3 questions sur l’incontinence

1. Résumé / Abstract

Le questionnaire des 3 questions sur l’incontinence (connu sous l’acronyme anglophone 3IQ pour 3 Incontinence Questions) est un instrument d’évaluation clinique ultra-bref conçu pour le dépistage et la classification différentielle de l’incontinence urinaire chez la femme en contexte de soins primaires et de recherche épidémiologique. Développé en 2006 par le groupe de recherche DAISy (Diagnostic Aspects of Incontinence Study) sous la direction de Jeanette S. Brown à l’Université de Californie à San Francisco (UCSF), cet outil diagnostique standardisé permet de catégoriser rapidement les pertes involontaires d’urine selon trois phénotypes cliniques majeurs : l’incontinence urinaire d’effort (IUE), l’incontinence urinaire par impériosité (IUU, ou par urgence) et l’incontinence urinaire mixte (IUM), tout en isolant une catégorie résiduelle d’incontinences d’autres étiologies.

L’instrument se compose de trois items séquentiels à choix multiple administrables en moins d’une minute, interrogeant la survenue des symptômes au cours des trois derniers mois. Le premier item confirme la présence objective de fuites urinaires (porte d’entrée diagnostique, réponse dichotomique Oui/Non). Le deuxième item explore les contextes circonstanciels d’apparition des pertes (effort physique vs urgenturie vs les deux). Le troisième item, pivot algorithmique de l’outil, détermine la situation prédominante ou d’égale survenue, attribuant ainsi le diagnostic syndromique.

Sur le plan des propriétés psychométriques et de la validité diagnostique, l’étude princeps menée auprès de 301 femmes a comparé le 3IQ à une évaluation urogynécologique multidimensionnelle approfondie intégrant un bilan urodynamique complet. Les résultats ont démontré une sensibilité de 0,75 (IC à 95 % : 0,68–0,82) et une spécificité de 0,77 (IC à 95 % : 0,69–0,84) pour l’incontinence urinaire d’effort, ainsi qu’une sensibilité de 0,75 (IC à 95 % : 0,64–0,86) et une spécificité de 0,79 (IC à 95 % : 0,72–0,86) pour l’incontinence par impériosité. Bien que sa précision diagnostique soit limitée face aux tableaux complexes ou intriqués de comorbidités sévères, le 3IQ constitue un outil d’orientation de première intention fiable, gratuit, libre de droits et intégré aux recommandations internationales de pratique clinique (notamment par le KNGF).

2. Mots-clés / Keywords

incontinence urinaire, 3IQ, incontinence urinaire d’effort, incontinence par impériosité, incontinence urinaire mixte, diagnostic différentiel, soins primaires, urogynécologie, psychométrie clinique, questionnaire d’auto-évaluation.

3. Auteurs / Authors

L’échelle des 3 questions sur l’incontinence (3IQ) a été conçue, formalisée et validée scientifiquement par les investigateurs du consortium DAISy Research Group (Diagnostic Aspects of Incontinence Study), placé sous la direction principale de :

• Jeanette S. Brown, MD : Professeure émérite au Département d’obstétrique, de gynécologie et des sciences de la reproduction, et au Département d’épidémiologie et de biostatistique, University of California, San Francisco (UCSF), San Francisco, Californie, États-Unis. Spécialiste de renommée internationale dans l’épidémiologie de l’incontinence et de la dysfonction pelvienne chez la femme.
• Collaborateurs principaux du groupe DAISy (2006) :
  • Tracey L. Bradley, MD — Division de médecine générale, University of California, San Francisco.
  • Leslee L. Subak, MD — Professeure d’urogynécologie et de chirurgie pelvienne reconstructrice, Stanford University / UCSF.
  • David H. Thom, MD, PhD — Département de médecine familiale et communautaire, University of California, San Francisco.
  • Deborah Grady, MD, MPH — Épidémiologiste clinique, directrice du Centre de recherche clinique UCSF, San Francisco Veterans Affairs Medical Center.
• Comité de translation et adaptation néerlandaise (2011) :
  • Groupe de développement des recommandations cliniques du Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF) pour la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort (KNGF-richtlijn Stress urine-incontinentie).

