements internes ne restreignent indûment la poursuite d’actions alignées avec ses valeurs fondamentales de vie.

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L’instrument se compose de 12 items unifactoriels évalués à l’aide d’une échelle de Likert en 7 points allant de 1 (« Jamais vrai ») à 7 (« Toujours vrai »). Les énoncés ciblent des manifestations d’évitement expérientiel, de fusion cognitive et d’inhibition comportementale liées à la détresse corporelle. Sur le plan psychométrique, le BI-AAQ présente des qualités exceptionnelles : une consistance interne élevée (coefficients alpha de Cronbach oscillant généralement entre 0,92 et 0,95 selon les populations cliniques et non cliniques), une excellente stabilité temporelle test-retest, ainsi qu’une structure factorielle unidimensionnelle robuste validée par des analyses factorielles exploratoires (AFE) et confirmatoires (AFC). Il démontre une validité convergente et discriminante remarquable face aux échelles d’insatisfaction corporelle, de psychopathologie des troubles du comportement alimentaire (TCA) et de flexibilité psychologique générale (AAQ-II), tout en apportant une valeur prédictive incrémentielle indispensable pour comprendre les comportements dysfonctionnels liés au corps.

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2. Mots-clés

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Flexibilité psychologique, Image corporelle, Évitement expérientiel, Thérapie d’acceptation et d’engagement, BI-AAQ, Psychométrie, Troubles des conduites alimentaires, Insatisfaction corporelle, Fusion cognitive, Évaluation psychologique.

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3. Auteurs

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Le BI-AAQ a été élaboré et validé par une équipe de chercheurs et cliniciens de référence en sciences comportementales contextuelles :

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• Emily K. Sandoz, Ph.D. : Professeure de psychologie à l’University of Louisiana at Lafayette, directrice du Louisiana Contextual Science Research Group. Spécialiste reconnue de l’application de la théorie des cadres relationnels (RFT) et de l’ACT à l’image corporelle et aux troubles des conduites alimentaires.

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• Kelly G. Wilson, Ph.D. : Professeur émérite de psychologie à l’University of Mississippi, cofondateur de la thérapie d’acceptation et d’engagement (ACT) et auteur fondamental de plusieurs ouvrages de référence sur la pleine conscience et les valeurs.

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• Rhonda M. Merwin, Ph.D. : Professeure agrégée au département de psychiatrie et des sciences du comportement de la Duke University Medical Center, experte de l’ACT appliquée aux troubles alimentaires et aux maladies chroniques (comme le diabète de type 1).

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• Kimberly K. Kellum, Ph.D. : Chercheuse et clinicienne affiliée à l’University of Mississippi, spécialisée dans l’analyse comportementale appliquée et les mesures psychométriques contextuelles.

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4. Objectif

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L’objectif principal du BI-AAQ est d’évaluer le degré de flexibilité psychologique spécifique à l’image corporelle, ou à l’inverse, l’inflexibilité psychologique et l’évitement expérientiel appliqués au schéma corporel, au poids et à la silhouette. Traditionnellement, les recherches et les bilans cliniques relatifs à l’image corporelle se sont focalisés sur la composante évaluative ou cognitive (ex. : l’insatisfaction corporelle, l’écart perçu entre le corps réel et le corps idéal, ou la fréquence des pensées dysmorphophobiques). Or, la littérature contemporaine issue des sciences comportementales contextuelles a démontré que ce n’est pas tant la présence ou l’intensité des pensées négatives sur le corps qui génère la psychopathologie, mais plutôt la relation que l’individu entretient avec ces pensées et les stratégies d’évitement mises en place en réponse à celles-ci.

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Le BI-AAQ a donc été développé pour combler ce vide méthodologique en mesurant comment les pensées et sensations corporelles désagréables entravent l’engagement dans une vie porteuse de sens. Dans le cadre de la recherche, cet instrument permet :

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• D’explorer les mécanismes médiateurs et modérateurs reliant l’insatisfaction corporelle aux comportements alimentaires pathologiques (restrictions sévères, crises de boulimie, purges, compulsions d’exercice physique) ;

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• D’étudier les processus de changement thérapeutique au cours d’interventions basées sur les thérapies de la troisième vague (ACT, pleine conscience, thérapie fondée sur la compassion) ;

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• De comparer la flexibilité relative au corps entre diverses sous-populations (athlètes, adolescents, patients souffrant d’anorexie mentale, de boulimie ou de trouble de l’hyperphagie boulimique, personnes ayant bénéficié d’une chirurgie bariatrique).

