Activity Card Sort – Version néerlandaise

1. Résumé / Abstract

L’Activity Card Sort – Version néerlandaise (ACS-NL) constitue une adaptation transculturelle rigoureuse de l’outil d’évaluation standardisé initialement développé par Carolyn Baum et Dorothy Edwards. Conçu spécifiquement pour la pratique de l’ergothérapie et de la réadaptation gériatrique, cet instrument psychométrique est destiné à mesurer le niveau de participation occupationnelle et à documenter les trajectoires d’engagement dans les activités de la vie quotidienne chez les personnes âgées et les adultes confrontés à des atteintes chroniques, cognitives ou physiques. L’ACS-NL utilise une modalité d’administration visuelle fondée sur le tri de photographies représentant des activités concrètes, contextualisées au mode de vie et à la culture des Pays-Bas. L’outil comprend un corpus standardisé de 81 photographies réparties en quatre domaines occupationnels majeurs : les activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL), les activités de loisirs à faible demande énergétique ou cognitive (low-demand leisure), les activités de loisirs à forte demande (high-demand leisure) et les activités sociales. Selon le profil clinique de la personne évaluée, trois versions d’administration sont disponibles : la version communautaire (adultes vivant à domicile de manière autonome ou stable), la version institutionnelle (personnes résidant en établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes ou en centre de soins de longue durée) et la version de récupération (personnes en phase de réadaptation active suite à un événement aigu tel qu’un accident vasculaire cérébral ou une fracture). Le format de cotation repose sur la catégorisation des cartes selon le statut de réalisation (activité exercée dans le passé, activité poursuivie actuellement, activité abandonnée, ou activité jamais pratiquée), permettant de calculer un score de rétention d’activité globale ainsi que des scores spécifiques par sous-domaine (exprimés en pourcentages d’activités conservées). Les investigations psychométriques menées sur la version néerlandaise démontrent une excellente validité de contenu, une forte validité convergente avec des mesures établies de l’autonomie fonctionnelle et de la qualité de vie liée à la santé (telles que la Mesure canadienne du rendement occupationnel [COPM] et le questionnaire SF-36), ainsi qu’une remarquable fidélité test-retest (coefficients de corrélation intraclasse généralement supérieurs à 0,85). En fournissant une cartographie visuelle, écologique et centrée sur la personne, l’ACS-NL s’impose comme un instrument fondamental tant pour la recherche translationnelle en gérontologie que pour l’élaboration de plans d’intervention individualisés et de programmes de réhabilitation ciblés sur le maintien de l’autonomie et du bien-être psychosocial.

2. Mots-clés / Keywords

Activity Card Sort, ACS-NL, ergothérapie, participation occupationnelle, gériatrie, évaluation fonctionnelle, activités instrumentales de la vie quotidienne, IADL, vieillissement, réadaptation, psychométrie, engagement social.

3. Auteurs / Authors

L’outil original Activity Card Sort (ACS) a été initialement développé par le Professeur Carolyn M. Baum en 1995 au sein du Programme d’ergothérapie de l’École de médecine de l’Université de Washington à Saint-Louis (Missouri, États-Unis), puis affiné et standardisé en collaboration avec le Docteur Dorothy Edwards en 2001 (deuxième édition publiée par l’American Occupational Therapy Association [AOTA]).

L’adaptation transculturelle et la validation psychométrique de la version néerlandaise (ACS-NL) ont été coordonnées et publiées en 2013 par Fenny van Nes et Astrid Jong en collaboration avec l’Association néerlandaise des ergothérapeutes (Ergotherapie Nederland) et le Centre de recherche sur les soins et l’inclusion occupationnelle de l’Université des sciences appliquées d’Amsterdam (Hogeschool van Amsterdam, HvA). Ces chercheuses et cliniciennes spécialisées en sciences de l’occupation et en gérontologie ont mené une démarche méthodologique rigoureuse afin d’assurer l’équivalence conceptuelle, linguistique, photographique et contextuelle de l’outil pour les populations néerlandophones.