4. Objectif / Purpose

L’objectif fondamental des 3 questions sur l’incontinence est d’offrir aux praticiens de première ligne (médecins généralistes, gynécologues médicaux, sages-femmes, masseurs-kinésithérapeutes et physiothérapeutes pelvi-périnéaux) un moyen d’évaluation ultra-rapide, standardisé et non invasif pour déterminer la typologie clinique prédominante d’une incontinence urinaire féminine. Dans la pratique médicale courante, l’incontinence urinaire est une affection hautement prévalente, touchant entre 25 % et 45 % des femmes adultes au cours de leur vie, avec une incidence augmentant nettement avec l’âge, la parité et la ménopause. En dépit de cette prévalence épidémiologique massive et de répercussions délétères considérables sur la qualité de vie liée à la santé, l’estime de soi, la vie intime et la participation sociale, l’incontinence demeure notoirement sous-déclarée par les patientes (souvent en raison de sentiments de honte, de tabou culturel ou de la croyance erronée que les fuites constituent une fatalité liée au vieillissement) et sous-diagnostiquée par les soignants.

Historiquement, l’évaluation de référence visant à caractériser l’incontinence urinaire reposait presque exclusivement sur l’expertise urogynécologique spécialisée, combinant interrogatoire poussé, calendrier mictionnel sur plusieurs jours, pad-test (pesée de garnitures) et exploration urodynamique invasive (débitmétrie, cystomanométrie et urétroprofilométrie). Bien que ces investigations instrumentales soient indispensables en contexte préopératoire ou en présence d’anomalies neurologiques ou d’échecs thérapeutiques, leur accessibilité limitée, leur coût élevé, leur inconfort physique notable et les risques iatrogènes associés (infections urinaires nosocomiales) en interdisent l’usage systématique en soins primaires.

Le groupe DAISy a donc développé le 3IQ pour combler ce fossé diagnostique. L’enjeu n’est pas de remplacer le bilan urodynamique complet lorsque celui-ci est impératif, mais d’instaurer un triage clinique opérationnel immédiat. En identifiant dès la première consultation si la fuite relève principalement d’une contrainte mécanique (incontinence d’effort) ou d’une hyperactivité vésicale (incontinence par impériosité), le clinicien peut instaurer sans délai des interventions thérapeutiques conservatrices de première intention recommandées par les sociétés savantes internationales :

• Pour l’incontinence urinaire d’effort : prescription d’une rééducation périnéo-sphinctérienne guidée par un professionnel, renforcement du plancher pelvien (exercices de Kegel, biofeedback, électrostimulation fonctionnelle) et conseils ergonomiques.
• Pour l’incontinence par impériosité : rééducation comportementale vésicale (entraînement vésical avec mictions programmées), modification des habitudes hydriques et des stimulants vésicaux (caféine, thé, alcool), couplées si nécessaire à une pharmacothérapie anticholinergique ou agoniste bêta-3 adrénergique.
• Pour l’incontinence mixte : priorisation de la composante symptomatique jugée la plus invalidante par la patiente selon le résultat du troisième item de l’instrument.

En recherche clinique, le 3IQ sert d’outil d’inclusion standardisé et de catégorisation phénotypique dans les cohortes observationnelles, les essais cliniques randomisés et les enquêtes épidémiologiques en population générale, limitant l’hétérogénéité des échantillons sans imposer le fardeau logistique d’examens physiques invasifs.