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En pratique clinique, le BI-AAQ constitue un outil d’évaluation diagnostique fonctionnelle et d’évaluation continue des progrès thérapeutiques. Il aide le clinicien à identifier si les conduites d’évitement (refus d’aller à des événements sociaux, évitement des miroirs, port de vêtements amples, refus de l’intimité) sont sous-tendues par une fusion avec des règles verbales rigides (« Je ne peux pas être heureux tant que je n’ai pas perdu 5 kilos ») et par une intolérance à l’inconfort émotionnel suscité par l’image corporelle.

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5. Construit psychologique

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Le construit mesuré par le BI-AAQ est la flexibilité psychologique liée à l’image corporelle (Body Image Psychological Flexibility). Dans le cadre théorique de l’ACT, ce construit multidimensionnel opérationnalisé de manière unifactorielle englobe l’interaction de plusieurs sous-processus psychologiques fondamentaux appliqués à l’expérience somatique et corporelle :

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1. L’acceptation vs l’évitement expérientiel corporel

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L’acceptation corporelle ne signifie pas la résignation passive ou l’obligation d’aimer son corps (« body positivity » inconditionnelle), mais plutôt la volonté délibérée et ouverte d’éprouver des émotions négatives, de la honte, de l’anxiété ou des sensations désagréables liées au corps sans tenter de les fuir, de les supprimer ou de les modifier artificiellement. L’évitement expérientiel mesuré par le BI-AAQ se traduit par des comportements coûteux (ex. : item 10, « When I feel bad about my body, I try hard to distract myself so I won’t feel the distress » ou item 12, « I go out of my way to avoid feeling bad about my body shape or weight »).

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2. La défusion cognitive vs la fusion avec les pensées corporelles

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La fusion cognitive se produit lorsqu’une personne traite ses pensées relatives au corps (« Je suis trop gros(se) », « Mon corps est repoussant ») comme des vérités absolues ou des ordres impératifs plutôt que comme des événements mentaux transitoires. L’individu fusionné agit comme si son estime personnelle et sa capacité à vivre découlaient directement de ces étiquettes verbales (ex. : item 8, « I feel like I’m not good enough because of my weight or body shape »).

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3. L’action engagée guidée par les valeurs vs la restriction comportementale

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Ce processus renvoie à la capacité de maintenir des comportements alignés avec les valeurs de l’individu (relations amicales, vie de couple, carrière, loisirs, créativité) même en présence d’une détresse liée à l’apparence physique. À l’inverse, l’inflexibilité se manifeste par un rétrécissement drastique du répertoire comportemental et un renoncement aux activités signifiantes (ex. : item 1, « Worrying about my weight makes it difficult for me to live a life that I value » ; item 7, « My thoughts about my body weight and shape prevent me from taking part in life’s experiences » ; et item 11, « I avoid going places or doing things because I don’t like how I look »).

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4. Le soi comme contexte vs l’attachement au soi conceptuel

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Une personne présentant une faible flexibilité corporelle s’identifie totalement à l’histoire qu’elle se raconte sur son corps (« Je suis une personne indésirable à cause de ma silhouette »). Le BI-AAQ capte l’effondrement émotionnel et la perte de perspective qui résultent de ce contact rigide avec le soi conceptuel (ex. : item 5, « I shut down when I feel bad about my body shape or weight » ; item 9, « When I look in the mirror and don’t like what I see, I feel hopeless »).

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6. Cadre théorique

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Le BI-AAQ repose sur le paradigme des sciences comportementales contextuelles (Contextual Behavioral Science, CBS), dont les piliers fondamentaux sont l’Acceptance and Commitment Therapy (ACT) et la Théorie des cadres relationnels (Relational Frame Theory, RFT), développées à l’origine par Steven C. Hayes, Kelly G. Wilson et Kirk D. Strosahl.

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Le modèle de l’Hexaflex appliqué au schéma corporel

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Dans le modèle de l’Hexaflex de l’ACT, la santé psychologique est sous-tendue par six processus d’interconnexion (l’acceptation, la défusion cognitive, le contact avec l’instant présent, le soi comme contexte, les valeurs et l’action engagée). Le BI-AAQ est une contextualisation topographique de ce modèle global appliquée aux stimuli intéroceptifs, visuels et symboliques du corps.

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Selon ce cadre, les stimuli corporels (ex. : le chiffre sur le pèse-personne, le reflet dans un miroir, le serrement d’un vêtement) deviennent, par conditionnement verbal et relationnel (cadrage relationnel de coordination et de causalité), des signaux d’aversion déclenchant une détresse psychologique intense. Lorsque l’individu applique une régulation verbale inadaptée pour neutraliser cette détresse (ex. : évitement social, régimes drastiques, vomissements auto-provoqués, pesées compulsives), ces comportements d’évitement sont renforcés négativement à court terme. Cependant, à moyen et long terme, ils entraînent une amplification paradoxale des pensées corporelles négatives et une dégradation substantielle de la qualité de vie globale.