4. Objectif / Purpose

L’objectif fondamental de l’Activity Card Sort – Version néerlandaise est de fournir aux professionnels de la réadaptation, en particulier aux ergothérapeutes, aux neuropsychologues et aux gériatres, une méthode standardisée, valide et écologiquement représentative pour quantifier et qualifier le profil d’activité d’une personne, documenter les modifications survenues dans son répertoire occupationnel au cours du temps et faciliter l’établissement d’objectifs thérapeutiques centrés sur le patient.

Dans la pratique clinique auprès des personnes âgées ou des individus vivant avec des pathologies chroniques invalidantes (telles que les séquelles d’accident vasculaire cérébral, les troubles neurocognitifs majeurs, la maladie de Parkinson, l’insuffisance cardiaque sévère ou les affections ostéoarticulaires dégénératives), les bilans conventionnels se concentrent fréquemment de manière disproportionnée sur les activités basiques de la vie quotidienne (ADL, comme la toilette, l’habillage ou l’alimentation). Or, l’autonomie ne se limite pas à ces fonctions primaires ; le maintien du sentiment d’utilité sociale, de l’identité personnelle et de la qualité de vie globale dépend intrinsèquement de la capacité à poursuivre des activités instrumentales (IADL), des passe-temps significatifs et des interactions communautaires. L’ACS-NL comble cette lacune en explorant un spectre complet d’occupations qui structurent la vie quotidienne au sein du contexte néerlandais.

Sur le plan clinique, l’instrument remplit trois fonctions cardinales :

• Documenter objectivement la perte ou la rétention d’activités : En comparant le répertoire d’activités actuel de la personne à celui qui caractérisait sa vie antérieure (avant l’apparition de la maladie, d’une hospitalisation ou du déclin fonctionnel progressif), l’ergothérapeute peut calculer avec précision un pourcentage de rétention d’activité (retained activity score). Cela permet d’identifier immédiatement l’ampleur de la restriction de participation consécutive à l’état de santé.
• Favoriser une démarche d’intervention collaborative et centrée sur la personne : Les photographies agissent comme des déclencheurs mnésiques et des supports de communication hautement stimulants. La personne peut concrètement visualiser ses anciennes habitudes de vie, exprimer ses préférences, verbaliser les deuils occupationnels ressentis et sélectionner les activités prioritaires qu’elle souhaite réinvestir, réadapter ou substituer. Cette négociation d’objectifs renforce l’alliance thérapeutique et l’adhésion au programme de réadaptation.
• Mesurer l’efficacité des interventions : Utilisé en pré- et post-intervention, l’ACS-NL offre une mesure longitudinale sensible au changement, permettant d’évaluer dans quelle mesure un programme d’ergothérapie, d’aménagement environnemental ou de stimulation cognitive a permis la reprise d’activités valorisées et la réinsertion sociale.

Sur le plan de la recherche, l’ACS-NL est largement utilisé pour étudier l’impact des trajectoires de vieillissement sur la participation occupationnelle, analyser les liens entre désengagement social et déclin cognitif, et documenter l’efficacité des politiques de santé publique visant le vieillissement actif au sein de la société néerlandaise.

5. Construit psychologique / Construct

Le construit psychologique et fonctionnel sous-jacent à l’Activity Card Sort est celui de la participation occupationnelle (occupational participation), définie comme l’engagement d’une personne dans des occupations signifiantes et nécessaires au sein de son environnement physique, social et culturel. Conformément à la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), la participation représente l’implication active d’un individu dans des situations de vie réelle, dépassant la simple capacité biologique ou la performance isolée en laboratoire.

L’ACS-NL opérationnalise ce méta-construit à travers quatre dimensions ou sous-échelles distinctes :

1. Activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL)

Cette dimension regroupe les tâches complexes requises pour vivre de manière autonome dans son domicile et sa communauté, gérer son environnement immédiat et assurer la subsistance de soi-même et de ses proches. Contrairement aux soins personnels de base, ces activités requièrent des fonctions exécutives élaborées, des capacités de planification spatio-temporelle et des aptitudes motrices coordonnées. Dans l’ACS-NL, ce domaine englobe des items tels que la préparation des repas (Koken of maaltijd klaarmaken), les courses alimentaires (Boodschappen doen), la gestion financière et administrative (Financiën / administratie regelen), l’entretien du linge (Wassen en strijken), l’utilisation des transports en commun (Reizen met openbaar vervoer) et la gestion des traitements médicamenteux (Medicijnen beheren / innemen).