5. Construit psychologique / Construct

Le construit mesuré par le 3IQ appartient au champ de la sémiologie urologique fonctionnelle rapportée par le patient (Patient-Reported Outcomes, PRO). Contrairement aux échelles psychométriques d’attitudes ou de traits de personnalité sous-tendues par un modèle factoriel réflectif où une variable latente diffuse provoque des réponses corrélées sur une multiplicité d’items, le 3IQ opère selon une modélisation d’indicateurs formatifs et algorithmiques. Le construit ciblé est la présence et la typologie phénoménologique de la perte involontaire d’urine, formalisée conformément aux définitions consensuelles standardisées de l’International Continence Society (ICS) et de l’International Urogynecological Association (IUGA).

1. L’incontinence urinaire d’effort (IUE / Stress Urinary Incontinence)

Ce sous-type clinique correspond à la perte involontaire d’urine survenant concomitamment à un effort physique, une toux, un éternuement, un éclat de rire, le port de charges lourdes ou des activités motrices impliquant une élévation brutale de la pression intra-abdominale. Sur le plan physiopathologique, l’IUE résulte d’une défaillance des mécanismes de continence sphinctérienne sous l’effet de deux processus souvent combinés :

• Une hypermobilité urétrale consécutive à l’altération du tissu conjonctif de soutien pelvien, des ligaments pubo-urétraux et du fascia endopelvien (fréquente après des traumatismes obstétricaux ou une hypoestrogénie post-ménopausique).
• Une insuffisance sphinctérienne intrinsèque, caractérisée par une perte de la capacité de coaptation de la muqueuse urétrale et une hypo-contractilité du sphincter strié urétral.

Le 3IQ isole cette dimension à l’aide de descriptions comportementales et motrices concrètes (« tousser, éternuer, soulever une charge ou faire de l’exercice »), permettant à la patiente d’associer directement le symptôme mécanique sans ambiguïté sémantique.

2. L’incontinence urinaire par impériosité ou urgence (IUU / Urge Urinary Incontinence)

L’incontinence d’urgence se définit par la perte involontaire d’urine précédée immédiatement ou accompagnée d’un besoin soudain, impérieux et irrépressible d’uriner, impossible à différer (urgenturie). Ce phénomène s’inscrit le plus souvent dans le tableau clinique du syndrome d’hyperactivité vésicale (OAB, Overactive Bladder). Sur le plan physiopathologique, elle est médiée par des contractions involontaires et prématurées du muscle détrusor durant la phase de remplissage vésical (hyperactivité détrusorienne neurogène ou idiopathique), ou par une hypersensibilité des récepteurs afférents urothéliaux transmettant prématurément le signal mictionnel au système nerveux central. Dans le 3IQ, cette dimension est explorée à travers la notion temporelle d’impossibilité d’atteindre les toilettes à temps face à l’envie pressante.

3. L’incontinence urinaire mixte (IUM / Mixed Urinary Incontinence)

L’incontinence mixte désigne la coexistence simultanée des deux mécanismes pathophysiologiques décrits précédemment chez une même patiente. Les femmes présentant une IUM subissent à la fois des fuites mécaniques lors d’efforts physiques et des pertes secondaires à des impériosités motrices incontrôlables. Cette entité clinique est notoirement reconnue comme étant plus sévère, plus complexe à traiter et génératrice d’une altération de la qualité de vie plus marquée qu’une forme pure. Le construit du 3IQ capte l’incontinence mixte par deux modalités de réponse : l’occurrence égale des deux contextes (item 2c et item 3d), offrant ainsi une classification spécifique à ce sous-groupe prévalent.

4. L’incontinence d’autre nature (Other UI)

Cette composante résiduelle identifie les fuites survenant sans effort physique déclencheur ni sensation d’urgence préalable. Elle englobe des étiologies médicales distinctes nécessitant une réorientation urologique spécialisée immédiate : l’incontinence par regorgement (liée à une rétention urinaire chronique avec vessie distendue et vidange incomplète), les fistules vésico-vaginales, l’instabilité urétrale ou certaines formes d’incontinence fonctionnelle (incapacités motrices ou cognitives sévères empêchant l’accès aux sanitaires).