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Distinction conceptuelle fondamentale

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Le modèle ACT postule que tenter de modifier directement le contenu des pensées sur le corps (comme le préconisent certaines approches de restructuration cognitive classique de deuxième vague) peut parfois exacerber la lutte interne en maintenant l’illusion que l’élimination des pensées négatives est un prérequis nécessaire pour vivre pleinement. Le BI-AAQ postule au contraire que l’objectif clinique n’est pas de faire disparaître l’insatisfaction corporelle, mais de développer la capacité d’agir en phase avec ses valeurs en présence de ces ressentis désagréables.

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7. Validité

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Les propriétés métrologiques de validité du BI-AAQ ont été rigoureusement examinées lors de l’étude princeps de Sandoz et al. (2013), puis confirmées à travers de nombreuses validations transculturelles (en français, portugais, espagnol, italien, turc, suédois et persan).

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Validité convergente

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Le BI-AAQ présente de fortes corrélations négatives avec les instruments mesurant des construits délétères similaires et des corrélations positives avec les construits protecteurs :

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• Pathologie alimentaire : Corrélations fortes et significatives avec le score global et les sous-échelles de l’Eating Disorder Examination Questionnaire (EDE-Q ; $r = -0,60$ à $-0,75$) et de l’Eating Attitudes Test (EAT-26 ; $r = -0,55$ à $-0,70$).

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• Insatisfaction corporelle et dysmorphophobie : Corrélations négatives élevées avec le Body Shape Questionnaire (BSQ ; $r = -0,70$ à $-0,82$) et la Multidimensional Body-Self Relations Questionnaire (MBSRQ).

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• Flexibilité psychologique générale : Corrélation modérée à forte avec l’Acceptance and Action Questionnaire-II (AAQ-II ; $r = 0,50$ à $0,65$), ce qui démontre qu’il partage une base commune avec la flexibilité générale tout en captant une variance unique propre au domaine corporel.

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• Détresse psychologique générale : Corrélations négatives modérées avec les échelles de dépression, d’anxiété et de stress (DASS-21 ; $r = -0,40$ à $-0,55$).

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Validité discriminante et incrémentielle

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La validité incrémentielle du BI-AAQ a été démontrée par des analyses de régression hiérarchique : le BI-AAQ prédit significativement la variance des comportements boulimiques, des restrictions alimentaires et de la détresse psychologique au-delà de ce qui est prédit par l’insatisfaction corporelle générale, l’indice de masse corporelle (IMC) et la flexibilité psychologique générale (AAQ-II). Cela confirme que l’évaluation de la flexibilité spécifique au corps offre une puissance explicative supérieure aux mesures génériques.

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8. Fidélité

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Les études psychométriques démontrent de manière unanime la très haute précision de mesure du BI-AAQ à travers divers échantillons cliniques, universitaires et communautaires :

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• Consistance interne :\n
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  • Dans l’étude originale de Sandoz et al. (2013), le coefficient alpha de Cronbach ($\\alpha$) était de 0,93 dans l’échantillon initial de développement ($N = 345$) et de 0,92 dans l’échantillon de réplication ($N = 265$).

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  • Dans la validation française (par exemple auprès d’échantillons francophones européens et québécois), les coefficients $\\alpha$ et le coefficient oméga de McDonald ($\\omega$) se situent systématiquement entre 0,91 et 0,94.

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  • Dans les populations présentant des troubles du comportement alimentaire avérés, la consistance interne demeure optimale ($\\alpha > 0,90$).

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• Fidélité test-retest :\n
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  • Les évaluations de la stabilité temporelle sur des intervalles de 2 à 4 semaines ont révélé un coefficient de corrélation intra-classe (CCI) ou de Pearson oscillant entre $r = 0,80$ et $r = 0,88$, attestant d’une excellente stabilité temporelle en l’absence d’intervention ciblée.

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• Sensibilité au changement :\n
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  • Le BI-AAQ s’est révélé hautement sensible aux effets d’interventions thérapeutiques brèves ou protocolisées de type ACT (gains significatifs pré-post traitement avec des tailles d’effet élevées, $d$ de Cohen souvent $> 0,80$).

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9. Analyse factorielle

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La structure factorielle du BI-AAQ a été investiguée en détail lors de sa phase de construction et répliquée dans des dizaines d’études internationales.