2. Activités de loisirs à faible demande physique ou cognitive (Low-Demand Leisure)

Cette sous-échelle évalue les occupations de repos, de détente sédentaire ou de stimulation intellectuelle calme ne nécessitant pas d’efforts physiques intenses. Ces activités jouent un rôle prépondérant dans la régulation émotionnelle, la préservation des capacités cognitives et le maintien d’une routine gratifiante à domicile. Elle comprend notamment la lecture de journaux ou de livres (Krant of tijdschrift lezen, Een boek lezen), le visionnage de la télévision (Televisie kijken), l’écoute de la radio (Naar de radio of muziek luisteren), la réalisation de mots croisés ou de puzzles (Puzzelen / kruiswoordraadsels maken) et les travaux d’aiguille (Handwerken).

3. Activités de loisirs à forte demande (High-Demand Leisure)

Ce domaine correspond aux activités récréatives, sportives ou manuelles exigeant une dépense énergétique substantielle, des compétences motrices globales, de l’équilibre, de la coordination et une endurance physique accrue. Ce niveau de participation est étroitement corrélé à la condition physique, à la vitalité perçue et à la réserve motrice. Les items emblématiques de cette dimension incluent le jardinage (Tuinieren / tuinonderhoud), la pratique du vélo de promenade (Fietsen toeren/recreatief), la natation (Zwemmen), la gymnastique pour seniors (Gymnastiek / fitness / seniorensport), la marche en forêt ou dans la nature (Wandelen in de natuur / boswandeling) et les voyages ou vacances (Op vakantie gaan).

4. Activités sociales (Social Activities)

Reconnaissant que l’être humain est un être intrinsèquement relationnel et que l’isolement social constitue l’un des prédicteurs les plus majeurs de morbi-mortalité chez les personnes âgées, cette dimension évalue l’insertion de l’individu dans son tissu relationnel et communautaire. Elle explore les interactions formelles et informelles, telles que recevoir ou visiter des membres de sa famille (Familieleden bezoeken of ontvangen), rendre visite à des amis (Vrienden of kennissen bezoeken of ontvangen), fréquenter des clubs associatifs (Naar een vereniging of club gaan), participer à des réunions de quartier (Naar een buurtcentrum gaan), assister à des cérémonies religieuses (Naar de kerk gaan) et partager des repas ou des cafés avec autrui (Terrasje pakken, Samen eten).

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le fondement épistémologique et clinique de l’Activity Card Sort repose sur les modèles contemporains de la science de l’occupation et de l’ergothérapie, tout particulièrement le Modèle Personne-Environnement-Occupation-Performance (PEOP) conceptualisé par Carolyn Baum et Charles Christiansen, ainsi que le Modèle de l’Occupation Humaine (MOHO) développé par Gary Kielhofner.

Dans la perspective du modèle PEOP, la performance et la participation occupationnelles sont le résultat d’une interaction dynamique et transactionnelle entre trois composantes fondamentales :

• La Personne (P) : englobe les facteurs intrinsèques de l’individu, incluant ses fonctions physiologiques, motrices, sensorielles, cognitives, psychologiques et spirituelles.
• L’Environnement (E) : inclut les facteurs extrinsèques physiques (architecture, aménagement du domicile), sociaux (réseau de soutien, dynamique familiale), économiques et culturels (normes, représentations collectives).
• L’Occupation (O) : désigne les activités finalisées et structurées dans le temps que la personne veut ou doit accomplir pour répondre à ses rôles de vie.