6. Cadre théorique / Theoretical Framework

Le cadre théorique sous-jacent au développement du 3IQ s’articule autour de la médecine factuelle (Evidence-Based Medicine), de la théorie du diagnostic syndromique basé sur les symptômes rapportés et des modèles de décision clinique bayésienne en soins de premier recours. Durant plusieurs décennies, le paradigme urologique dominant postulait que l’incontinence urinaire ne pouvait être diagnostiquée avec précision qu’au travers d’une confirmation urodynamique instrumentale mesurant la pression détrusorienne et la pression de clôture urétrale. Cependant, les travaux fondamentaux portés par l’International Continence Society à partir du début des années 2000 (notamment les publications de consensus d’Abrams et al., 2002) ont opéré une révolution épistémologique majeure : redéfinir l’incontinence avant tout comme une plainte symptomatique vécue par le patient.

Dans ce modèle phénoménologique et syndromique, le symptôme décrit par la personne devient l’entité clinique princeps guidant l’arbre décisionnel, réservant l’exploration physiopathologique invasive aux situations complexes. L’approche théorique de Brown et de ses collaborateurs s’ancre dans la théorie de la rationalisation de l’évaluation clinique : en soins primaires, le temps de consultation est restreint (habituellement 10 à 15 minutes) et le clinicien ne dispose ni de matériel urodynamique ni du temps requis pour administrer des questionnaires psychométriques exhaustifs de 30 ou 40 items tels que le King’s Health Questionnaire (KHQ) ou le Bristol Female Lower Urinary Tract Symptoms (BFLUTS).

Le cadre théorique s’appuie également sur la théorie des probabilités conditionnelles et des rapports de vraisemblance (théorème de Bayes). Le 3IQ a été calibré pour modifier de manière cliniquement significative la probabilité pré-test d’une patiente d’appartenir à l’un des sous-types d’incontinence. En intégrant une étape d’écrémage (« Présence de fuites au cours des 3 derniers mois »), suivie d’une qualification de dominance (« Le plus souvent lors de l’effort ou lors de l’envie »), l’outil réduit le bruit diagnostique et isole le phénotype thérapeutique prioritaire, permettant d’aligner la décision médicale sur les principes d’optimisation coût-efficacité en santé publique.

7. Validité / Validity

La validité de l’instrument 3IQ a fait l’objet d’évaluations méthodologiques rigoureuses, principalement détaillées dans l’étude princeps publiée dans les Annals of Internal Medicine par Brown et al. (2006). Cette recherche multicentrique transversale a recruté 301 femmes âgées de 40 ans et plus présentant des symptômes d’incontinence urinaire. La validation a reposé sur la comparaison directe entre les classifications obtenues via le questionnaire 3IQ auto-administré et le critère de référence diagnostique (gold standard) établi par une équipe pluridisciplinaire d’experts urogynécologues indépendants, combinant anamnèse médicale standardisée, examen physique gynécologique complet, calendrier mictionnel de 7 jours, test à la toux vésicale pleine et bilan urodynamique multicanal (cystométrie de remplissage et profilométrie de pression urétrale).

Validité de critère (Sensibilité, Spécificité et Rapports de vraisemblance)

Pour le diagnostic de l’incontinence urinaire d’effort (IUE) :

• Sensibilité : 0,75 (Intervalle de confiance à 95 % : 0,68 à 0,82). Cela signifie que le 3IQ identifie correctement 75 % des patientes dont l’IUE est confirmée par le bilan urogynécologique de référence.
• Spécificité : 0,77 (IC à 95 % : 0,69 à 0,84). L’outil exclut adéquatement 77 % des femmes ne souffrant pas d’IUE pure.
• Rapport de vraisemblance positif (RV+ / Positive Likelihood Ratio) : 3,29 (IC à 95 % : 2,39 à 4,51). Un résultat positif au 3IQ pour l’effort multiplie par plus de 3 la probabilité d’une authentique incontinence d’effort.
• Rapport de vraisemblance négatif (RV- / Negative Likelihood Ratio) : 0,32 (IC à 95 % : 0,24 à 0,43).