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Analyse factorielle exploratoire (AFE)

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Lors de la conception initiale, un ensemble plus large de 29 items a été soumis à une AFE (avec extraction en axes principaux et rotation oblique). Les résultats ont révélé la présence prépondérante d’un facteur unique dominant (valeur propre initiale supérieure à 6,5, expliquant plus de 55 % de la variance totale). Les 12 items présentant les saturations les plus nettes ($> 0,60$) et les corrélations item-total les plus fortes ont été conservés pour former la version définitive.

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Analyse factorielle confirmatoire (AFC)

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Les analyses factorielles confirmatoires menées sur des échantillons indépendants confirment l’adéquation exceptionnelle du modèle unidimensionnel. Les indices d’ajustement respectent les standards méthodologiques stricts :

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• CFI (Comparative Fit Index) : $\\ge 0,95$ (souvent entre 0,96 et 0,98) ;

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• TLI (Tucker-Lewis Index) : $\\ge 0,94$ ;

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• RMSEA (Root Mean Square Error of Approximation) : $\\le 0,06$ (intervalle de confiance à 90 % généralement compris entre 0,04 et 0,07) ;

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• SRMR (Standardized Root Mean Square Residual) : $\\le 0,04$.

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Toutes les saturations factorielles standardisées des 12 items sur le facteur unique sont hautement significatives ($p < 0,001$) et s'échelonnent généralement de 0,65 à 0,88, confirmant l'homogénéité structurale et conceptuelle de l'outil.

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10. Instrument de mesure

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• Type de test : Questionnaire d’auto-évaluation psychométrique (auto-rapporté).

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• Domaine : Psychologie clinique, psychopathologie cognitive et comportementale, psychologie de la santé.

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• Format d’administration : Papier-crayon ou passation informatisée / en ligne.

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• Nombre d’items : 12 items formulés sous la forme d’affirmations.

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• Échelle de réponse : Échelle de Likert en 7 points (1 = Never true, 2 = Very seldom true, 3 = Seldom true, 4 = Sometimes true, 5 = Frequently true, 6 = Almost always true, 7 = Always true).

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• Temps moyen de passation : 3 à 5 minutes.

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• Modalités de cotation et de calcul du score :\n
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  • Mesure de la flexibilité psychologique liée à l’image corporelle : Tous les 12 items sont libellés dans le sens de l’inflexibilité. Pour obtenir le score global de flexibilité (où un score élevé indique une meilleure flexibilité et un plus faible évitement expérientiel), il convient d’inverser la cotation de la totalité des 12 items ($1 = 7, 2 = 6, 3 = 5, 4 = 4, 5 = 3, 6 = 2, 7 = 1$), puis de faire la somme des points. Le score total s’échelonne alors de 12 à 84.

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  • Mesure directe de l’inflexibilité / évitement corporel : Alternativement, les chercheurs peuvent sommer directement les scores bruts des 12 items sans inversion (score de 12 à 84), où un score élevé reflète une inflexibilité psychologique corporelle sévère.

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11. Permissions, Tarifs et Année du test

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• Année de publication : 2013 (développement initial initié à la fin des années 2000).

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• Droits d’auteur et permissions : Instrument mis à disposition de la communauté scientifique et clinique sous le modèle de la science ouverte (Open Science / Creative Commons via l’Association for Contextual Behavioral Science – ACBS).

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• Tarif : Utilisation gratuite à des fins de recherche académique, d’enseignement et de pratique clinique non commerciale.

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• Conditions d’utilisation : Aucune autorisation formelle préalable n’est requise pour une utilisation de recherche, sous réserve de citer l’article de référence princeps (Sandoz et al., 2013).

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12. Références

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• Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson, K. G. (2012). Acceptance and commitment therapy: The process and practice of mindful change (2nd ed.). Guilford Press.

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• Merwin, R. M., Zucker, N. L., Lacy, J. L., & Elliott, C. A. (2010). Interventions for eating disorders: The expanding role of acceptance and commitment therapy. Cognitive and Behavioral Practice, 17(2), 198–208. https://doi.org/10.1016/j.cbpra.2009.11.005

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• Sandoz, E. K., Wilson, K. G., Merwin, R. M., & Kellum, K. K. (2013). Assessment of body image flexibility: The Body Image-Acceptance and Action Questionnaire. Journal of Contextual Behavioral Science, 2(1–2), 39–48. https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2013.03.002

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• Webb, J. B. (2015). Body image flexibility: A key to understanding and treating eating pathology. Journal of Contextual Behavioral Science, 4(3), 145–148. https://doi.org/10.1016/j.jcbs.2015.07.001

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13. Questions et items du questionnaire

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