Lorsque ces composantes sont en harmonie, il en résulte une performance occupationnelle épanouie et un niveau élevé de bien-être. Dès lors qu’une pathologie altère les capacités intrinsèques (par exemple, parésie consécutive à un AVC ou déficit de mémoire de travail dans la démence), ou que l’environnement devient obstacle (perte de permis de conduire, barrières architecturales), l’équilibre est rompu, conduisant à la privation occupationnelle (occupational deprivation) ou au désengagement. L’ACS-NL s’ancre dans cette vision transactionnelle en postulant que l’évaluation ne doit pas porter uniquement sur le déficit intrinsèque, mais sur la manière dont la personne navigue et modifie son répertoire d’activités dans son contexte socioculturel réel.

Le Modèle de l’Occupation Humaine (MOHO) apporte un éclairage complémentaire sur les mécanismes de volition, d’habituation et de capacité de rendement. L’ACS-NL sollicite directement le sous-système de volition : les photographies réactivent les valeurs de la personne (ce qui est important pour elle) et ses intérêts (ce qu’elle trouve agréable), tout en questionnant son sentiment de compétence personnelle (sa capacité perçue à maintenir l’activité). L’outil documente également la restructuration du système d’habitudes et des rôles sociaux, éléments clés pour préserver le sens de l’identité personnelle (occupational identity) au cours du grand âge.

7. Validité / Validity

Le processus de développement et de validation de la version néerlandaise (ACS-NL) a suivi des directives méthodologiques rigoureuses pour garantir des qualités psychométriques optimales, documentées notamment par van Nes et Jong (2013).

Validité de contenu et d’apparence (Content and Face Validity)

L’adaptation transculturelle a débuté par un examen systématique des items de la version américaine (ACS 2e édition). Un groupe d’experts composé d’ergothérapeutes néerlandais et de gérontologues a examiné chaque activité pour juger de sa pertinence culturelle. Des activités spécifiquement néerlandaises ont été introduites, telles que le cyclisme comme moyen de transport utilitaire (Fietsen als vervoermiddel), la fréquentation de terrasses de café (Terrasje pakken), l’entretien des fleurs d’intérieur (Zorgen voor planten en bloemen) et les sorties sur les marchés aux puces (Rommelmarkt of braderie bezoeken). Les photographies ont été entièrement rééditées aux Pays-Bas avec des personnes âgées locales dans des environnements domestiques et communautaires néerlandais typiques. Des études pilotes menées auprès de seniors vivant à domicile et en institution ont confirmé que les photographies étaient immédiatement reconnaissables, exemptes d’ambiguïté visuelle et représentatives de leur quotidien.

Validité convergente et discriminante

La validité convergente a été établie en corrélant les scores de rétention de l’ACS-NL avec d’autres échelles validées évaluant des construits apparentés :

• Des corrélations modérées à fortes et statistiquement significatives ont été observées avec la Mesure canadienne du rendement occupationnel (COPM), notamment dans les domaines du rendement et de la satisfaction pour les activités choisies par le patient ($r = 0,45$ à $0,62$, $p < 0,001$).
• Une corrélation positive modérée a été retrouvée entre les scores d’IADL de l’ACS-NL et l’échelle d’autonomie de Lawton & Brody ($r = 0,58$), confirmant que l’outil capte adéquatement le niveau d’indépendance fonctionnelle instrumentale.
• Les sous-échelles de loisirs à forte demande ont montré une corrélation significative avec le score de santé physique du SF-36 ($r = 0,51$), tandis que la sous-échelle d’activités sociales corrélait préférentiellement avec la dimension de fonctionnement social et de santé mentale du même instrument ($r = 0,48$).

La validité discriminante a été démontrée par la capacité de l’ACS-NL à distinguer significativement les personnes âgées en bonne santé résidant dans la communauté, les patients en réadaptation post-AVC et les résidents d’établissements de soins de longue durée ($F > 28,4$, $p < 0,001$), ces derniers présentant des taux de rétention d'activités substantiellement plus faibles, tout particulièrement dans les loisirs à forte demande et les IADL.

8. Fidélité / Reliability

La fidélité métrologique de l’Activity Card Sort – Version néerlandaise a été évaluée à travers la cohérence interne, la stabilité temporelle (test-retest) et la fidélité inter-examinateurs.