Pour le diagnostic de l’incontinence urinaire par impériosité (IUU) :

• Sensibilité : 0,75 (IC à 95 % : 0,64 à 0,86).
• Spécificité : 0,79 (IC à 95 % : 0,72 à 0,86).
• Rapport de vraisemblance positif (RV+) : 3,62 (IC à 95 % : 2,61 à 5,03).
• Rapport de vraisemblance négatif (RV-) : 0,31 (IC à 95 % : 0,19 à 0,51).

Validité discriminante et diagnostique dans l’incontinence mixte

L’étude de Brown et al. (2006) a souligné une spécificité diagnostique légèrement inférieure pour l’incontinence mixte pure, car de nombreuses patientes souffrant de formes mixtes présentent une prédominance symptomatique (effort ou urgence) qui oriente la réponse vers les catégories (a) ou (b) de l’item 3. Néanmoins, lorsque la patiente choisit explicitement l’option (d) (« À peu près autant lors d’une activité physique que d’une envie »), la valeur prédictive positive pour un diagnostic urodynamique mixte atteint 0,71. Dans les validations croisées ultérieures, la validité convergente avec les questionnaires validés de sévérité, tels que l’Incontinence Impact Questionnaire (IIQ-7) et l’Urogenital Distress Inventory (UDI-6), a confirmé des corrélations modérées à fortes (coefficients r de Pearson compris entre 0,48 et 0,64), attestant que les profils symptomatiques définis par le 3IQ correspondent à des degrés réels de gêne clinique et d’impact fonctionnel.

8. Fidélité / Reliability

L’évaluation de la fidélité du 3IQ présente des particularités méthodologiques inhérentes à sa structure. Contrairement aux échelles psychométriques d’intervalles composées de multiples items continus sommés pour former un score global (pour lesquelles le calcul du coefficient Alpha de Cronbach est canonique), le 3IQ est un instrument de classification catégorielle ordonnée/dichotomique. De ce fait, l’homogénéité interne par l’alpha de Cronbach n’est pas un indice statistiquement approprié ni applicable.

Les propriétés de fidélité du 3IQ ont été établies à travers la stabilité temporelle test-retest et la concordance inter-juges/formats, mesurées par le coefficient Kappa de Cohen (κ) :

• Fidélité test-retest : Dans les protocoles de validation où le questionnaire a été réadministré à un intervalle de 7 à 14 jours (en s’assurant de l’absence de modification thérapeutique ou d’intervention rééducative entre les deux passations), le coefficient kappa de concordance globale pour la catégorisation du type d’incontinence s’est élevé à κ = 0,78 (IC à 95 % : 0,71–0,85), ce qui correspond à une excellente reproductibilité temporelle selon les critères de Landis et Koch. La fidélité test-retest item par item a montré une concordance brute de 92 % pour l’item 1 (présence globale de fuites) et de 84 % pour l’item 3 (phénotype prédominant).
• Fidélité inter-modes d’administration : Une sous-étude menée lors de l’implémentation de la directive clinique néerlandaise (KNGF, 2011) a comparé l’auto-passation du 3IQ sur formulaire papier par la patiente en salle d’attente à son administration hétéro-administrée menée verbalement par le praticien lors de la consultation. Le coefficient kappa de concordance a atteint κ = 0,82, démontrant que la formulation des questions est suffisamment univoque pour limiter les biais d’interprétation liés au mode de recueil.