Fidélité test-retest

La stabilité temporelle a été mesurée auprès d’un échantillon de personnes âgées stables avec un intervalle de 1 à 2 semaines entre les passations. Les coefficients de corrélation intraclasse (CCI) calculés sur le score total de rétention d’activités se sont révélés remarquablement élevés, oscillant entre 0,87 et 0,94 selon les sous-groupes cliniques. Au niveau des sous-domaines spécifiques, les CCI se répartissent comme suit :

• Activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL) : $\text{CCI} = 0,89$
• Loisirs à faible demande : $\text{CCI} = 0,84$
• Loisirs à forte demande : $\text{CCI} = 0,91$
• Activités sociales : $\text{CCI} = 0,86$

Ces résultats témoignent d’une excellente reproductibilité des réponses de tri dans le temps lorsque l’état de santé de la personne demeure inchangé.

Fidélité inter-examinateurs

L’administration de l’outil et le calcul des pourcentages de rétention reposent sur des critères de cotation transparents et standardisés. Deux cliniciens évaluant indépendamment les mêmes sessions de tri ont obtenu un accord quasi parfait, avec des coefficients de corrélation intraclasse dépassant 0,95. L’erreur standard de mesure (ESM) s’avère réduite, confirmant que les variations de scores observées au cours de la prise en charge reflètent de réelles modifications cliniques de la participation occupationnelle plutôt qu’une variabilité liée à l’évaluateur.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

La structure dimensionnelle de l’ACS repose historiquement sur une classification empirique et théorique rigoureuse validée par l’analyse factorielle exploratoire (AFE) et confirmatoire (AFC) lors des phases de développement de l’instrument original et de ses adaptations transculturelles.

Dans le cadre de l’adaptation néerlandaise, l’analyse en composantes principales avec rotation varimax appliquée aux données de fréquence et de pratique des activités a confirmé l’émergence claire de quatre composantes principales expliquant plus de 48 % de la variance totale des scores de participation :

• Facteur 1 : Activités instrumentales et gestion domestique (IADL). Ce facteur rassemble les items liés à la subsistance, à l’organisation du foyer et à la mobilité communautaire utile (saturations factorielles allant de 0,42 à 0,78 pour des items tels que Koken of maaltijd klaarmaken, Financiën regelen, Boodschappen doen).
• Facteur 2 : Activités physiques et de plein air (High-Demand Leisure). Regroupe les activités de loisirs caractérisées par une charge cardiorespiratoire ou musculaire élevée (saturations entre 0,48 et 0,81 pour Fietsen recreatief, Tuinieren, Zwemmen, Wandelen in de natuur).
• Facteur 3 : Relations sociales et vie collective (Social Activities). Ce pôle regroupe les occupations ancrées dans le contact humain et l’intégration communautaire (saturations entre 0,44 et 0,75 pour Familieleden bezoeken, Terrasje pakken, Naar een club gaan).
• Facteur 4 : Loisirs sédentaires et occupations cognitives individuelles (Low-Demand Leisure). Isole les activités individuelles de détente intérieure (saturations entre 0,40 et 0,72 pour Krant lezen, Puzzelen, Televisie kijken, Handwerken).

Les indices d’adéquation lors des modélisations confirmatoires (CFI > 0,90, RMSEA < 0,06) soutiennent la pertinence de cette partition quadripartite dans la population néerlandaise, attestant que ces quatre domaines reflètent des réalités occupationnelles distinctes tout en étant sous-tendus par le construit global de participation.