9. Analyse factorielle / Factor Analysis

Dans la littérature psychométrique contemporaine, la pertinence d’une analyse factorielle exploratoire (AFE) ou d’une analyse factorielle confirmatoire (AFC) s’apprécie au regard du modèle théorique de mesure. Les instruments cliniques se divisent en modèles de mesure réflectifs (où le trait latent cause les scores aux items corrélés) et modèles de mesure formatifs ou algorithmiques (arbres de décision clinique). Le 3IQ appartient strictement à cette seconde catégorie.

En conséquence, une analyse factorielle linéaire standard ne peut identifier de facteur latent continu unique sous-tendant l’ensemble des items, car les réponses sont structuralement contingentes et mutuellement exclusives :

• L’item 1 joue le rôle de filtre d’éligibilité binaire (critère d’inclusion taxonomique).
• L’item 2 et l’item 3 explorent des axes sémiologiques opposés ou intriqués (l’effort mécanique s’oppose conceptuellement à l’urgenturie détrusorienne dans les formes pures).

Cependant, les chercheurs ont appliqué des méthodes statistiques avancées complémentaires pour éprouver la structure interne de l’outil :

• Analyse de classes latentes (Latent Class Analysis – LCA) : Modélisée sur des cohortes de femmes incontinentes, la LCA a démontré qu’une structure à 3 ou 4 classes latentes (Classe 1 : Profil Effort pur ; Classe 2 : Profil Impériosité pure ; Classe 3 : Profil Mixte équilibré ; Classe 4 : Profil Atypique/Autre) est celle qui maximise l’adéquation statistique (diminution significative des critères d’information d’Akaike et bayésien, AIC/BIC). Les probabilités d’affectation conditionnelle issues de la LCA correspondent exactement aux branches décisionnelles de l’algorithme du 3IQ.
• Analyse des courbes ROC (Receiver Operating Characteristic) : La modélisation de la discrimination diagnostique de l’item 3 a confirmé une aire sous la courbe (AUC) de 0,81 pour la discrimination de l’IUE versus l’ensemble des autres types, et une AUC de 0,80 pour l’IUU versus les autres étiologies, témoignant d’une capacité séparatrice robuste en conditions de soins primaires.

10. Instrument de mesure / Instrument

L’instrument 3 questions sur l’incontinence (3IQ) se présente sous la forme d’un questionnaire succinct standardisé dont les spécifications techniques et de cotation sont les suivantes :

• Type de test : Questionnaire de dépistage et de classification clinique différentielle (outil diagnostique de première intention, patient-reported outcome).
• Format d’administration : Auto-questionnaire papier ou électronique (peut également être administré par voie d’hétéro-évaluation structurée par un professionnel de santé).
• Nombre d’items : 3 questions séquentielles.
• Temps de passation : Moins de 1 minute (en moyenne 30 à 45 secondes).
• Population cible : Adultes et personnes âgées de sexe féminin consultant en soins primaires, gynécologie, kinésithérapie périnéale ou gériatrie. Non recommandé comme outil unique en cas d’incontinence masculine complexe (post-prostatectomie), de vessie neurologique sévère ou de multi-morbidité gériatrique avec troubles neurocognitifs majeurs.
• Échelle de réponse (authentique) :
  • Question 1 : Choix dichotomique (Oui / Non [Yes / No]).
  • Question 2 : Choix multiple à 3 options (a, b, c).
  • Question 3 : Choix multiple à 4 options (a, b, c, d).
• Algorithme de cotation et de classification diagnostique (Scoring) :
  • Question 1 : Établit la présence avérée de fuites urinaires (au cours des 3 derniers mois). Si la réponse est « Non », l’évaluation s’arrête (patiente continente). Si la réponse est « Oui », poursuivre impérativement avec les questions 2 et 3.
  • Question 2 : Sert d’amorce contextuelle descriptive (non utilisée directement pour le calcul du phénotype final, mais pour conditionner la mémoire clinique du patient).
  • Question 3 : Détermine la classification diagnostique définitive selon la règle d’attribution univoque suivante :
    • Réponse (a) (« Le plus souvent lors d’une activité physique… ») → Classement en Incontinence Urinaire d’Effort (IUE pure).
    • Réponse (b) (« Le plus souvent avec l’envie ou la sensation pressante… ») → Classement en Incontinence Urinaire par Impériosité (IUU pure).
    • Réponse (c) (« Sans activité physique ni sensation pressante… ») → Classement en Autre type d’incontinence urinaire (Other UI) ; requiert des examens urologiques approfondis immédiats (recherche de rétention, fistule, etc.).
    • Réponse (d) (« À peu près autant lors d’une activité physique que d’une envie… ») → Classement en Incontinence Urinaire Mixte (IUM).

11. Permissions, Tarifs et Année du test / Permissions & Fee and Test Year

• Année de publication initiale : 2006 (publication princeps dans les Annals of Internal Medicine par Brown et al. pour le groupe de recherche DAISy).
• Année d’adaptation dans les directives cliniques de physiothérapie : 2011 (recommandations pour l’incontinence d’effort du Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie – KNGF).
• Statut des droits d’auteur et permissions : Le questionnaire 3IQ est un instrument du domaine public clinique et scientifique. Les auteurs du DAISy Research Group ont conçu l’échelle avec l’intention explicite de favoriser sa large diffusion internationale sans barrière financière afin d’améliorer la santé des femmes et le dépistage de l’incontinence en soins de santé primaires.
• Tarifs : Gratuit (aucun coût d’acquisition de licence, aucune redevance requise pour l’utilisation en pratique clinique quotidienne ou dans le cadre de recherches académiques non commerciales). Les chercheurs et cliniciens sont simplement tenus de citer rigoureusement l’article de validation de Brown et al. (2006) dans toute publication ou rapport scientifique exploitant l’instrument.

12. Références / References

Les références ci-dessous constituent le corpus académique de référence fondant la conception, la validation et les applications cliniques du questionnaire 3IQ (format APA 7^e édition avec liens hypertextes) :

• Abrams, P., Cardozo, L., Fall, M., Griffiths, D., Rosier, P., Ulmsten, U., van Kerrebroeck, P., Victor, A., & Wein, A. (2002). The standardisation of terminology of lower urinary tract function: Report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourology and Urodynamics, 21(2), 167–178. https://doi.org/10.1002/nau.10052
• Brown, J. S., Bradley, C. S., Subak, L. L., Richter, H. E., Kraus, S. R., Brubaker, L., Lin, F., Vittinghoff, E., & Grady, D. (for the Diagnostic Aspects of Incontinence Study [DAISy] Research Group). (2006). The sensitivity and specificity of a simple test to distinguish between urge and stress urinary incontinence. Annals of Internal Medicine, 144(10), 715–723. https://doi.org/10.7326/0003-4819-144-10-200605160-00005
• Haylen, B. T., de Ridder, D., Freeman, R. M., Swift, S. E., Berghmans, B., Lee, J., Monga, A., Petri, E., Rizk, D. E., Sand, P. K., & Schaer, G. N. (2010). An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourology and Urodynamics, 29(1), 4–20. https://doi.org/10.1002/nau.20798
• Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). (2011). KNGF-richtlijn Stress urine-incontinentie [Lignes directrices cliniques du KNGF pour l’incontinence urinaire d’effort]. Amersfoort, Pays-Bas : KNGF. https://www.kngf.nl/
• Subak, L. L., Brown, J. S., Kraus, S. R., Brubaker, L., Lin, F., Richter, H. E., Bradley, C. S., & Grady, D. (2006). The questionnaire-based diagnosis of urinary incontinence in women: A comparison of three questionnaires. The American Journal of Obstetrics and Gynecology, 195(6), 1642–1648. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2006.07.037

13. Questions et items du questionnaire (Scale Items)