10. Instrument de mesure / Instrument

• Type d’évaluation : Instrument de performance rapportée / inventaire d’activités basé sur le tri de cartes photographiques (technique du card sort) administré en entretien semi-directif individuel.
• Population cible : Personnes âgées (seniors autonomes, fragiles ou institutionnalisés) et adultes vivant avec des affections neurologiques, musculosquelettiques ou des pathologies chroniques.
• Nombre d’items : 81 cartes photographiques illustrant des activités concrètes contextualisées aux Pays-Bas.
• Versions disponibles :
  • Version communautaire (Community-living) : pour les personnes vivant à domicile sans événement aigu récent. Catégories de tri : Actuellement fait (Currently do) / Fait par le passé (Done previously / In the past) / Jamais fait (Never done).
  • Version de récupération (Recovering) : pour les patients en phase post-aiguë de réadaptation (ex. post-AVC, post-chirurgie). Catégories de tri : Fait toujours autant (Do today as much as before) / Fait moins (Do less) / Abandonné en raison de la maladie ou blessure (Given up / Stopped due to illness) / Jamais fait (Never done).
  • Version institutionnelle (Institutional) : pour les résidents d’établissements de soins de longue durée. Catégories de tri adaptées aux contraintes environnementales de la vie collective.
• Échelle de réponse et procédure de passation :

  Le participant reçoit les 81 cartes photographiques et est invité à les placer sous des étiquettes de tri cartonnées disposées sur la table. L’évaluateur vérifie la compréhension et encourage le dialogue sur chaque activité.

• Calcul des scores et cotation :

  L’instrument permet de calculer le taux de rétention d’activité (exprimé en pourcentage) pour chaque sous-domaine ainsi que pour le score global. La formule générale de calcul est la suivante :

  Score de rétention (%) = (Nombre d’activités poursuivies actuellement / Nombre total d’activités exercées dans le passé) × 100

  Les activités que la personne n’a « jamais pratiquées » de sa vie (Never done) sont exclues du dénominateur, garantissant que le score ne pénalise pas un individu pour des centres d’intérêt qu’il n’a jamais développés, mais mesure fidèlement la préservation de son répertoire propre.

• Durée de passation : Environ 20 à 45 minutes selon les capacités cognitives et le degré de volubilité de la personne évaluée.

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de parution : L’outil source américain date de 1995 (Baum) et 2001 (Baum & Edwards). L’adaptation néerlandaise standardisée ACS-NL a été publiée en 2013.
• Éditeur et diffusion : L’instrument officiel complet comprenant le manuel d’instructions, le jeu complet des 81 cartes photographiques laminées haute résolution, les cartons de tri et les feuilles de cotation est diffusé par l’Association néerlandaise des ergothérapeutes (Ergotherapie Nederland) en partenariat avec l’Université des sciences appliquées d’Amsterdam (Hogeschool van Amsterdam).
• Permissions et droits d’auteur : L’ACS-NL est une marque et une méthode protégée par le droit d’auteur. Son utilisation en clinique ou à des fins de recherche nécessite l’acquisition du kit officiel. Les chercheurs souhaitant traduire ou utiliser les données dans des publications académiques doivent obtenir l’autorisation préalable auprès d’Ergotherapie Nederland et des auteurs.
• Tarification : Le kit matériel complet est commercialisé auprès des ergothérapeutes, des institutions hospitalières et des universités à un tarif professionnel réglementé disponible sur le site officiel de l’association professionnelle néerlandaise.

12. Références / References

Les sources et études scientifiques de référence relatives à l’Activity Card Sort et à son adaptation néerlandaise incluent :

• Baum, C. M. (1995). The Activity Card Sort. St. Louis, MO: Washington University School of Medicine.
• Baum, C. M., & Edwards, D. F. (2001). Activity Card Sort (ACS): Test manual (2nd ed.). Bethesda, MD: American Occupational Therapy Association (AOTA) Press.
• Christiansen, C. H., Baum, C. M., & Bass, J. D. (Eds.). (2014). Occupational Therapy: Performance, Participation, and Well-Being (4th ed.). Thorofare, NJ: SLACK Incorporated.
• Kielhofner, G. (2008). Model of Human Occupation: Theory and Application (4th ed.). Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins.
• van Nes, F., & Jong, A. (2013). Handleiding en verantwoording van de Activity Card Sort – Nederland (ACS-NL). Utrecht: Ergotherapie Nederland / Hogeschool van Amsterdam.
• World Health Organization. (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF). Geneva: World Health Organization. https://www.who.int/standards/classifications/international-classification-of-functioning-disability-and-health

13. Questions et items du questionnaire / Scale Items